Pendahuluan

Minggu lalu, tinjauan penelitian kami membahas topik adaptasi lari yang dapat membantu mengatasi nyeri patellofemoral. Artikel ini secara khusus berfokus pada pelari. Meskipun nyeri patellofemoral aktif pada individu yang lebih muda dan sering aktif, tidak semua pelari. Ulasan penelitian minggu ini membahas topik perkembangan pembebanan sendi patellofemoral yang semakin lama semakin menambah beban pada sendi patellofemoral. Mengetahui dari mana harus memulai dan bagaimana kemajuannya sangat penting bagi Anda sebagai seorang klinisi untuk secara efektif memandu pasien dengan nyeri patellofemoral melalui proses rehabilitasi. Alasan para penulis melakukan penelitian ini adalah karena program rehabilitasi yang ada saat ini mungkin terlalu sederhana menurut tinjauan sistematis oleh Dischiavi et al. (2021). Keseimbangan antara beban yang terlalu rendah dan terlalu tinggi harus dipertimbangkan dengan tepat selama rehabilitasi untuk mengetahui dari mana harus memulai dan kapan harus mengurangi beban. Bagaimana Anda bisa melakukan ini secara efektif? Baca terus!

Metode

Untuk meneliti perkembangan pembebanan sendi patellofemoral, penelitian ini merekrut orang dewasa sehat berusia antara 18 hingga 40 tahun yang tidak memiliki bukti cedera tungkai bawah atau masalah tulang belakang selama 6 bulan terakhir. Mereka tidak mengalami nyeri lutut anterior, dan juga tidak memiliki riwayat cedera sendi patellofemoral.

Para peserta diberikan pakaian olahraga standar dan sepatu lari dan dipasang 31 penanda di atas tengara anatomi di panggul, tubuh bagian atas, dan kaki. Mereka menyelesaikan 35 latihan menahan beban yang biasa digunakan dalam kehidupan sehari-hari atau rehabilitasi fisioterapi.

Kemudian sudut fleksi sendi lutut dan momen ekstensi dihitung untuk menentukan beban pada sendi patellofemoral. Perkiraan kekuatan sendi patellofemoral dinormalisasi dengan berat badan peserta. Tiga variabel pembebanan yang berbeda diukur untuk mengukur beban pada sendi patellofemoral:

• Puncak pemuatan: yang merupakan kekuatan maksimum selama setiap pengulangan
• Dorongan pemuatan: hubungan antara gaya dan waktu
• Laju pemuatan: perubahan gaya maksimum dari waktu ke waktu

Rata-rata dari ketiga variabel ini digunakan untuk menghitung indeks pembebanan, yang bervariasi antara 0 dan 1 dengan 0 mewakili tanpa beban dan 1 mewakili latihan yang akan memiliki puncak pembebanan dan dorongan maksimal.

Latihan dikelompokkan menjadi 3 tingkatan untuk memungkinkan membuat progres pembebanan sendi patellofemoral.

1. Tingkat 1 adalah latihan dengan indeks pembebanan di bawah 0,333: beban rendah
2. Tingkat 2 mencerminkan indeks pemuatan antara 0,334 dan 0,667: beban sedang
3. Tingkat 3 terdiri dari latihan dengan indeks pembebanan melebihi 0,667: beban tinggi

Hasil

Gambar di bawah ini menampilkan peringkat latihan menurut indeks pembebanan. Beban terendah pada sendi patellofemoral diberikan saat berjalan. Latihan pada tingkat 1 memiliki beban puncak sendi patellofemoral berkisar antara 0,6 hingga 4,9 kali berat badan.

Tingkat 2 terdiri dari sebagian besar latihan, latihan dengan beban terendah adalah lompatan lateral bilateral yang diulang dengan kecepatan reguler. Latihan ini tepat di bawah pembebanan lari. Latihan pembebanan patellofemoral tertinggi dari tingkat 2 adalah unilateral countermovement hop. Beban puncak sendi patellofemoral pada tingkat ini berkisar antara 4,3 hingga 7,1 kali berat badan

Tiga latihan yang menantang ada di tingkat 3:

1. Jongkok satu kaki dengan kedalaman penuh
2. Jongkok Spanyol 3 detik
3. Jongkok penurunan satu kaki

Latihan tingkat 3 berkisar antara 4,5 hingga 8,2 kali berat badan.

Angka ini dibuat berdasarkan 50% berat puncak pembebanan dan 50% berat impuls pembebanan. Penulis menyediakan lembar Excel dalam materi tambahan yang dapat Anda sesuaikan untuk menentukan ulang peringkat latihan dan untuk mengubah bobot puncak pembebanan, impuls dan laju.

Tabel di bawah ini menunjukkan pembebanan puncak, impuls, dan pembebanan laju untuk semua latihan di ketiga tingkatan.

Pertanyaan dan pemikiran

Penelitian ini sangat menarik karena hanya mempelajari latihan menahan beban untuk membuat perkembangan pembebanan sendi patellofemoral. Karena pembebanan latihan untuk nyeri patellofemoral sering kali tidak mencukupi, penelitian ini membuka pintu yang penting.

Puncak pemuatan, impuls, dan kecepatan sangat bervariasi: lompatan menghasilkan puncak yang lebih besar daripada jongkok dua kaki, misalnya, meskipun yang terakhir dicirikan oleh impuls pemuatan yang lebih besar karena durasinya yang lebih lama. Demikian pula, latihan lari dan potong dan squat Bulgaria memiliki indeks pembebanan yang serupa. Dengan indeks pembebanan yang sama tingginya antara kedua latihan tersebut, perbedaannya terletak pada durasi latihan dan beban puncak. Oleh karena itu, penting untuk memikirkan stimulus yang ingin Anda latih selama latihan. Di sini, lembar kerja Excel yang disediakan oleh penulis sangat berguna karena Anda dapat mengurutkan ulang latihan sesuai dengan stimulus yang ingin Anda tonjolkan.

Sebagai contoh, seorang fisioterapis dapat melihat tingkat pembebanan sebagai parameter utama mengingat sifat mekanis tulang rawan artikular (yang bergantung pada pembebanan) dan fakta bahwa pasien dengan nyeri patellofemoral sering mengalami kesulitan untuk melanjutkan berlari. Sebagai hasilnya, dokter mungkin akan mengatur latihan ini dalam urutan yang berbeda yang memprioritaskan peningkatan laju pembebanan secara bertahap. Hal ini dapat dilakukan dengan memberikan beban latihan yang lebih berat dalam indeks pembebanan.

Ketiga latihan Level 3 semuanya merupakan variasi jongkok dan membutuhkan banyak fleksi lutut. Proses ini juga memakan waktu lebih lama, sehingga menambah ketegangan pada sendi patellofemoral. Variasi jongkok sering dilakukan sebelum latihan lompat. Berlawanan dengan kepercayaan yang umum dipegang bahwa melompat dan berlari memberikan tekanan berat pada lutut (dan sendi patellofemoral), penelitian ini menunjukkan bahwa karena durasi yang lebih lama dari kekuatan yang diberikan selama jongkok, tekanan pada sendi jauh lebih besar daripada selama latihan melompat dan berlari.

Ketika angka tersebut diatur ulang untuk lebih menekankan pada tingkat pembebanan (50%) dari latihan (perubahan gaya sesaat maksimum dari waktu ke waktu), lebih sedikit puncak (30%) dan lebih sedikit dorongan pembebanan (20%), urutan latihan pun berubah. Sebagai contoh, latihan lari dan potong yang diklasifikasikan sebagai latihan tingkat 2 menjadi latihan tingkat 3. Alasannya terletak pada pengaturan ulang indeks pembebanan sendi patellofemoral. Lari dan potong adalah latihan yang cepat dan dinamis serta membutuhkan lebih sedikit pembebanan dari waktu ke waktu (impuls pembebanan) dibandingkan dengan Spanish squat selama 3 detik. Ketika lebih sedikit beban yang diberikan pada puncak beban dan dorongan dan lebih banyak pada laju pembebanan, latihan berdurasi lebih lama akan menjadi latihan yang menciptakan lebih banyak laju pembebanan dan dengan demikian akan naik peringkat menjadi latihan tingkat 3.

Bicara kutu buku padaku

Latihan dibagi menjadi 4 modul untuk meminimalkan kelelahan fisik dan pelaksanaan latihan yang tidak optimal. Anda dapat melihat deskripsi setiap latihan di Lampiran A1 di situs penerbit. Tujuh hingga sepuluh kali percobaan direkam dengan berbagai tingkat intensitas dengan istirahat 3-5 menit di antara setiap latihan. Secara visual diverifikasi bahwa para peserta tidak mengalami kelelahan. Selanjutnya, beban dinormalisasi ke berat badan untuk memungkinkan perbandingan antara latihan dan orang-orang dari kategori berat badan yang berbeda. Ini semua adalah aspek metodologis yang baik.

Beberapa keterbatasan mungkin terletak pada hal-hal berikut ini:

• Latihan-latihan tersebut dilakukan dalam urutan yang sama. Hal ini mungkin telah menyebabkan efek pembelajaran.
• Sebuah model dibuat dengan membatasi lutut hanya pada fleksi dan ekstensi, yang tentu saja terlalu sederhana. Oleh karena itu, penelitian ini tidak dapat membuat asumsi tentang apa yang terjadi pada bidang frontal (abduksi dan adduksi) dan transversal (rotasi internal dan eksternal) gerakan.
• Kaki sebelah kanan dipilih dalam analisis, sementara tidak ada preferensi kaki yang diberikan. Saya bisa membayangkan, jika sisi kiri Anda dominan, Anda akan tampil lebih baik saat kaki kiri Anda diukur.
• Fleksor lutut tidak dipertimbangkan dalam model, dan dengan demikian, efek potensial dari ko-aktivasi lutut diabaikan. Kekuatan paha depan dapat diremehkan hingga 1,5 kali berat badan ketika mengabaikan koaktivasi otot.

Powers et al. (2014) melaporkan tegangan pembebanan sendi patellofemoral puncak dari ekstensi kaki rantai terbuka sama dengan jongkok kaki ganda 60° yang diklasifikasikan sebagai latihan tingkat 1 dalam penelitian ini. Para penulis penelitian ini menekankan bahwa ketika Anda melakukan latihan ekstensi kaki kinetik terbuka dengan lebih banyak fleksi lutut, pembebanan puncak sendi patellofemoral bahkan lebih kecil daripada pembebanan yang dialami pada sendi selama berjalan. Hal ini sekali lagi menegaskan keamanan latihan ekstensi lutut rantai kinetik terbuka yang sering dipermasalahkan. Pastikan untuk memeriksa blog Kai jika Anda ingin mempelajari lebih lanjut tentang hal itu!

Aspek penting yang perlu disebutkan adalah populasi yang sehat saat penelitian ini dilakukan. Oleh karena itu, beban sendi patellofemoral ini mungkin tidak secara langsung mewakili seseorang yang mengalami nyeri patellofemoral. Namun, dengan mempelajari peserta yang sehat tanpa nyeri lutut, pengaruh nyeri terhadap performa latihan dapat dihilangkan dan kita dapat mengasumsikan bahwa peringkat latihan dapat mewakili apa yang terjadi pada sendi lutut yang tidak tergantung pada nyeri.

Bawa pulang pesan

Penelitian ini memberikan kita 35 latihan yang diberi peringkat berdasarkan kontribusi relatifnya terhadap perkembangan pembebanan sendi patellofemoral. Jika pasien Anda mengalami kesulitan dalam berlari misalnya, Anda dapat menggunakan informasi ini untuk menyesuaikan rehabilitasi dengan memilih latihan yang untuk sementara waktu mengurangi pembebanan sendi patellofemoral. Latihan-latihan tersebut dapat diurutkan sesuai dengan bobot relatif yang ingin Anda tetapkan untuk rehabilitasi seseorang. Untuk beberapa orang, Anda ingin membuat lebih banyak pembebanan dari waktu ke waktu alih-alih puncak pembebanan (misalnya aktivasi selama fase awal rehabilitasi), untuk orang lain Anda lebih suka membuat lebih banyak puncak pembebanan selama latihan (misalnya rehabilitasi tahap akhir dan kembali ke fase olahraga). Lembar kerja Excel online memungkinkan Anda mengatur ulang latihan sesuai dengan preferensi rehabilitasi Anda. Dengan demikian, penelitian ini dapat digunakan untuk membuat progres pembebanan sendi patellofemoral berdasarkan bukti, dan bukan berdasarkan dugaan terbaik Anda!

Referensi

Song K, Scattone Silva R, Hullfish TJ, Silbernagel KG, Baxter JR. Perkembangan Pembebanan Sendi Patellofemoral pada 35 Latihan Rehabilitasi Beban dan Aktivitas Kehidupan Sehari-hari. Am J Sports Med. 2023 Jul;51(8):2110-2119. doi: 10.1177/03635465231175160. Epub 2023 5 Juni. PMID: 37272685; PMCID: PMC10315869.