Pendahuluan

"Haruskah latihan ini begitu menyakitkan?" adalah sesuatu yang akan Anda dengar ketika meresepkannya kepada pasien dengan nyeri bahu terkait rotator cuff (RCRSP). Beberapa rasa sakit saat berolahraga tidak masalah, tetapi kebanyakan kita enggan membuatnya sangat sulit untuk ditanggung. Hal yang sebaliknya terjadi pada penelitian ini di mana tujuannya adalah untuk menyelidiki manfaat potensial dari olahraga yang menyakitkan untuk RCRSP kronis. Manfaat latihan resistensi untuk kondisi ini telah dipelajari secara ekstensif dan oleh karena itu digunakan dalam rehabilitasi RCRSP untuk meningkatkan kapasitas beban dan toleransi pada bahu. Latihan resistensi juga menginduksi hipoalgesia endogen dan mengaktifkan mekanisme penghambatan nyeri dari atas ke bawah. Dalam tinjauan sistematis dan meta-analisis oleh Smith pada tahun 2017, bukti moderat menunjukkan bahwa olahraga yang menyakitkan berpotensi memiliki manfaat dibandingkan dengan olahraga yang tidak menimbulkan rasa sakit dalam jangka pendek. Dihipotesiskan bahwa semakin banyak rasa sakit yang meningkat dalam sebuah pertandingan olahraga, semakin banyak penghambatan rasa sakit yang mungkin terjadi.

Metode

Studi ini merupakan studi kelayakan dengan empat tujuan utama. Yang pertama adalah melihat kepatuhan dan efek samping. Yang kedua adalah mempelajari waktu yang dibutuhkan untuk mengumpulkan data. Sebagai tujuan ketiga, penelitian ini mencari umpan balik dari para peserta dan fisioterapis. Tujuan keempat adalah untuk menguji efek olahraga yang menyakitkan untuk meredakan RCRSP kronis.

Peserta yang memenuhi syarat berusia antara 18 dan 65 tahun. Mereka mengalami nyeri bahu di daerah bahu anterolateral selama setidaknya 3 bulan. Saat istirahat, tingkat nyeri maksimum mereka adalah 2/10 pada NRS verbal. Setidaknya diperlukan 3 tes positif dari yang berikut ini:

• Rasa sakit selama tes Neer
• Rasa sakit selama tes Hawkins-Kennedy
• Nyeri dengan tes Jobe
• Busur yang menyakitkan antara 60° dan 120°
• Rasa sakit atau kelemahan selama uji ketahanan rotasi eksternal

Setiap janji temu terapi fisik berlangsung sekitar 30 menit, termasuk 15-20 menit perawatan olahraga (berolahraga melalui rasa sakit) dan 10-15 menit terapi manual (berkonsentrasi pada peregangan jaringan lunak posterior bahu).

Sebanyak sembilan sesi latihan yang diawasi diadakan selama 12 minggu. Setiap minggu selama lima minggu pertama, satu sesi latihan yang diawasi diadakan dan dua sesi latihan di rumah yang tidak diawasi. Sesi yang tersisa tersebar di 7 minggu berikutnya, di mana 3 sesi yang tidak diawasi dijadwalkan pada minggu-minggu yang tidak diawasi.

Fisioterapis yang merawat dapat memilih 4 latihan untuk diresepkan untuk setiap peserta dan ini dipilih dari daftar latihan yang memungkinkan. Hal-hal tersebut termasuk yang berikut ini:

• Tekan ke atas di kursi, lengan dalam ekstensi dan rotasi eksternal, lutut ditekuk pada 90°, penyangga kaki bilateral penuh
• Tekan ke atas pada kursi, penyangga ujung jari kaki bilateral
• Tekan ke atas pada kursi, penyangga kaki unilateral (mis. 1 kaki direntangkan)
• Tekan ke atas pada kursi, penyangga ujung jari kaki unilateral
• Tekan ke atas di atas meja, penyangga ujung jari kaki bilateral
• Tekan ke atas di atas meja, penyangga ujung jari kaki unilateral
• Tekan di atas meja, tanpa penyangga kaki
• Tekan ke atas pada meja dapur, penyangga ujung kaki bilateral
• Tekan ke atas pada meja dapur, penyangga ujung kaki sepihak
• Tekan di atas meja dapur, tanpa penyangga kaki

Dorong keluar

• Dorong ke dinding dengan kedua lengan
• Dorong ke dinding dengan lengan yang sakit (tidak ditunjukkan dalam gambar)
• Dorong ke dinding dengan lengan yang terkena, dengan kaki kontralateral direntangkan
• Dorong meja dapur dengan kedua lengan
• Dorong meja dapur dengan lengan yang sakit
• Dorong ke atas meja dapur dengan lengan yang terkena, dengan kaki kontralateral direntangkan
• Dorong meja/meja dengan kedua lengan
• Dorong ke atas meja/meja dengan lengan yang sakit
• Doronglah ke atas meja/meja dengan lengan yang sakit, dengan kaki kontralateral direntangkan
• Dorong keluar pada ketinggian/tangga yang lebih rendah
• Dorong ke lantai

Rotasi eksternal terhadap dinding

• Rotasi eksternal pada papan samping, berdiri di dinding (jarak 1 kaki)
• Latihan yang sama seperti 2, dukung dengan satu kaki
• Menambah jarak kaki ke dinding (2 kaki)
• Latihan yang sama seperti 3, dukung dengan satu kaki
• Papan samping rotasi eksternal di meja dapur/belakang sofa
• Latihan yang sama seperti 5, dukung dengan satu kaki
• Papan samping rotasi eksternal di atas meja/meja
• Latihan yang sama seperti 7, dukung dengan satu kaki
• Papan samping rotasi eksternal dalam posisi horizontal (lantai, tempat tidur...)
• Latihan yang sama seperti 9, topang dengan satu kaki

Overhead rollover

• Meluncur di dinding dengan kedua lengan, sedikit* jarak dari dinding (tidak ditunjukkan dalam gambar)
• Meluncur di dinding dengan kedua lengan, agak jauh dari dinding, satu kaki direntangkan (tidak diperlihatkan dalam gambar)
• Meluncur di dinding dengan kedua lengan, dengan jarak yang lebih besar* dari dinding
• Meluncur di dinding dengan kedua lengan, jarak yang lebih jauh dari dinding, satu kaki direntangkan
• Meluncur di dinding dengan lengan yang terkena, sedikit jauh dari dinding
• Meluncur di dinding dengan lengan yang terkena, sedikit jauh dari dinding, satu kaki direntangkan
• Meluncur di dinding dengan lengan yang terkena, jarak yang lebih jauh dari dinding
• Meluncur di dinding dengan lengan yang terkena, jarak yang lebih jauh dari dinding, satu kaki direntangkan
• Meluncur di atas meja dapur dengan kedua lengan
• Meluncur di atas meja dapur dengan lengan yang sakit
• Meluncur di atas meja/meja dengan kedua lengan
• Meluncur di atas meja/meja dengan lengan yang sakit
• Meluncur di lantai dari penyangga lutut dengan kedua lengan
• Meluncur di lantai dari penyangga lutut dengan lengan yang terkena

Perkembangan yang sama dapat dilakukan dengan menggunakan gulungan busa di dinding (atau sarung bantal di rumah)

*Jarak yang lebih kecil setara dengan 1 kaki, jarak yang lebih besar setara dengan 2 kaki

Latihan dengan karet gelang bergradasi

• Rotasi eksternal pada 0° abduksi
• Rotasi eksternal dengan karet gelang bertingkat (10 kg), siku ditekuk
• Rotasi eksternal dengan karet gelang bertingkat (15 kg), siku ditekuk
• Rotasi eksternal dengan karet gelang bertingkat (20 kg), siku ditekuk
• Rotasi eksternal dengan karet gelang bertingkat (25 kg), siku ditekuk

Rotasi eksternal pada abduksi 90°

• Rotasi eksternal pada posisi di atas kepala dengan karet gelang bertingkat (10 kg), siku ditekuk
• Rotasi eksternal pada posisi di atas kepala dengan karet gelang bertingkat (15 kg), siku ditekuk
• Rotasi eksternal pada posisi di atas kepala dengan karet gelang bertingkat (20 kg), siku ditekuk
• Rotasi eksternal pada posisi di atas kepala dengan karet gelang bertingkat (25 kg), siku ditekuk

Aduksi horizontal

• Aduksi horizontal dengan karet gelang bertingkat (10 kg), siku ditekuk
• Aduksi horizontal dengan karet gelang bertingkat (15 kg), siku ditekuk
• Aduksi horizontal dengan karet gelang bertingkat (20 kg), siku ditekuk
• Aduksi horizontal dengan karet gelang bertingkat (25 kg), siku ditekuk

Selama latihan, diperlukan tingkat nyeri antara 4 dan 7 pada NRS verbal. Dari keempat latihan tersebut, satu latihan harus dilakukan ke arah yang menimbulkan rasa sakit, sementara tiga latihan lainnya dilakukan ke arah yang tidak menyakitkan, namun dipastikan bahwa latihan tersebut menyakitkan dengan menambahkan resistensi.

Rasa sakit saat berolahraga berkurang selama tiga minggu terakhir program. Hal ini dilakukan untuk "memungkinkan pasien berolahraga dalam rentang yang tidak terlalu menyakitkan setelah adaptasi neuromuskuler terjadi pada fase sebelumnya".

Hasil

Dua belas partisipan diikutsertakan dalam penelitian ini dan rata-rata berusia 50 tahun. Mereka mengalami gejala selama sekitar 6,5 bulan, dan pada sebagian besar kasus, lengan yang dominan terkena.

Mempertimbangkan tujuan pertama, 88% dari peserta mengikuti setidaknya 7 dari 9 sesi latihan yang diawasi, sementara jumlah ini turun menjadi 50% dari peserta yang menyelesaikan setidaknya 22 dari 27 sesi latihan di rumah yang tidak diawasi.

Fisioterapis mengindikasikan bahwa sulit untuk memberikan 4 latihan yang menyakitkan selama masa studi. Beberapa peserta pulih dengan sangat cepat, sementara yang lain menjadi tidak termotivasi karena rasa sakit yang tak tertahankan. Mempertimbangkan kepatuhan terhadap latihan di rumah, saran untuk melakukan latihan dengan hari istirahat di antaranya sering diabaikan atau partisipasi olahraga ditingkatkan, sehingga mempengaruhi tingkat nyeri.

Ukuran hasil yang dilaporkan pasien dari peserta yang patuh menunjukkan bahwa 3 dari 8 peserta mencapai penurunan SPADI yang signifikan, dengan selisih lebih dari 20 poin. Salah satunya memiliki perubahan yang signifikan di bawah MCID.

Pertanyaan dan pemikiran

Kombinasi dari 3 dari 5 tes bahu harus positif. Apakah itu untuk mengonfirmasi keberadaan RCRSP atau untuk menyertakan pemeriksaan bahu yang terstruktur dan standar?

Bagaimana mereka memberi tahu P tentang alasan mengapa berolahraga menjadi sakit untuk RCRSP? Apakah mereka menerima penjelasan bahwa berolahraga melalui rasa sakit sebenarnya dapat membantu mereka menjadi lebih baik? Karena, Anda harus memotivasi seseorang dengan sangat baik untuk membuat mereka melewati rasa sakit, tetapi kemudian hal ini dapat memberikan ekspektasi positif yang dapat mengacaukan efeknya. Sangat menarik untuk melihat penelitian lebih lanjut tentang topik ini.

Kerugian untuk menindaklanjuti sangat besar, dan hal ini dapat mempertanyakan kelayakan program. Apakah itu terlalu intens? Haruskah lebih banyak pengawasan disertakan?

Bicara kutu buku padaku

Ini adalah studi kelayakan, sehingga tidak ada pengacakan, dan tidak ada penyamaran. Namun, apa yang bisa diajarkan kepada kita dan apa hasil pertamanya? Dasar pemikiran penelitian ini didukung oleh tinjauan sistematis Smith dkk., 2017, yang menemukan bahwa latihan yang menyakitkan memberikan keuntungan yang kecil namun cukup besar dibandingkan aktivitas yang tidak menyakitkan. Namun, mereka juga mengindikasikan bahwa tidak ada keuntungan yang pasti dari satu perawatan dibandingkan yang lain dalam jangka menengah dan panjang. Dengan demikian, mereka menyimpulkan bahwa hasil yang sukses tidak selalu membutuhkan adanya rasa sakit selama latihan terapi untuk nyeri muskuloskeletal kronis.

Latihan-latihan ini dipilih secara pragmatis, dari daftar 8 latihan yang memungkinkan. Tidak disebutkan bagaimana latihan-latihan tersebut dipilih. Namun, menghindari satu perlakuan untuk semua lebih baik daripada melakukannya, karena hal ini mereplikasi praktik yang sebenarnya secara lebih dekat.

Kepatuhan terhadap penelitian ini diukur hanya pada 8 partisipan, sementara 12 partisipan diikutsertakan. Oleh karena itu, kepatuhan kemungkinan akan jauh lebih rendah daripada yang dilaporkan yaitu 88 dan 50%. Tampaknya sulit untuk memotivasi peserta untuk melanjutkan latihan mereka ke dalam rasa sakit.

Tidak semua peserta mencapai rentang nyeri yang telah ditentukan, yaitu antara 4 dan 7/10. Mempertimbangkan rata-rata rasa sakit dalam empat latihan untuk setiap sesi yang diawasi dalam 9 minggu pertama, empat pasien (57%) berlatih antara 4 dan 7 pada NRS verbal, sementara tiga (43%) tidak mencapai kisaran ini. Hal ini menjadi perhatian untuk validitas prosedur penelitian karena tujuan dari apa yang diteliti (latihan yang menyakitkan untuk RCRSP kronis) tidak tercapai. Dengan demikian, bisa jadi ada subkelompok peserta yang mampu menanggung rasa sakit, sementara yang lain mungkin enggan untuk melanjutkan.

Efek berolahraga terhadap rasa sakit dipelajari, tetapi dilengkapi dengan terapi manual. Ini lebih dari sekadar suplemen karena membutuhkan waktu setengah dari waktu perawatan. Akan lebih baik jika merujuk pada "efek berolahraga terhadap nyeri yang dikombinasikan dengan terapi manual". Terapi manual difokuskan pada peregangan jaringan lunak posterior bahu, tetapi tidak ada rincian lebih lanjut yang diberikan.

Bawa pulang pesan

Ini adalah langkah pertama untuk menentukan kelayakan berolahraga terhadap rasa sakit untuk RCRSP kronis. Studi ini menemukan bahwa sulit untuk dilakukan dan pasien pulih dengan cepat atau tidak dapat berolahraga karena rasa sakit yang tak tertahankan. Ada kemungkinan bahwa terapi manual yang diberikan mengacaukan hasilnya. Kepatuhan tidak baik untuk sesi yang tidak diawasi dan kepatuhan sesi yang diawasi hanya diselidiki pada 8 dari 12 peserta yang diikutsertakan. Percobaan ini hanya memiliki satu kelompok dan prosedurnya tidak diacak, tampaknya ini adalah satu-satunya cara untuk menyimpulkan kemungkinan efektivitas berolahraga terhadap rasa sakit untuk RCRSP kronis.

Referensi

Cavaggion C, Juul-Kristensen B, Luque-Suarez A, Voogt L, Wollants G, Ó Conaire E, Struyf F. Latihan terhadap rasa sakit pada nyeri bahu terkait manset rotator kronik: studi kelayakan kelompok tunggal prospektif. BMJ Open. 2023 Oct 6;13(10):e070698. doi: 10.1136/bmjopen-2022-070698. PMID: 37802620; PMCID: PMC10565173.