Pendahuluan

Nyeri kronis merupakan masalah yang semakin meningkat dan telah dikaitkan dengan perubahan struktural pada materi putih otak. Pendidikan neurosains nyeri adalah pilihan yang efektif untuk mengobati nyeri kronis, tetapi tidak jelas apakah pendekatan ini juga efektif dalam mengatasi perubahan struktural otak. Penelitian ini berfokus pada materi putih setelah penelitian sebelumnya tidak menemukan adanya perubahan pada struktur otak materi abu-abu.

Metode

Penelitian ini merupakan analisis sekunder dari uji coba terkontrol secara acak oleh Malfliet et al. (2018) yang menyelidiki efektivitas pendidikan neurosains nyeri yang dikombinasikan dengan pelatihan kontrol motorik yang ditargetkan dengan kognisi dibandingkan dengan fisioterapi biasa pada orang dengan nyeri tulang belakang kronis yang tidak spesifik yang berusia antara 18 dan 65 tahun. Nyeri kronis dapat mencakup, misalnya, nyeri punggung bawah kronis, sindrom operasi punggung yang gagal (> 3 tahun), whiplash kronis, atau nyeri leher nontraumatik kronis. Rasa sakit harus muncul setidaknya selama 3 hari per minggu selama minimal 3 bulan agar memenuhi syarat. Peserta diminta untuk melanjutkan pengobatan yang biasa mereka lakukan dan tidak memulai intervensi atau terapi baru selama partisipasi studi dan enam minggu sebelum pendaftaran studi.

Nyeri neuropatik, operasi punggung baru-baru ini (< 3 tahun), patah tulang belakang osteoporosis, penyakit reumatologi, sindrom nyeri kronis yang meluas (seperti fibromyalgia dan sindrom kelelahan kronis) tidak termasuk.

Intervensi

Dua intervensi dibandingkan. Intervensi eksperimental termasuk pendekatan neurosains nyeri modern seperti yang dijelaskan oleh Nijs et al. (2014) yang terdiri dari 3 fase:

1. Pendidikan Neurosains Nyeri: tiga sesi yang mencakup mekanisme nyeri, sensitisasi sentral dan neuroplastisitas diadakan. Setelah keyakinan adaptif tentang rasa sakit diperoleh, fase 2 dimulai.
2. Pelatihan neuromuskuler yang ditargetkan untuk kognisi: dengan cara yang bergantung pada waktu, latihan kontrol sensorimotor disertakan untuk meningkatkan propriosepsi dan koordinasi otot. Setelah itu, paparan bertahap terhadap gerakan yang ditakuti terjadi. Graded Motor Imagery dapat digunakan jika tingkat ketakutan terlalu tinggi.
3. Latihan dinamis dan fungsional yang ditargetkan pada kognisi digunakan untuk mengekspos para peserta pada tugas-tugas yang menantang dan menuntut fisik serta gerakan yang ditakuti.

Intervensi kontrol terdiri dari perawatan yang berorientasi biomedis dari sekolah leher atau punggung tradisional dengan terapi latihan fisik umum. Alih-alih mempelajari ilmu saraf di balik rasa sakit, para peserta dalam kelompok kontrol belajar tentang penyebab mekanis dari nyeri leher dan punggung, anatomi, fisiologi, dan biomekanik (misalnya, ergonomi, kekuatan sendi, tekanan intradiskal). Mereka juga diberitahu tentang pentingnya kekuatan, daya tahan, kebugaran fisik, dan ketegangan yang terkait dengan perubahan postur tubuh. Setelah itu, para peserta dalam kelompok kontrol menerima latihan yang berfokus pada kemungkinan disfungsi biomedis tulang belakang (seperti mobilitas, kekuatan, dll), dengan perkembangan ke aktivitas fungsional dan tugas-tugas yang menuntut fisik. Para peserta diajarkan bagaimana menjaga tulang belakang mereka dalam posisi netral selama latihan. Selain pendekatan yang lebih berorientasi pada biomedis, perbedaan penting lainnya dengan intervensi eksperimental adalah bahwa pada kelompok kontrol digunakan pendekatan kontingen gejala. Ini berarti bahwa ketika gejala muncul selama atau setelah latihan, intensitas atau frekuensi latihan dikurangi.

Kedua intervensi tersebut dilakukan selama 12 minggu dan total 18 sesi.

Dalam analisis sekunder ini, para peneliti menyelidiki dampak pendidikan neurosains nyeri pada otak, khususnya pada komponen struktural seperti materi putih dan abu-abu. Oleh karena itu, mereka membandingkan kelompok-kelompok dari RCT asli untuk parameter otak struktural:

• pancaran korona anterior,
• kapsul internal,
• hipokampus cingulum,
• tangkai otak kecil superior,
• fasikulus longitudinal superior

Hasil

Dua minggu sebelum dimulainya penelitian, semua peserta menjalani Magnetic Resonance Imaging (MRI) awal. Ambang batas tekanan nyeri (PPT) dinilai dengan menggunakan algometer digital pada hari yang berbeda. Rata-rata dari dua pengukuran pada otot trapezius bagian atas (di tengah-tengah antara C7 dan ujung akromion), 5 sentimeter di sebelah lateral proses spinosus L3, dan pada otot paha depan dicatat. Sisi yang paling nyeri dipilih untuk penilaian PPT dalam kasus nyeri bilateral.

Beberapa ukuran hasil terkait pasien dikumpulkan:

• Skala Penilaian Numerik (Numeric Rating Scale, NRS) digunakan untuk mengukur nyeri tulang belakang selama 3 hari terakhir dengan skala 0-10.
• Central Sensitization Inventory (CSI ) menilai gejala somatik dan emosional yang berkaitan dengan sensitisasi pusat
• Skala Katastropik Nyeri (PCS) mengukur aspek-aspek kognisi katastropik tentang ruminasi nyeri.
• Skala Tampa untuk Kinesiofobia (TSK ) yang terdiri dari 17 item menilai rasa takut akan gerakan dan cedera ulang.
• Indeks Disabilitas Nyeri (PDI) menangkap disabilitas yang terkait dengan nyeri dalam peran sosial (tanggung jawab keluarga/rumah tangga, rekreasi, kegiatan sosial, pekerjaan, perilaku seksual, perawatan diri, dan aktivitas pendukung kehidupan)
• Survei Status Kesehatan Formulir Pendek 36 (SF-36) mengukur status fungsional dan kondisi kesejahteraan serta kualitas hidup yang berhubungan dengan kesehatan dan menghasilkan dua subskala utama: kesehatan fisik (SFPH) dan kesehatan mental (SFMH)

Pengukuran ini dikumpulkan pada awal, pasca intervensi dan setelah 1 tahun. Penelitian ini bertujuan untuk mengidentifikasi perubahan struktural otak (materi putih) dan nyeri tulang belakang kronis serta potensi respons terhadap terapi.

Hasil

Sampel dari 120 peserta diikutsertakan dalam RCT asli dan dibagi secara merata dalam intervensi eksperimental pendidikan neurosains nyeri atau intervensi kontrol yang berorientasi biomedis. Dalam analisis sekunder ini, 40 partisipan dianalisis dalam intervensi eksperimental dan 43 partisipan dalam kelompok kontrol, karena kualitas data yang buruk dan adanya peserta yang drop-out. Kedua kelompok tersebut sebanding pada saat awal.

Untuk hasil utama, perubahan struktur otak materi putih, tidak ada efek utama yang signifikan dari pengobatan atau efek interaksi yang diamati. Terdapat berbagai efek signifikan dari waktu, yang menunjukkan bahwa selama penelitian, kedua kelompok mengalami perubahan struktur otak materi putih, terlepas dari kelompok perlakuan yang mereka ikuti.

Uji coba awal menunjukkan peningkatan klinis yang signifikan pada kedua kelompok, dengan peningkatan yang lebih besar pada kelompok yang mengikuti edukasi neurosains nyeri eksperimental. Uji coba saat ini menunjukkan bahwa peningkatan ini tidak terkait dengan perubahan materi putih di otak.

Pertanyaan dan pemikiran

RCT asli dari tahun 2018 mampu menunjukkan pengurangan rasa sakit yang bermakna, gejala yang berkaitan dengan sensitisasi sentral, disabilitas, dan kinesiofobia. Selain itu, fungsi juga meningkat dan orang-orang mengalami ambang batas tekanan nyeri yang lebih baik. Namun, penelitian saat ini tidak memiliki efek pengobatan yang signifikan terkait perubahan struktur otak materi putih. Mungkin ada beberapa alasan mengapa tidak ada efek pada otak yang diamati, meskipun ada perbaikan klinis setelah edukasi neurosains nyeri pada populasi ini.

• Ada kemungkinan bahwa intervensi tersebut mampu menyebabkan perbaikan klinis, tetapi otak membutuhkan lebih banyak waktu untuk beradaptasi. Oleh karena itu, penelitian yang lebih panjang dapat menjawab apakah durasi pendidikan neurosains rasa sakit membantu perubahan struktural di otak.
• Kemungkinan lainnya, pencitraan tidak cukup peka untuk menangkap perubahan dalam materi putih. Perubahan mungkin sangat halus, dan meskipun pencitraan modern dapat menangkap banyak informasi, namun perubahan yang tidak kentara, bisa saja lolos dari perhatian.
• Selain itu, penjelasan lain yang mungkin adalah bahwa area otak yang lain daripada yang dipelajari di sini lebih terlibat dalam peningkatan rasa sakit dan fungsi. Atau mungkin, tidak ada perubahan struktural otak yang terjadi sama sekali, melainkan perubahan fungsional seperti peningkatan konektivitas atau keseimbangan neurotransmitter atau plastisitas sinapsis.
• Integritas materi putih dasar juga dapat mempengaruhi temuan ini. Karena populasi termasuk orang-orang dari berbagai usia (18 hingga 65 tahun), perubahan lokal pada aliran darah atau pembuluh darah dapat menyebabkan kerusakan pada materi putih dan perubahan fungsi. Kita tahu bahwa lesi materi putih dapat bersifat subklinis (yaitu tidak menimbulkan gejala) dan kesehatan materi putih secara intrinsik terkait dengan kesehatan jantung. Jadi, karena orang-orang ini dianalisis bersama antara usia 18 dan 65 tahun, banyak variabilitas dalam status kesehatan kardiovaskular (misalnya adanya aterosklerosis) yang dapat berdampak pada integritas materi putih dan menyebabkan kelompok yang tidak seimbang. Sebuah penelitian yang akan datang dirancang untuk menyelidiki perubahan otak awal yang terkait dengan aterosklerosis subklinis pada individu paruh baya yang sehat (40-54 tahun), yang membuat saya bertanya-tanya apakah hal ini dapat memengaruhi hasil penelitian saat ini. Analisis dikontrol untuk usia, tetapi perubahan subklinis mungkin memiliki pengaruh pada hasil ini.
• Migrain tidak dikecualikan, sementara pada orang-orang ini, peningkatan risiko pengembangan lesi materi putih dan peningkatan prevalensi lesi materi putih ditunjukkan. Secara tidak langsung, sebuah penelitian menunjukkan bahwa merokok dapat meningkatkan frekuensi sakit kepala pada migrain, dan oleh karena itu merokok secara tidak langsung dapat mempengaruhi materi putih otak seseorang. Tidak ada koreksi untuk status merokok atau migrain yang dilakukan dan hal ini dapat mempengaruhi hasil.
• Fakta bahwa perubahan materi putih adalah variabel hasil sekunder dari RCT 2018 yang asli mungkin menyebabkan penelitian ini tidak cukup kuat untuk menangkap perbedaan

Bicara kutu buku padaku

Ini adalah studi pertama yang menilai perubahan struktural otak sebagai respons terhadap pendidikan neurosains nyeri. Penelitian ini melibatkan partisipan dari beberapa pusat perawatan primer. Para penulis telah berhasil memasukkan pendekatan koreksi Bonferroni untuk memperhitungkan beberapa perbandingan. Pendekatan ini mencegah penelitian ini bergantung pada temuan-temuan yang tampaknya signifikan secara statistik, yang kemudian menghilang setelah dikoreksi.

Keterbatasan dari penelitian ini adalah tidak ada kelompok kontrol yang bebas dari rasa sakit. Yang tak kalah penting, tidak ada kelompok yang tidak menerima pengobatan. Ambang batas tekanan nyeri tidak diukur pada masa tindak lanjut 1 tahun. Sayangnya, sejumlah besar orang (n=37) tidak dapat ditindaklanjuti, karena kesulitan teknis dalam pencitraan (kualitas pencitraan yang buruk akibat gerakan kepala yang berlebihan selama akuisisi MRI).

Kehati-hatian juga diperlukan karena ini adalah analisis sekunder dari uji coba terkontrol secara acak yang dilakukan pada tahun 2018 dengan tujuan utama untuk mempelajari efek dari edukasi neurosains nyeri terhadap hasil klinis seperti nyeri, disabilitas dan kognisi nyeri.

Pesan untuk dibawa pulang

Pendidikan neurosains nyeri yang dikombinasikan dengan pendekatan latihan kontingen waktu dapat meningkatkan hasil klinis pada orang yang terkena nyeri tulang belakang kronis, tetapi tidak ada perbedaan yang diamati dalam perubahan materi putih struktural dari waktu ke waktu.

Referensi

Coppieters, I., Nijs, J., Meeus, M., Danneels, L., Roussel, N., Cagnie, B., ... & Malfliet, A. (2025). Dapatkah edukasi neurosains nyeri yang dikombinasikan dengan terapi olahraga dengan target kognisi mengubah struktur materi putih pada penderita nyeri tulang belakang kronis? sebuah uji coba terkontrol secara acak. Jurnal Kedokteran Klinis, 14(3), 867.