Pendahuluan

Perdebatan mengenai penggunaan latihan rantai kinetik terbuka pasca operasi rekonstruksi ACL (ACLR) masih berlangsung. Namun, beberapa penelitian hingga saat ini menunjukkan keamanan melakukan latihan rantai kinetik terbuka pasca ACLR. Hasil penelitian menunjukkan bahwa latihan ini memiliki potensi untuk meningkatkan aktivasi otot paha depan secara dini, yang sangat penting dalam stabilitas lutut, dan mengarah pada pemulihan fungsional yang lebih awal. Ada juga yang khawatir bahwa latihan semacam itu meningkatkan kelemahan cangkok pada sendi lutut, terutama ketika cangkok tendon hamstring digunakan. Oleh karena itu, penelitian ini ingin menguraikan topik ini dan membandingkan penambahan rantai kinetik terbuka pasca ACLR ke program rehabilitasi rantai kinetik tertutup tradisional dengan latihan rantai kinetik tertutup saja.

Metode

Untuk membuat perbandingan antara rantai kinetik terbuka pasca ACLR dan rehabilitasi rantai kinetik tertutup, 53 atlet rekreasi (21 perempuan, 32 laki-laki) ditinjau secara retrospektif. Mereka berusia antara 18 dan 40 tahun dan menjalani ACLR dengan menggunakan cangkok hamstring. Cedera ACL mereka diakibatkan oleh trauma non-kontak. Hanya robekan ACL dengan cedera meniscal yang terjadi bersamaan yang diizinkan untuk diikutsertakan, tetapi cedera ligamen kompleks lainnya atau lesi osteochondral tidak disertakan.

Kelompok intervensi menerima kombinasi latihan rantai kinetik tertutup dan terbuka untuk otot paha belakang dan paha depan. Latihan rantai kinetik terbuka diperkenalkan dua minggu setelah operasi ACLR. Pada awalnya, hal ini dilakukan tanpa perlawanan. Sebelum latihan ketahanan pada latihan rantai kinetik terbuka ditambahkan, para peserta harus memenuhi persyaratan berikut:

• Skor tes stroke kurang dari 1+
  • Bagaimana cara menilai tes stroke?
  • 0: tidak menghasilkan gelombang dengan pukulan ke bawah lateral
  • Trace: menghasilkan gelombang kecil dengan pukulan ke bawah secara lateral
  • 1+: gelombang besar kembali dengan pukulan ke bawah secara lateral
  • 2+: efusi secara spontan kembali ke sisi medial setelah gerakan ke atas (tanpa gerakan ke bawah lateral)
  • 3+: tidak mungkin untuk memindahkan efusi keluar dari aspek medial
• ROM lutut dari 0° hingga 110° Pengangkatan kaki lurus secara aktif tanpa jeda
• Perbedaan kelonggaran antar-kaki kurang dari 1,5 mm pada uji laksimetri 134N dengan menggunakan perangkat GNRB.

Latihan rantai kinetik terbuka pada kelompok intervensi terdiri dari ekstensi kaki terisolasi isokinetik dan ikal kaki duduk. Mereka melakukan latihan isokinetik ini 3 kali seminggu dengan umpan balik visual dan selama 10 set dengan 8 kali pengulangan pada kecepatan 60° per detik. Resistensi berada pada 60% dari MVIC mereka. Latihan rantai kinetik terbuka dilakukan pada akhir bulan pertama setelah ACLR. Rentang gerak dibatasi untuk latihan antara 0° dan 30°. Jumlah ini meningkat secara progresif 45 hari setelah ACLR.

Kelompok kontrol berpartisipasi dalam program 3 kali seminggu yang terdiri dari latihan beban awal dan latihan rantai kinetik tertutup.

Kedua kelompok dievaluasi pada 1, 3 dan 6 bulan dan hasil utamanya adalah kelemahan lutut anterior. Hal ini diukur dengan menggunakan perangkat GNRB pada lutut ACLR dan lutut yang tidak dioperasi. Dinamometer isokinetik digunakan untuk menghitung kekuatan otot paha depan dan paha belakang.

Hasil

Karakteristik partisipan yang diikutsertakan tidak terdistribusi secara normal dan terdapat perbedaan usia yang signifikan antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol. Waktu penilaian 1 dan 2 tidak terdistribusi secara normal.

Analisis hasil utama mengungkapkan bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan pada kelemahan lutut anterior di antara kedua kelompok.

Data individu peserta juga dianalisis dan sekali lagi menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan antara kelompok dalam hal kelemahan lutut anterior.

Dalam hal kekuatan paha depan, hasil penelitian menunjukkan bahwa ada perbedaan signifikan sebesar 0,5Nm/kg yang menguntungkan kelompok intervensi pada 3 bulan. Hal ini tidak terjadi pada usia 6 bulan. Demikian pula, kekuatan hamstring secara signifikan lebih besar pada kelompok intervensi pada 3 bulan, dan perbedaan ini masih ada pada 6 bulan.

Pertanyaan dan pemikiran

Dengan mengukur kekuatan para peserta setiap minggu, para penulis dapat dengan hati-hati menyesuaikan resistensi latihan berdasarkan persentase MVIC yang diperlukan. Menilai dan menilai ulang sangat penting untuk mengetahui dari mana harus memulai dan ke mana harus mengarahkan rehabilitasi.

Waktu pengukuran yang dilakukan dalam penelitian ini tidak terdistribusi secara normal. Tabel 1 menampilkan rata-rata dan standar deviasi dari waktu penilaian (T1, T2, dan T3). Meskipun tidak terdistribusi secara normal, waktu penilaian tampaknya cukup mirip di antara kelompok-kelompok tersebut. Hal ini dapat disebabkan oleh berbagai faktor, termasuk beberapa individu yang dites lebih cepat atau lebih lambat daripada yang lain. Karena waktu yang tidak sama, bagaimana hasil dipahami dan dibandingkan antara kedua kelompok mungkin berbeda. Untuk menjamin kualitas dan ketergantungan temuan studi mereka, para peneliti harus menyadari variasi penjadwalan penilaian ini. Sayangnya, hal ini tidak dijelaskan dengan lebih baik. Jika ada perbedaan besar dalam waktu penilaian antara kedua kelompok, hal ini dapat menyebabkan perbedaan dalam peningkatan kekuatan dan kelemahan lutut.

Bicara kutu buku padaku

Tidak ada perbedaan dalam kelemahan anterior antara kedua kelompok. Jumlah kelemahan yang diamati dalam penelitian ini lebih rendah daripada perbedaan minimal yang penting secara klinis, yaitu 2mm. Oleh karena itu, para penulis dengan yakin menyatakan bahwa menambahkan latihan rantai kinetik terbuka pasca ACLR ini aman dan bahkan bermanfaat dalam hal memperkuat tujuan. Untuk mengurangi ketegangan selama latihan rantai kinetik terbuka pasca ACLR, penulis menggunakan penyangga kaki titik ganda pada tibia selama latihan isokinetik.

Hasil utama adalah kelemahan lutut anterior. Oleh karena itu, peningkatan kekuatan adalah hasil sekunder yang tampak menjanjikan, tetapi kami tidak dapat sepenuhnya mengandalkan temuan ini. Karena para peserta melakukan latihan pada dinamometer isokinetik, peningkatan kekuatan mungkin mencerminkan efek pengenalan. Selain itu, karena kekuatannya tidak diukur pada saat awal, kami tidak dapat menyimpulkan apa pun tentang temuan ini.

Tentu saja, dinamometer isokinetik adalah peralatan yang mahal dan khusus yang tidak semua klinik mampu membelinya. Apa yang dapat kita pelajari dari penelitian ini adalah bahwa dengan menilai kontraksi volunter isometrik minimal (MVIC) secara mingguan dan menyesuaikan beban latihan rantai kinetik terbuka setelah ACLR, kita dapat dengan yakin menambahkan latihan rantai kinetik terbuka ke dalam rencana rehabilitasi. Hal ini juga disimpulkan oleh pedoman praktik klinis Aspetar tentang rehabilitasi setelah rekonstruksi ligamen cruciatum anterior oleh Kotsifaki et al. (2023).

Keterbatasan dari penelitian ini adalah bahwa kelompok-kelompok tersebut berbeda berdasarkan usia dan hal ini tidak diperiksa sebagai kovariat. Selain itu, penelitian ini merupakan penelitian non-acak dan retrospektif. Dua pusat rehabilitasi yang berbeda digunakan dan ada kemungkinan hal ini mempengaruhi temuan. Misalnya, mungkin telah merekrut populasi yang berbeda. Dengan demikian, penelitian ini menyoroti pentingnya latihan rantai kinetik terbuka setelah ACLR, tetapi temuan ini harus diperiksa lebih lanjut untuk mendapatkan kepastian.

Bawa pulang pesan

Temuan utama dari penelitian ini adalah bahwa kita tidak perlu takut akan meningkatnya kelemahan sendi lutut anterior ketika meresepkan latihan rantai kinetik awal. Terutama ketika diperkenalkan secara bertahap setelah para atlet mencapai persyaratan tertentu (seperti yang disebutkan di atas). Tampaknya menambahkan latihan rantai kinetik terbuka ini dapat memfasilitasi peningkatan kekuatan pada 3 dan 6 bulan pada paha belakang, tetapi ini harus diperiksa lebih lanjut. Namun demikian, hal ini penting karena paha belakang bertindak sebagai penerjemah tibialis posterior, yang membantu ACL dalam mencegah translasi anterior tibia relatif terhadap tulang paha. Selain itu, ketika salah satu tendon hamstring digunakan untuk rekonstruksi ACL, peningkatan kekuatan pada hamstring sangat penting untuk mendapatkan kembali fungsi normalnya.

Referensi

Forelli F, Mazeas J, Zeghoudi Y, Vandebrouck A, Duffiet P, Ratte L, Kakavas G, Hewett TE, Korakakis V, Rambaud AJM. Variasi kelemahan cangkok intrinsik dengan latihan rantai kinetik terbuka setelah rekonstruksi ligamen cruciatum anterior: Sebuah studi terkontrol non-acak. Phys Ther Sport. 2024 Mar;66:61-66. doi: 10.1016/j.ptsp.2024.01.009. Epub 2024 6 Februari. PMID: 38335650.