Pendahuluan

Asosiasi Internasional untuk Studi Nyeri (IASP) mendefinisikan nyeri yang dikategorikan sebagai nyeri nosiseptif, neuropatik, dan nociplastik. Ketiga fenotipe ini dapat memandu ahli klinis untuk memilih perawatan yang paling tepat untuk setiap kondisi. Meskipun tendinopati dianggap sebagian besar berasal dari nyeri nosiseptif, laporan-laporan telah berspekulasi bahwa pemrosesan nyeri yang berubah dapat terjadi. Karena tidak banyak yang diketahui tentang perubahan pemrosesan rasa sakit pada tendinopati, tinjauan sistematis dan meta-analisis ini meneliti prevalensi gejala mirip neuropatik pada tendinopati dan cedera yang terlalu sering terjadi pada ekstremitas atas dan bawah. 

Metode

Tinjauan sistematis dengan meta-analisis ini melibatkan orang dewasa berusia 18 tahun ke atas yang mengalami tendinopati nyeri pada ekstremitas atas atau bawah. Mereka tidak memiliki kondisi apa pun yang dapat menyebabkan perubahan pemrosesan nyeri nosiseptif, seperti fibromyalgia atau artritis reumatoid.

Diagnosa tendinopati telah ditegakkan dan dapat dilengkapi dengan pencitraan positif, namun hal ini tidak diperlukan. Orang-orang yang diikutsertakan dalam penelitian ini harus dibandingkan dengan sekelompok orang yang bebas dari rasa sakit yang tidak memiliki kondisi nyeri muskuloskeletal. 

Hasil utama adalah prevalensi gejala mirip neuropati pada tendinopati dan atau cedera yang terlalu sering digunakan, yang dinilai dengan menggunakan ukuran hasil yang dilaporkan oleh pasien (PROM). Studi yang memenuhi syarat adalah studi kasus-kontrol atau kohort prospektif atau cross-sectional. Uji klinis juga dapat disertakan, tetapi dalam hal ini hanya data dasar yang digunakan untuk analisis. Studi yang meneliti nyeri tendon yang diinduksi secara eksperimental tidak disertakan. 

Hasil

Dari 1285 catatan, 8 penelitian dimasukkan dalam tinjauan dan meta-analisis. Lima di antaranya merupakan studi kohort, satu studi kasus-kontrol, dan dua uji klinis. Epikondilalgia lateral diperiksa dalam dua artikel, tiga penelitian meneliti tendinopati patela atau quadriceps, dua penelitian tentang nyeri tumit plantar/plantar fasciitis, sindrom nyeri trokanterik yang lebih besar dinilai dalam dua penelitian dan lima penelitian menguraikan tendinopati Achilles. Satu studi tidak menyebutkan tendinopati yang diteliti.

Dengan menyertakan delapan penelitian ini, sampel pasien yang terdiri dari 920 orang dengan tendinopati yang menyakitkan disertakan. Rata-rata separuhnya adalah perempuan, dan usia rata-rata adalah 51 tahun (SD: 12,5 tahun). Durasi nyeri / rasa sakit rata-rata adalah 30 bulan (SD: 28,5 bulan). 

Penelitian-penelitian tersebut menilai adanya gejala mirip neuropati pada tendinopati dengan menggunakan kuesioner painDETECT dalam 5 penelitian, Self-Report Leeds Assessment of Neuropathic Symptoms (S-LANSS) dalam 2 penelitian, dan Douleur Neuropathique-4 (DN-4) dalam satu penelitian. 

Ditemukan adanya gejala mirip neuropatik pada tendinopati sebesar 30% (95% CI 22% hingga 38%), dengan heterogenitas yang tinggi (I2 = 79%). Banyak variasi yang diamati dalam adanya gejala mirip neuropatik di berbagai wilayah tubuh. Nyeri tumit plantar dan epikondilalgia lateral paling sering disertai dengan gejala seperti neuropatik, dengan prevalensi masing-masing 44% dan 42%. Sindrom nyeri trokanterik yang lebih besar memiliki prevalensi gejala mirip neuropatik sebesar 32%. Prevalensi gejala mirip neuropatik pada Tendinopati Achilles berbeda antara tendinopati non-insersi dan insersi, dengan prevalensi 38% yang dilaporkan pada insersi, sementara hanya 11% untuk non-insersi yang ditemukan. Terakhir, 16% prevalensi dilaporkan pada tendinopati quadriceps/patela.

Pertanyaan dan pemikiran

Prevalensi keseluruhan gejala mirip neuropatik sebesar 30% cukup luar biasa dan tidak boleh diabaikan. Prevalensi bervariasi berdasarkan kondisi, dengan prevalensi yang lebih tinggi dilaporkan pada nyeri tumit plantar dibandingkan dengan tendinopati non-insersio. 

Khususnya dalam diagnosa banding, fenotipe nyeri campuran ini dapat membuat penalaran klinis menjadi lebih rumit. Tidak dijelaskan bagaimana diagnosis Tendinopati ditegakkan pada setiap individu yang termasuk dalam penelitian ini, jadi kami tidak sepenuhnya yakin bahwa hanya pasien dengan tendinopati yang benar saja yang disertakan. 

Meskipun IASP mendefinisikan 3 fenotipe nyeri yang berbeda, terdapat perdebatan mengenai validitas kategorisasi nyeri / rasa sakit. Dari studi Kosek dkk., (2021), skema ini dapat membantu membedakan fenotipe nyeri / rasa sakit.

Durasi nyeri / rasa sakit rata-rata adalah 30 bulan, yang mungkin perlu dikhawatirkan. Apakah orang-orang ini pernah menjalani perawatan sebelumnya atau tidak? Tentu saja, populasi yang heterogen diikutsertakan dengan lokasi tendinopati yang berbeda. Ketika seseorang mengalami nyeri / rasa sakit dalam jangka waktu yang lama, hal ini dapat menyebabkan banyak efek yang merugikan. Ketika pemicu nyeri awal mungkin sebagian besar berasal dari nosiseptif, perubahan dalam matriks nyeri di otak dapat berkembang, yang menyebabkan nyeri nosiseptif. Namun selain itu, dekondisi dapat melemahkan unit otot dan tendon, yang menyebabkan penurunan produksi tenaga dan ketahanan. Hal ini secara keseluruhan dapat menyebabkan berbagai masalah dengan aktivitas kehidupan sehari-hari dan mengganggu tidur dan interaksi sosial yang mungkin menjadi penyebab utama dari nyeri / rasa sakit kronis yang dilaporkan.

Bicara kutu buku padaku

Prevalensi gejala mirip neuropati pada tendinopati dan cedera yang terlalu sering digunakan dicatat dengan menggunakan PROM laporan diri. Meskipun gejala-gejala ini berasal dari sensorik, pengukuran untuk mengobjektifikasi keterlibatan neuropatik sudah ada, seperti pengujian sensorik kuantitatif. Para penulis menyimpulkan bahwa diagnosis klinis tendinopati sudah cukup. 

Diagnosa tendinopati pada studi yang disertakan sebagian besar ditegakkan secara klinis, tanpa konfirmasi perubahan tendon dengan analisis pencitraan. Namun, pencitraan tidak diperlukan untuk diagnosis tendinopati yang menyakitkan, yang telah kami tunjukkan dalam ulasan kami yang mencakup tendinopati tibialis posterior. Namun, kami tidak mendapatkan informasi apa pun tentang bagaimana diagnosis diferensial dipertimbangkan, yang membuatnya sulit untuk benar-benar percaya diri bahwa hanya 100% tendinopati murni yang disertakan. Studi yang dilakukan oleh Traweger et al. (2025) memperjelas bahwa banyak diagnosis diferensial yang ada di lokasi tendon achilles, seperti yang dapat dilihat pada gambar di bawah ini. Ketika kelainan saraf sural salah didiagnosis sebagai tendinopati Achilles bagian tengah, maka akan terlihat adanya gejala yang lebih mirip neuropati. Tidak diketahuinya secara pasti bagaimana diagnosis tendinopati ditegakkan merupakan keterbatasan dari penelitian ini.

Secara keseluruhan, kualitas penelitian yang disertakan adalah sedang hingga baik, tetapi karena heterogenitas yang tinggi dari hasil yang dikumpulkan, kita harus mempertimbangkan dengan hati-hati hasil yang diamati. Hanya untuk sindrom nyeri trokanterik yang lebih besar, ditemukan heterogenitas yang rendah, sementara epikondilalgia lateral dan tendinopati patela/quadriceps memiliki heterogenitas yang moderat pada hasilnya. Namun, bahkan ketika melihat daerah anatomi yang berbeda, jumlah studi yang disertakan yang rendah per wilayah tubuh juga mungkin memerlukan kehati-hatian. 

Karena terdapat variasi yang besar di antara studi, yang dibuktikan dengan interval percaya diri yang lebar, maka generalisasi dari hasil ini menjadi terbatas. Variasi ini dapat disebabkan oleh kriteria diagnostik yang berbeda, populasi pasien, atau durasi gejala pada masing-masing studi. 

Pesan untuk dibawa pulang

Adanya gejala seperti neuropati pada tendinopati dan cedera yang terlalu sering digunakan menunjukkan bahwa tendinopati mungkin tidak selalu murni nosiseptif. Sebaliknya, mereka dapat memiliki profil nyeri yang beragam, yang melibatkan mekanisme nosiseptif dan neuropatik. Heterogenitas yang tinggi memerlukan interpretasi yang hati-hati terhadap hasil, karena ada banyak variasi antara penelitian (misalnya dalam durasi tendinopati mulai dari 13,5 bulan hingga 43,2 bulan. Namun demikian, Anda harus mempertimbangkan adanya gejala-gejala seperti neuropatik untuk lebih memahami fenotip nyeri / rasa sakit yang menyebabkan keluhan pasien Anda. 

Referensi

Cancela-Cilleruelo I, Rodríguez-Jiménez J, Arias-Buría JL, Navarro-Santana MJ, Arendt-Nielsen L, Fernández-de-Las-Peñas C. Adanya Gejala Mirip Neuropatik pada Individu dengan Tendinopati yang Menyakitkan / Cedera yang Berlebihan: Tinjauan Sistematis dan Meta-Analisis. Clin J Nyeri / Rasa Sakit. 2025 Apr 14. doi: 10.1097/AJP.0000000000001292. Epub sebelum dicetak. PMID: 40211736.