Pendahuluan

Data yang meneliti individu yang mengalami gegar otak mengindikasikan adanya peningkatan risiko cedera muskuloskeletal berikutnya pada periode setelah kembali bermain. Tidak sepenuhnya dipahami mengapa, tetapi tampaknya integrasi jaringan otak yang tidak efisien mungkin berhubungan dengan peningkatan risiko ini. Kontrol neuromuskuler yang baik merupakan hal yang sangat penting dalam berolahraga, dan disfungsi - yang mungkin timbul akibat masalah perhatian, orientasi, kesadaran, dan lain-lain - diyakini sebagai salah satu faktor terpenting yang berkontribusi pada peningkatan risiko cedera yang sering terlihat pada periode kembali bermain setelah gegar otak. Mayoritas penelitian yang berfokus pada rehabilitasi gegar otak berfokus pada latihan aerobik - yang memang baik karena bermanfaat - sehingga meninggalkan rehabilitasi neuromuskuler. Karena rehabilitasi neuromuskuler menunjukkan hasil yang menjanjikan pada remaja tanpa gegar otak, tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi kemanjuran pelatihan neuromuskuler setelah gegar otak pada atlet muda.

Jika Anda tertarik dengan diagnosis dan penanganan gegar otak akibat olahraga yang direkomendasikan, kami rujuk Anda ke video berikut ini.

Metode

Sebuah studi percontohan terkontrol secara acak prospektif dilakukan untuk menyelidiki kemanjuran mengintegrasikan pelatihan neuromuskuler setelah gegar otak pada remaja. Para peserta secara acak ditugaskan ke kelompok intervensi yang melakukan pelatihan neuromuskuler atau ke kelompok perawatan standar, hanya menerima instruksi untuk mematuhi rekomendasi mengenai kembali bermain yang dibuat oleh dokter mereka.

Pelatihan neuromuskuler setelah gegar otak meliputi pelatihan plyometrik, kekuatan, teknik dan keseimbangan, serta berfokus pada pelaksanaan tugas ganda. Tugas ganda ini berkembang selama masa rehabilitasi dan perkembangan kognitif dan motorik dibuat setiap minggu berdasarkan pemahaman subjek, dan kemampuan mereka untuk berhasil menyelesaikan setiap latihan dengan koreksi minimal. Sesi diadakan dua kali seminggu selama 8 minggu dan diawasi.

Hasil utama yang menarik adalah terjadinya cedera yang berhubungan dengan olahraga selama periode pemantauan 1 tahun penelitian. Sebagai tujuan sekunder, efektivitas program rehabilitasi neuromuskuler untuk mengurangi risiko cedera pada atlet yang kembali berolahraga dipelajari.

Hasil

Setelah kembali bermain, lebih sedikit cedera muskuloskeletal ekstremitas bawah yang terlihat pada kelompok rehabilitasi neuromuskuler (36% berbanding 75%). Pemain yang mengikuti instruksi perawatan standar memiliki kemungkinan 3,56 kali lebih besar untuk mengalami cedera dibandingkan pemain yang berpartisipasi dalam program rehabilitasi neuromuskuler (95% CI, 1,11-11,49; P = .03). Keseleo pergelangan kaki adalah cedera yang paling sering terlihat.

Dalam 90 hari pertama pasca gegar otak, tidak ada satu pun individu dari kelompok rehabilitasi neuromuskuler yang mengalami cedera, sementara separuh dari kelompok perawatan standar mengalami cedera. Tidak ada perbedaan yang terlihat dalam jumlah latihan, permainan yang dimainkan, rata-rata jam yang dihabiskan untuk olahraga, dan paparan. Setelah disesuaikan dengan usia dan jenis kelamin, kejadian cedera lebih tinggi pada kelompok perawatan standar dibandingkan dengan kelompok pelatihan neuromuskuler, tetapi hal ini tidak mencapai signifikansi secara statistik (rasio tingkat, 2,96 [95% CI, 0,89-9,85]; P = .0762). Hal yang sama juga terjadi pada cedera yang disebabkan oleh kehilangan waktu.

Pertanyaan dan pemikiran

Catatan tambahan yang bisa kami berikan di sini adalah bahwa individu-individu dari kelompok perawatan standar harus mengikuti rekomendasi yang dibuat oleh dokter mereka terkait kembalinya berolahraga. Meskipun kami tidak memiliki data, ada kemungkinan bahwa orang-orang ini diistirahatkan lebih lama dari olahraga mereka, yang mungkin telah menyebabkan penurunan kondisi dan dapat membuat mereka lebih rentan terhadap cedera saat kembali. Para peserta dari kelompok neuromuskuler terlibat dalam rehabilitasi terstruktur sebelum kembali berolahraga, dan ada kemungkinan bahwa efek dekondisi ini mungkin tidak terlalu terasa pada kelompok ini.

Meskipun demikian, uji coba ini memberikan wawasan yang menarik tentang kemungkinan nilai tambah dari pelatihan neuromuskuler spesifik setelah gegar otak. Aspek-aspek yang baik dari penelitian ini yang kami catat termasuk gegar otak didiagnosis oleh dokter kedokteran olahraga bersertifikat berdasarkan pernyataan konsensus internasional terbaru tentang gegar otak (yang pada saat itu merupakan Konferensi Internasional ke-5 tentang Gegar Otak yang diadakan di Berlin, Oktober 2016). Selain itu, dengan menyertakan pasien dengan skor inventori gejala pasca gegar otak 9 atau lebih, maka dapat dipastikan bahwa semua partisipan memiliki gejala pada saat pendaftaran dalam penelitian ini. Dengan cara ini, dicoba untuk menciptakan sampel yang homogen. Selain itu, uji coba ini telah didaftarkan dan perhitungan ukuran sampel telah dilakukan sebelumnya. Untuk memastikan semua data yang relevan telah terkumpul, para peserta harus mengisi kuesioner online bulanan. Dengan cara ini, penulis mencoba meminimalkan bias ingatan, yang mana hal ini bagus mengingat masa tindak lanjut yang relatif lama yaitu 1 tahun.

Keterbatasan dari penelitian ini adalah tidak tercatatnya apakah cedera yang terjadi merupakan cedera kontak atau non-kontak. Individu yang diteliti juga direkrut dari pusat kedokteran olahraga tersier yang mungkin membatasi generalisasi ke pengaturan lain.

Bicara kutu buku padaku

Ukuran sampel dihitung dengan menggunakan tinggi lompatan vertikal sebagai pengganti risiko cedera di masa depan karena tidak ada data sebelumnya yang tersedia. Para penulis mengantisipasi bahwa perbaikan dalam variabel ini akan mengarah pada pengurangan risiko cedera setelah gegar otak.

Hasil penelitian ini didasarkan pada analisis per-protokol untuk menggambarkan potensi program neuromuskuler dengan hanya mengevaluasi peserta yang benar-benar menyelesaikan intervensi. Secara keseluruhan, kesimpulan yang diambil dari analisis niat untuk mengobati (menganalisis semua subjek, juga mereka yang drop out), konsisten dengan hasil yang berasal dari analisis per-protokol, sehingga hal ini tampaknya tidak mengganggu kesimpulan.
Perhitungan ukuran sampel membutuhkan 32 peserta dalam analisis akhir, tetapi sayangnya, hanya 27 yang dianalisis. Hal ini mungkin menyebabkan insiden cedera muskuloskeletal ekstremitas bawah yang lebih tinggi pada kelompok perawatan standar tidak mencapai signifikansi dalam uji coba ini.

Bawa pulang pesan

Melakukan latihan neuromuskuler setelah gegar otak tampaknya layak dan masuk akal, karena hal ini dapat mengurangi risiko cedera secara signifikan. Temuan dari studi percontohan ini sekarang perlu diuji secara lebih ketat, tetapi terlepas dari sifat awal hasilnya, mereka mungkin sangat berguna dalam perawatan atlet dengan gegar otak, di mana rehabilitasi dapat melampaui pelatihan ulang aerobik klasik yang saat ini dilakukan. Menyelesaikan program latihan neuromuskuler dua kali seminggu selama 8 minggu, dengan investasi sekitar 40 menit per minggu, merupakan strategi yang menjanjikan untuk mengurangi risiko cedera muskuloskeletal pada ekstremitas bawah setelah gegar otak.

Referensi

Howell, DR, Seehusen, CN, Carry, PM, Walker, GA, Reinking, SE, & Wilson, JC (2022). Program latihan neuromuskuler selama 8 minggu setelah gegar otak mengurangi risiko cedera 1 tahun berikutnya: uji klinis acak. The American Journal of Sports Medicine, 50(4), 1120-1129.