Pendahuluan

Sakit kepala kronis akibat migrain, sakit kepala tipe tegang, dan sakit kepala servikogenik adalah beberapa penyebab sakit kepala yang paling umum terjadi pada praktik terapi fisik. Banyak penelitian yang berfokus pada perawatan aktif dan pasif, tetapi bukti untuk perawatan tersebut masih rendah. Jika ada bukti yang tersedia, sebagian besar mencakup lengan intervensi multimodal, di mana kita tidak tahu intervensi mana yang sekarang berkontribusi terhadap efek yang telah ditemukan. Oleh karena itu, tujuan dari RCT ini adalah untuk menyelidiki efek dari pendekatan latihan komponen tunggal dibandingkan dengan intervensi kontrol pada intensitas nyeri pada orang dengan sakit kepala kronis.

Metode

Selama 6 bulan, uji coba terkontrol secara acak dilakukan di dua lokasi di Finlandia. RCT ini melibatkan wanita usia kerja (18-60 tahun) yang melaporkan mengalami sakit kepala setidaknya selama 8 hari selama 4 minggu sebelumnya dengan intensitas nyeri setidaknya 4/10 pada Skala Analog Visual (VAS). Selain itu, skor minimum 56 poin pada Tes Dampak Sakit Kepala, yang berarti dampak substansial pada aktivitas kehidupan sehari-hari, harus disertakan dalam RCT.

Kelompok intervensi menyelesaikan program Latihan Leher-Bahu progresif selama 6 bulan, yang terdiri dari enam modul. Pada tiga modul pertama, latihan beban rendah dilakukan sementara modul lainnya membutuhkan latihan kekuatan khusus untuk leher dan tubuh bagian atas, dilengkapi dengan latihan peregangan. Modul pertama dan kedua disupervisi secara individual dan empat modul lainnya diadakan dalam kelompok kecil. Program latihan tambahan di rumah dipandu oleh buklet dan video instruksional. Di sini, para peserta disarankan untuk menyelesaikan program latihan di rumah setidaknya 6 kali per minggu dalam 4 modul pertama (3 bulan pertama) dan 4 kali per minggu dalam 3 bulan terakhir.

Intervensi kontrol terdiri dari 45 menit sesi yang diawasi secara individual dengan 20 menit yang disebut stimulasi saraf listrik transkutan plasebo (TENS). Sesi ini diadakan sebulan sekali selama 6 bulan. Dari sesi ketiga, peserta dalam kelompok kontrol juga melakukan 3 latihan peregangan yang sama.

Intensitas nyeri yang diukur pada VAS dari 0-10 adalah hasil utama yang menarik.

Hasil

Hasil utama, intensitas sakit kepala, sama pada awal, dengan rata-rata 4,7/10 pada kelompok intervensi dan 4,8/10 pada kelompok kontrol. Selama intervensi 6 bulan, intensitas sakit kepala menurun sebesar -0,6 (standar deviasi 1,3) pada kelompok intervensi yang melakukan program Latihan Leher-Bahu dan -0,4 (SD: 1.3) pada kelompok kontrol. Tidak ada perbedaan intensitas nyeri antar kelompok.

Frekuensi sakit kepala rata-rata pada awal adalah 4,5 (95% CI 3,9-5,1) dan 4,4 (95% CI 3,6-5,1) pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol. Pada kelompok pertama, hal ini menurun dengan -2,2 (SD 2,3) hari dan pada kelompok kedua dengan -1,2 (SD 2,9) hari. Hal ini menyebabkan perbedaan yang signifikan antara kelompok dengan ukuran efek moderat 0,53, yang mendukung intervensi latihan Leher-Bahu.

Durasi mingguan rata-rata episode sakit kepala adalah 30,8 (95% CI 24,7-36,9) jam per minggu pada kelompok intervensi dan 30,5 (95% CI 23,9-37,1) jam per minggu pada kelompok kontrol pada saat awal. Hal ini menurun pada kedua kelompok, dengan 11,3 (SD 23,5) jam per minggu pada kelompok intervensi yang melakukan latihan leher-bahu dan 5,6 (SD 26,0) jam per minggu pada lengan kontrol. Hal ini menyebabkan perbedaan yang tidak signifikan di antara kedua kelompok.

Pertanyaan dan pemikiran

Hasil lain menunjukkan peningkatan waktu ketahanan fleksor leher sebesar 22 detik lebih banyak pada kelompok intervensi. Hal ini juga tercermin dalam persentase orang yang mencapai maksimum 180 detik pada tes ketahanan fleksor leher. Pada awal penelitian, ini adalah 72% dari peserta dalam kelompok intervensi dan 79% dari mereka yang berada dalam kelompok kontrol. Hal ini meningkat menjadi 93% wanita pada kelompok intervensi dan menurun menjadi 71% pada kelompok kontrol. Peningkatan rotasi serviks meningkat secara nyata dengan 8° lebih banyak pada kelompok intervensi.

Indeks Kecacatan Leher dan Tes Dampak Sakit Kepala hanya menunjukkan sedikit perubahan.

Intensitas nyeri adalah hasil utama yang menarik. Sayangnya, pada kondisi nyeri kronis, hal ini mungkin tidak sepenuhnya mencerminkan kompleksitas nyeri kronis yang dialami. Menurut pendapat saya, hasil fungsional sebagai ukuran hasil utama mungkin memiliki nilai yang lebih besar. Faktanya, itulah yang dilakukan oleh profesi kami. Kami tidak menyembuhkan patologi atau rasa sakit. Dengan fisioterapi, tujuannya adalah untuk membuat seseorang bergerak lebih baik, sehingga merangsang kapasitas penyembuhan alami tubuh. Meskipun penelitian ini tidak dapat mendeteksi perbedaan dalam hasil lain, daripada menggunakan rasa sakit sebagai hasil, frekuensi dan durasi sakit kepala dapat menjadi nilai lebih. Sebagai catatan, tidak ada laporan apakah pasien menggunakan obat analgesik atau tidak. Meskipun demikian, ini digunakan sebagai kovariat dalam analisis.

Apa yang saya lewatkan dalam penelitian ini adalah analisis responden untuk menginformasikan apakah akan ada subkelompok orang yang bereaksi lebih baik terhadap pengobatan. Terutama karena populasi sakit kepala kronis yang termasuk dalam penelitian ini memiliki asal sakit kepala yang berbeda (migrain, sakit kepala tipe tegang, sakit kepala servikogenik, spondilosis serviks)

Bicara kutu buku padaku

Beberapa aspek dari metodologi penelitian ini dapat didiskusikan. Sebagai contoh, para pasien diberitahu tentang pengacakan pada kelompok latihan leher-bahu atau kelompok TENS. Namun, membutakan pasien akan sulit dilakukan seperti pada banyak uji coba fisioterapi, tetapi orang-orang mungkin sudah memiliki gambaran tentang pilihan perawatan yang disukai. Fisioterapis yang merawat pasien mengetahui alokasi pasien, dan ini adalah hal yang logis. Namun, dialah yang mengukur kekuatan isometrik otot fleksor dan ekstensor leher. Hal ini mungkin, secara tidak sengaja, menciptakan bias terhadap intervensi yang diuji. Untungnya, kekuatan isometrik bukan merupakan ukuran hasil utama karena hal itu berpotensi mempengaruhi hasil. Saya berasumsi bahwa hasil lain ditangkap melalui kuesioner dan di sana, ahli statistik tidak mengetahui alokasi kelompok, sehingga dalam ukuran hasil utama hal ini tidak akan menjadi masalah.

Hal lain yang perlu diingat adalah perbedaan perlakuan di antara kelompok-kelompok tersebut. Di mana kelompok latihan bahu-leher mengikuti total 8 sesi yang diawasi, kelompok TENS hanya mengikuti total 6 sesi.

Penting untuk diperhatikan agar hasil ini dapat diterapkan pada populasi pasien Anda adalah bahwa partisipan dengan perubahan degeneratif yang parah tidak diikutsertakan dalam penelitian ini. Sama halnya dengan orang yang berpartisipasi dalam aktivitas fisik yang biasa dilakukan tiga kali atau lebih per minggu. Ini berarti bahwa hasil ini tidak dapat diterapkan pada partisipan yang lebih aktif yang mungkin Anda temui dalam praktik klinis dan pada mereka yang mengalami degenerasi parah (meskipun definisi parah tidak ditentukan). Apa pun itu, saya memuji para penulis karena telah memilih sekelompok peserta yang tidak banyak bergerak untuk disertakan. Seringkali ketika Anda melihat kriteria inklusi uji coba olahraga, mereka cenderung menyertakan peserta yang lebih aktif, yang mungkin merespons lebih baik karena mereka tahu manfaat olahraga.

Bawa pulang pesan

Uji coba dengan latihan bahu dan leher untuk populasi sakit kepala kronis ini tidak menemukan penurunan yang signifikan dalam intensitas sakit kepala selama 6 bulan jika dibandingkan dengan TENS. Namun, frekuensi episode sakit kepala menurun lebih banyak pada kelompok olahraga selama 6 bulan penelitian, dengan ukuran efek yang sedang.

Referensi

Rinne M, Garam S, Kukkonen-Harjula K, Tokola K, Häkkinen A, Ylinen J, Nikander R. Pelatihan Daerah Leher-Bahu untuk Sakit Kepala Kronis pada Wanita: Uji Coba Terkendali Secara Acak. Rehabilitasi Klinis. 2023 Apr 25:2692155231170687. doi: 10.1177/02692155231170687. Epub sebelum dicetak. PMID: 37097883. 

Referensi Tambahan

Mallick-Searle T, Sharma K, Toal P, Gutman A. Nyeri dan Fungsi pada Nyeri Muskuloskeletal Kronis-Mengobati Orang Seutuhnya. J Multidiscip Healthc. 2021 Feb 10;14:335-347. doi: 10.2147/JMDH.S288401. PMID: 33603392; PMCID: PMC7882444.