Pendahuluan

Otot multifidus lumbal sering dipelajari dalam kaitannya dengan nyeri punggung bawah dan pengurangan luas penampang telah ditemukan pada pasien dengan nyeri punggung bawah kronis. Namun, pengamatan ini dilakukan di laboratorium pada populasi yang kecil dan homogen, yang membatasi generalisasi untuk pasien lain dengan nyeri punggung bawah. Oleh karena itu, penelitian ini bertujuan untuk memeriksa fitur fungsional dan morfologi otot multifidus lumbal pada perawatan primer dan membandingkan karakteristik otot ini pada nyeri punggung bawah dengan durasi yang berbeda dan pada kontrol yang sehat.

Metode

Penelitian cross-sectional multisenter ini menggunakan desain kasus-kontrol. Pasien direkrut dari "Jaringan Tulang Belakang" Belanda yang terdiri dari lebih dari 100 fisioterapis. Pasien yang memenuhi syarat berusia antara 18 dan 65 tahun dan memiliki nyeri punggung bawah non-spesifik. Patologi serius, sindrom radikuler, operasi punggung sebelumnya, kehamilan, gangguan kejiwaan, dan indeks massa tubuh di atas 30 adalah kriteria eksklusi yang diterapkan. Kontrol yang sehat (tanpa nyeri punggung bawah dalam 6 bulan sebelumnya) direkrut melalui jejaring sosial.

Pasien yang memenuhi syarat dan telah mendapatkan persetujuan dirujuk ke salah satu dari empat praktik fisioterapi di mana fisioterapis yang terlatih dengan protokol melakukan pengukuran. Karakteristik otot pada nyeri punggung bawah yang diteliti meliputi fungsi otot partisipan (dinilai dengan EMG permukaan), morfologi multifidus lumbal (dievaluasi melalui USG), dan fungsi punggung bawah (diukur dengan perangkat kinematik 3D).

EMG permukaan multifidus lumbal diperoleh ketika peserta melakukan tes Biering Sorensen untuk menilai daya tahan otot isometrik. Untuk tes ini, peserta berbaring tengkurap di atas meja pemeriksaan dengan hanya ekstremitas bawah yang diikat di bangku. Tes ini dilakukan dengan peserta dibawa kembali dalam posisi horizontal tanpa penyangga ekstremitas atas. Posisi ini harus ditahan selama 60 detik.

Dengan pengukuran ultrasonografi, otot multifidus lumbal kiri dan kanan dinilai saat istirahat dan dengan kontraksi submaksimal. Bantal untuk mengurangi lordosis lumbal diletakkan di bawah perut peserta dan kontraksi submaksimal dicapai dengan tes pengangkatan lengan kontralateral kiri dan kanan selama 15 detik.

Kinematika tiga dimensi diperiksa dengan menggunakan alat pengukuran inersia yang ditempatkan di persimpangan torakolumbal. Para peserta diminta untuk secara maksimal melenturkan dan meregangkan tulang belakang tanpa menekuk lutut dan tanpa menggerakkan pinggul. Fleksi lateral maksimal ke kedua sisi juga dilakukan.

Hasil sekundernya adalah karakteristik pribadi, indeks massa tubuh, intensitas nyeri (skala penilaian numerik), dan disabilitas (Oswestry Disability Index). Kecacatan dinilai dari 0-100 di mana 0-20 mengacu pada keterbatasan minimal, 21-40 untuk keterbatasan sedang, 41-60 untuk keterbatasan yang jelas, 61-80 untuk sebagian besar keterbatasan dan 81-100 untuk pasien yang terbaring di tempat tidur.

Hasil

Sebanyak 161 peserta berpartisipasi. Kelompok kontrol yang sehat terdiri dari 50 peserta. 52 partisipan mengalami nyeri punggung bawah subakut dan 59 partisipan mengalami nyeri punggung bawah kronis. Secara rata-rata, partisipan pada kelompok kontrol memiliki berat badan yang lebih rendah secara signifikan dibandingkan dengan kedua kelompok nyeri punggung bawah. Kelompok nyeri punggung bawah memiliki tingkat nyeri yang sama, tetapi kelompok nyeri punggung bawah kronis memiliki skor disabilitas yang lebih tinggi daripada kelompok subakut.

Rentang gerak batang tubuh lebih besar ke segala arah pada kontrol yang sehat dibandingkan dengan semua partisipan yang mengalami nyeri punggung bawah, kecuali fleksi lateral kanan. Kontrol yang sehat memiliki otot multifidus lumbal yang lebih tebal kecuali dalam kondisi rileks di sisi kanan. Otot multifidus lumbal paling tebal pada kontrol yang sehat dan paling rendah pada kelompok nyeri punggung bawah kronis. Mengenai daya tahan otot multifidus lumbal, EMG permukaan menunjukkan tidak ada perbedaan di antara kedua kelompok. Namun data menunjukkan heterogenitas yang signifikan, sehingga diperlukan kehati-hatian.

Pertanyaan dan pemikiran

Kelompok-kelompok tersebut berbeda secara signifikan pada semua hasil karakteristik peserta, kecuali tinggi badan. Ini berarti bahwa kelompok-kelompok ini tidak sebanding pada awal. Namun, analisis hubungan antara jenis kelamin, usia, dan berat badan sebagai perancu hanya menunjukkan dampak yang kecil pada hasil utama.

Tidak ada perbedaan kelompok yang ditemukan terkait daya tahan otot, yang diukur dengan EMG permukaan. Namun, hanya 130 peserta yang diikutsertakan dalam analisis karena 21 peserta gagal mencapai ketahanan 60 detik dalam tes Biering Sorensen. Menariknya, hanya 1 dari 50 peserta dalam kontrol sehat yang gagal, dibandingkan dengan 13 dari 52 peserta pada subakut dan 17 dari 59 peserta pada kelompok nyeri punggung bawah kronis. Hal ini tampaknya mengindikasikan bahwa mungkin ada perbedaan dalam daya tahan otot antar kelompok, jika tes daya tahan otot memiliki durasi yang lebih pendek, sehingga semua peserta dapat menyelesaikan tes tersebut. Namun, karena ini adalah tes daya tahan, jumlah waktu yang cukup harus diperiksa dan penulis mendasarkan penahanan 60 detik pada sebuah makalah yang menunjukkan bahwa pasien yang berisiko tinggi mengalami keluhan memiliki daya tahan rata-rata kurang dari 58 detik.

Penurunan ketebalan otot terbesar ditemukan dalam 12 minggu pertama episode nyeri punggung bawah (perbedaan antara kontrol yang sehat dan kelompok nyeri punggung bawah subakut). Para penulis berpikir bahwa hal ini dapat dijelaskan dengan tidak digunakannya multifidus lumbal dengan episode nyeri punggung bawah. Atrofi pada episode pertama nyeri punggung bawah ini telah ditemukan dalam penelitian lain juga. Kami pikir mungkin menarik untuk menargetkan otot-otot ini dalam pencegahan transisi ke kronisitas, namun belum ada bukti untuk pemikiran ini.

Bicara kutu buku padaku

Aspek yang baik dari penelitian ini termasuk penggunaan perangkat yang telah divalidasi (Gyko 3D kinematics) dan prosedur (surface EMG) dalam kondisi yang telah terstandardisasi. Hanya 5 titik data yang hilang dan ini diperhitungkan dengan menggunakan metode rantai Monte Carlo Markov. Hubungan antara jenis kelamin, berat badan, dan usia dengan hasil utama dinilai sebagai perancu potensial. Namun, kami berpikir bahwa mungkin ada lebih banyak variabel perancu yang mungkin. Pikirkan tentang tingkat aktivitas fisik di waktu luang atau saat bekerja, misalnya.

Beberapa aspek membahayakan kesimpulan. Para penulis menyatakan bahwa perhitungan ukuran sampel tidak memungkinkan. Sebagai gantinya, mereka menggunakan "perhitungan umum" dan menyertakan 50 peserta per kelompok. Mereka merujuk pada sebuah artikel untuk mendukung prosedur mereka; namun, setelah ditinjau, tampaknya artikel ini meneliti perhitungan ukuran sampel dalam domain yang sama sekali berbeda (neuropsikologi anak). Akibatnya, asumsi 50 subjek per kelompok tampaknya tidak didukung oleh sumber ilmiah apa pun dalam domain yang diteliti dan oleh karena itu hal ini berpotensi menjadi keterbatasan.

Bawa pulang pesan

Studi yang meneliti karakteristik otot pada nyeri punggung bawah ini menemukan bahwa pasien dengan nyeri punggung bawah memiliki rentang gerak yang lebih sedikit dan ketebalan otot multifidus lumbal yang lebih rendah dibandingkan dengan kontrol yang sehat. Rentang gerak fleksi berkurang 15° dan rentang gerak ekstensi dan lateral fleksi berkurang 5°. Perbedaan dalam ketebalan otot adalah sekitar 1 cm, yang hampir sepertiga dari ketebalan otot pada kontrol yang sehat. Pasien dengan nyeri punggung bawah kronis memiliki lebih banyak kecacatan dibandingkan dengan pasien dengan nyeri punggung bawah subakut.

Referensi

Hofste, A., Soer, R., Groen, G. J., van der Palen, J., Geerdink, F. J., Oosterveld, F. G., ... & Hermens, H. (2021). Karakteristik multifidus lumbal fungsional dan morfologis pada subkelompok dengan nyeri punggung bawah di perawatan primer. Ilmu dan Praktik Muskuloskeletal, 55, 102429.