Pendahuluan

Tentu Anda pernah mendengar tentang ritme lumbopelvic dan hubungannya dengan nyeri punggung bawah. Tanpa menyalahkannya sebagai satu-satunya penyebab nyeri punggung bawah, terkadang hal ini dapat menjadi kontributor penyebab nyeri punggung bawah kronis yang beraneka ragam. Irama lumbopelvic menggambarkan hubungan antara punggung bawah dan panggul selama membungkuk ke depan dan kembali ke posisi tegak. Kebanyakan orang pertama-tama akan menekuk tulang belakang lumbal dan kemudian dalam gerakan, pinggul akan berkontribusi pada gerakan bersama dengan kemiringan panggul ke arah depan. Ketika kembali tegak, ekstensi pinggul pertama dan kemiringan panggul posterior biasanya akan terjadi sebelum tulang belakang lumbal memanjang. Terkadang, orang menggunakan lebih banyak rentang fleksi lumbal untuk membungkuk ke depan dan lebih sedikit pada sendi lain seperti pinggul dan lutut. Pola gerakan yang berubah ini sering diamati pada orang dengan nyeri punggung bawah dan ditemukan terkait dengan kesulitan fungsional. Para penulis makalah ini menyatakan bahwa dengan adanya perubahan dalam pola pergerakan dan keterkaitan dengan keterbatasan fungsional, maka akan sangat relevan untuk menargetkan pola yang berubah selama melakukan aktivitas fungsional. Oleh karena itu, mereka melakukan penelitian ini di mana mereka membandingkan pelatihan keterampilan motorik untuk mengubah pola gerakan ini dengan kelompok yang menerima latihan kekuatan dan latihan fleksibilitas.

Metode

Dengan menggunakan data kinematik dari uji coba terkontrol secara acak, penelitian ini melibatkan 154 orang dengan nyeri punggung bawah kronis berusia antara 18-60 tahun. Para peserta menderita nyeri punggung bawah selama setidaknya 1 tahun tetapi tidak dalam kondisi akut dan dalam keadaan sehat.

Mereka diacak ke dalam kelompok yang menerima pelatihan keterampilan motorik atau ke dalam kelompok yang melakukan latihan penguatan dan fleksibilitas. Pelatihan ini dilakukan selama enam minggu dan melibatkan 6 sesi selama 1 jam seminggu sekali. Para peserta dalam program pelatihan keterampilan motorik diajarkan untuk memodifikasi gerakan-gerakan tertentu yang memicu rasa sakit dan menggantinya dengan strategi alternatif.

"Tujuan utama dari pengobatan adalah untuk melatih peserta untuk (1) mengurangi jumlah pergerakan tulang belakang lumbal awal yang terkait dengan klasifikasi LBP peserta (misalnya, fleksi), (2) meningkatkan pergerakan sendi lainnya (misalnya, lutut dan pinggul) dan (3) menghindari keselarasan rentang akhir yang berkepanjangan pada tulang belakang lumbal ke arah tertentu yang terkait dengan klasifikasi LBP peserta."

Sebagai contoh (lihat gambar di bawah): ketika nyeri punggung bawah pasien "diklasifikasikan" sebagai masalah fleksi, mereka mencoba memodifikasi aktivitas sehari-hari yang melibatkan gerakan fleksi tersebut. Pada dasarnya, mereka mencoba menghindari gerakan ini. Hal yang sama juga berlaku untuk semua arah lainnya.

Subjek dalam kelompok latihan kekuatan dan fleksibilitas menerima latihan khusus untuk memperkuat semua otot batang tubuh mereka (sesuai dengan panduan dari American College of Sports Medicine) dan meningkatkan fleksibilitas batang tubuh dan ekstremitas bawah ke segala arah.

Data dikumpulkan pada awal, pada 6 minggu dan pada tindak lanjut pada 6 bulan dan termasuk koordinat tiga dimensi untuk menganalisis kinematika selama tugas fungsional yaitu mengambil benda ringan.

Hasil

Tidak terlalu mengejutkan, subjek dalam kelompok pelatihan keterampilan motorik menunjukkan peningkatan sudut fleksi lutut dan pinggul serta penurunan fleksi tulang belakang lumbal saat mengambil objek sementara mereka yang berada dalam kelompok kekuatan dan fleksibilitas tidak. Hal ini secara khusus diajarkan kepada subjek dalam kelompok pelatihan keterampilan motorik untuk menghindari fleksi ke depan pada tulang belakang lumbal dan menggunakan lebih banyak rentang pada pinggul dan lutut. Kelompok yang melakukan latihan kekuatan dan fleksibilitas, di mana tidak ada fokus untuk mengubah strategi gerakan, tidak menerima instruksi seperti itu. Oleh karena itu, hasil ini tampak sangat logis.

Pertanyaan dan pemikiran

Ketika membaca tulisan ini, saya yakin mendapatkan petunjuk mengapa mereka fokus pada pelatihan keterampilan motorik untuk menargetkan perubahan pola gerakan yang mereka amati pada penderita nyeri punggung bawah yang melakukan aktivitas fungsional. Meskipun setiap orang mungkin memiliki strategi gerakan yang berbeda dan menurut pendapat saya, tidak ada strategi yang "buruk", saya memahami bahwa dalam beberapa kasus, mengajarkan cara bergerak yang "lebih optimal" untuk membongkar struktur provokatif untuk sementara waktu, misalnya, bisa jadi diperlukanMasalah yang saya alami secara pribadi dengan makalah ini ketika melihat data tambahan adalah bahwa mereka memberikan begitu banyak informasi yang tidak perlu (misalnya: "jangan membungkuk, memelintir, atau menggeser punggung bagian bawah") dan memecah gerakan yang rumit ke dalam beberapa langkah yang berbeda, yang dapat membuatnya tampak seperti robot (lihat gambar di bawah).

Apakah fakta bahwa pola penurunan fleksi tulang belakang lumbal ini dipertahankan selama 6 bulan merupakan hasil yang baik? Secara pribadi saya rasa tidak. Tulang belakang kita terdiri dari sendi-sendi yang kuat dan mampu membungkuk ke depan. Mengapa Anda tidak bergerak ke suatu arah dengan sendi yang didesain untuk melakukan gerakan itu? Anda dapat melenturkan lutut Anda dan Anda juga menggunakannya ketika Anda perlu. Untuk menggunakan pola pergerakan yang berbeda untuk membongkar area tertentu untuk sementara waktu, saya sangat setuju. Tetapi menghindari gerakan tertentu dalam kehidupan sehari-hari dan mempertahankan penghindaran ini dapat menyebabkan penghindaran rasa takut atau kinesiofobia yang juga sangat umum terlihat pada orang dengan nyeri (punggung bawah) kronis. Oleh karena itu, saya sarankan untuk tidak berfokus pada menghindari gerakan tertentu, tetapi lebih baik mencoba mengoptimalkan kekuatan selama gerakan tersebut dan mengontrol gerakan itu. 

Bicara kutu buku padaku

Penelitian ini merupakan analisis sekunder terencana dari data kinematik dari para partisipan dalam uji coba terkontrol yang lebih besar. Analisis kekuatan didasarkan pada hasil utama dari uji coba yang lebih besar, bukan untuk hasil yang dipelajari di sini. Ukuran sampel dihitung untuk mendeteksi perbedaan klinis penting minimal 6 poin pada Kuesioner Disabilitas Oswestry yang dimodifikasi. Tidak ada ukuran sampel yang dihitung untuk data kinematik di sini. Jadi, penelitian ini menggunakan subset pasien dari RCT yang lebih besar dalam analisis sekunder yang telah direncanakan sebelumnya, tetapi untuk mempelajari kinematika bukanlah tujuan utama dan oleh karena itu harus ditafsirkan dengan hati-hati.

Bawa pulang pesan

Orang sering menunjukkan strategi gerakan yang berbeda untuk menyelesaikan tugas fungsional dan itu tidak apa-apa! Namun, ketika mengalami nyeri punggung bawah, pola gerakan yang berubah yang hanya menggunakan fleksi lumbal dapat menjadi provokatif karena sering kali, ekstensor tulang belakang lumbal mungkin terlalu lemah untuk mengontrol pergerakan batang tubuh secara eksentrik. Untuk sementara, bongkar muat dengan beberapa strategi yang digunakan dalam tulisan ini mungkin dapat membantu. Tetapi saya mempertanyakan relevansi dari menghindari gerakan ini dan mempertahankan pola gerakan menghindari yang berubah dari waktu ke waktu. Meskipun menarik untuk dibaca, saya akan merekomendasikan untuk memperkuat dan memberdayakan orang-orang dengan nyeri punggung kronis daripada mengajari mereka cara menghindari fleksi tulang belakang lumbal.

Referensi

Hooker, Q. L., Lanier, V. M., Roles, K., & van Dillen, L. R. (2022). Latihan keterampilan motorik versus latihan kekuatan dan fleksibilitas pada penderita nyeri punggung bawah kronis: Analisis yang telah direncanakan sebelumnya tentang efek pada kinematika selama aktivitas fungsional. Biomekanika Klinis, 92, 105570.