Pendahuluan

Antara 15-30% pasien dengan nyeri punggung bawah kronis memiliki sindrom disfungsi sendi sakroiliaka (SIJDS). Rasa nyeri dapat muncul di daerah gluteal, punggung bawah, perut, dan bahkan seluruh ekstremitas bawah. Efektivitas manipulasi telah diselidiki dan dikonfirmasi dalam penelitian sebelumnya dan oleh karena itu, merupakan perawatan yang direkomendasikan. Literatur yang ada masih sangat sedikit mengenai studi yang menyelidiki terapi manual - yaitu tanpa manipulasi. Penelitian ini bertujuan untuk menyelidiki teknik mobilisasi yang ditambahkan ke program latihan di rumah untuk SIJDS.

Metode

Daya dihitung secara apriori dan para penulis menyimpulkan bahwa 64 peserta sudah cukup, termasuk peserta yang drop-out. Kriteria inklusi adalah:

• Nyeri SIJ dalam satu bulan terakhir, VAS ≥ 3/10
• Usia antara 18-60 tahun
• SIJDS sesuai dengan pedoman IASP:
  • Nyeri di sekitar SIJ
  • Positif pada setidaknya tiga dari enam tes provokasi dan palpasi gerak yang telah divalidasi: distraksi, kompresi, Gaenslen, tes gesekan posterior, dorong sakral, dan tes FABER

Kriteria eksklusi adalah:

• Defisit saraf yang mendasari pada tungkai
• Sakroiliitis
• Spondylolisthesis
• Penyakit yang telah didiagnosis sebelumnya pada sistem saraf pusat atau perifer
• Kehamilan saat ini
• Penyakit reumatologi
• Hx operasi besar pada ekstremitas bawah dan tulang belakang

Peserta dibagi menjadi dua kelompok:

Kelompok latihan

Peregangan: peregangan hamstring, peregangan adduktor pinggul, peregangan piriformis, peregangan paha depan, peregangan satu lutut ke dada, peregangan kedua lutut ke dada, peregangan rotasi batang tubuh bagian bawah, dan peregangan rotasi panggul.

Penguatan: penguatan abduksi/aduksi pinggul isometrik dan latihan penguatan lumbal/pinggul dalam posisi tengkurap diberikan sebagai latihan penguatan

Pemrograman untuk peregangan dan penguatan: 2x/d, 5x/w, 3 minggu

Kelompok mobilisasi

Mobilisasi: innominate anterior, innominate posterior, teknik Maigne, teknik A-Selling, dan teknik silang Stoddart

Pemrograman: 1x/w, 3 minggu

Hasil

Proporsi pasien wanita adalah 61% dan 75% pada kelompok latihan dan mobilisasi. Usia rata-rata adalah 37 tahun dan BMI 24.

Kedua kelompok mengalami peningkatan VAS pada satu minggu dan satu bulan, dibandingkan dengan baseline. Namun, tidak ada perbedaan antar kelompok pada titik waktu dan variabel mana pun.

Bicaralah Kutu Buku kepada Saya

Literatur mengenai pengobatan SIJD masih langka. Pertanyaan seperti yang diajukan dalam uji coba ini membutuhkan jawaban. Namun, kami tidak dapat benar-benar menjawab pertanyaan yang penulis ajukan dengan uji coba ini. Hal ini disebabkan oleh beberapa hal.

Pertama-tama, uji coba ini tidak terdaftar. Meskipun sangat disayangkan, namun banyak penulis yang tidak melakukan hal ini. Pendaftaran pra-persidangan menjabarkan rencana yang paling sering akan dipatuhi. Dengan cara ini, penulis tidak dapat menukar ukuran hasil atau metode analisis tanpa disadari untuk mendapatkan hasil tertentu yang diinginkan.

Aspek penting yang mereka bahas adalah perhitungan daya. Namun, kelompok peneliti tidak menentukan ukuran hasil mana yang ingin mereka kuasai, hanya ukuran efek. Perhitungan daya penting karena Anda ingin meminimalkan negatif palsu dan positif palsu secara tidak langsung. Tidak ada daya berarti tidak ada pembelajaran yang bermanfaat. Yang penting untuk diperhatikan adalah bahwa perhitungan ini berbicara tentang satu ukuran hasil, dari ambang batas tertentu (ukuran efek 0,3 dalam kasus ini), pada titik waktu tertentu, dengan analisis tertentu. Perhitungan daya mereka yang menunjukkan kekuatan yang memadai untuk ukuran efek 0,3 sama sekali tidak akan membenarkan beberapa pengukuran pada beberapa titik waktu.

Karena kita berbicara tentang pengukuran hasil, Anda mungkin memperhatikan kurangnya pelaporan di bagian metode. Tidak ada yang diberikan oleh penulis, dan dengan demikian tidak ada ukuran hasil utama yang ditentukan. Tentu saja, para penulis mengukur berbagai parameter yang berbeda. Mereka mengukur total 19 variabel per kelompok, pada tiga titik waktu yang berbeda. Hal ini tidak sesuai dengan perhitungan matematis seperti yang dinyatakan di atas. Kami membutuhkan penelitian yang sangat besar untuk mendapatkan informasi yang berguna dari 19 variabel.

Para penulis mengukur parameter yang valid seperti VAS saat istirahat dan beraktivitas, kualitas hidup, dll. Ini semua penting tetapi sia-sia karena desainnya. Kita tidak bisa melemparkan banyak variabel ke dinding untuk melihat mana yang menempel. Ada beberapa langkah yang berbeda menurut saya. Para penulis kembali mengukur provokasi SIJ. Manuvernya valid, hal ini telah diuji di sini (meskipun baru-baru ini hal ini juga ditantang). Namun, ketika pasien menjadi lebih baik tetapi tes dorong paha masih menyakiti mereka, mengapa hal ini menjadi masalah? Tentu saja dengan mengingat bahwa jenis tes ini memiliki tingkat positif palsu yang tinggi.

Sekarang, ke intervensi. Penelitian ini menggunakan format 'A vs A+B'. Biasanya, kelompok yang menerima intervensi '+ B' (terapi manual), akan lebih baik. Belum tentu karena efek spesifik, tetapi karena peningkatan perhatian (efek non-spesifik, kontak dengan penyedia layanan, validitas wajah, ...). Hal ini tidak terjadi. Dapatkah kami menjelaskannya? Tentu saja, penelitian ini tidak memiliki kekuatan yang memadai, yang mungkin menghasilkan hasil negatif palsu. Penjelasan lain adalah bahwa terapi manual yang diberikan tidak memberikan manfaat tambahan, namun hal ini harus diuji ulang dalam penelitian yang lebih kuat.

"Tetapi pasien menjadi lebih baik, itu berarti berhasil - bukan?" Tidak juga. Jika Anda kembali ke kriteria inklusi, Anda dapat melihat bahwa nyeri pada bulan sebelumnya merupakan kriteria. Itu berarti bahwa pasien akut dapat masuk ke dalam penelitian ini. Hal ini, pada gilirannya, berarti bahwa sejarah alam (atau penyembuhan alam) dapat menjelaskan hasilnya. Hal ini akan diperbaiki dengan adanya kelompok kontrol. Namun, penulis dengan tepat mencatat bahwa hal ini tidak dapat dilakukan karena kendala etika (mengundang seseorang ke penelitian dan tidak memperlakukan mereka dengan baik adalah hal yang menyebalkan).

Mari kita bahas intervensi itu sendiri. Para penulis menyatakan bahwa mereka memberikan latihan penguatan untuk dilakukan di rumah. Latihan itu sama sekali tidak memperkuat. Latihan ini bisa disebut latihan resistensi, tetapi tidak semua latihan memiliki resistensi. Jadi, mari kita sebut saja gerakan. Apakah gerakan-gerakan ini dapat memediasi efek pengobatan, itu adalah diskusi tersendiri. Saya yakin ada banyak pendapat yang berbeda. Untuk penelitian ini, hal tersebut tidak terlalu penting karena kedua kelompok menerimanya, sehingga efeknya saling meniadakan. Kami tertarik pada efek terapi manual dalam penelitian ini, meskipun pernyataan tentang hal itu tidak dapat dibuat karena masalah yang dijelaskan di atas.

Bawa Pulang Pesan

• Kita membutuhkan lebih banyak RCT berkualitas tinggi di bidang nyeri sendi sakroiliaka.
• Metode penting dalam RCT.
• Program latihan di rumah dapat berhasil, tetapi mungkin juga karena riwayat alamiah dari masalah tersebut.

Referensi

Dogan, N., Sahbaz, T., & Diracoglu, D. (2021). Efek dari perawatan mobilisasi pada sindrom disfungsi sendi sakroiliaka. Revista da Associação Médica Brasileira, 67, 1003-1009.