Pendahuluan

Pernahkah Anda mendengar tentang sindrom metabolik? Jika tidak, hal ini dapat dimaklumi karena kurang dikenal. Sindrom metabolik adalah istilah untuk menggambarkan adanya faktor risiko metabolik yang meningkatkan risiko penyakit kronis. Hal ini menyebabkan peradangan kronis tingkat rendah dan oleh karena itu dapat dikaitkan dengan banyak penyakit kronis seperti osteoartritis, nyeri punggung, dan tendinopati. Orang dengan sindrom metabolik berisiko dua kali lipat terkena penyakit kardiovaskular dan lima kali lipat terkena diabetes. Praktisi perawatan primer harus dapat mengenali kondisi ini karena telah dikaitkan dengan perkembangan masalah kesehatan kronis. Ketika diidentifikasi, rencana perawatan dapat dibuat untuk mencegah penyakit kronis dan menurunkan peradangan tingkat rendah yang ada, sehingga berkontribusi pada peningkatan kondisi muskuloskeletal yang sering dijumpai dalam praktik fisioterapi. Penelitian ini ingin menyelidiki keberadaan sindrom metabolik dalam praktik fisioterapi perawatan primer.

Metode

Dalam penelitian observasional ini, klien yang datang untuk fisioterapi direkrut di Australia. Mereka harus berusia minimal 18 tahun. Para peserta diskrining untuk mengetahui adanya sindrom metabolik, yang merupakan hasil utama dari penelitian ini. Hal ini didefinisikan sebagai memiliki setidaknya 3 dari 5 faktor risiko:

1. Obesitas perut, didefinisikan oleh lingkar pinggang
   • Pengukuran lingkar pinggang diperoleh dari titik tersempit antara tulang rusuk bagian bawah dan puncak iliaka saat pasien berdiri dengan perut rileks.
     • Kaukasia ≥ 94cm (pria), ≥ 80cm (wanita)
     • Eropa ≥ 102cm (pria), ≥ 88cm (wanita)
     • Asia ≥ 90cm (pria), ≥ 80cm (wanita)
   • Peningkatan trigliserida
     • Trigliserida serum ≥ 2,0 mmol / L
     • Atau minum obat untuk trigliserida tinggi
   • Mengurangi kolesterol HDL
     • Kolesterol HDL serum < 1,0 mmol/L (pria) atau < 1,3 mmol/L (wanita)
     • Atau minum obat untuk mengurangi kolesterol HDL
   • Tekanan darah tinggi
     • Sistolik ≥ 130 mmHg dan/atau diastolik ≥ 85 mmHg
     • Atau minum obat untuk hipertensi
   • Peningkatan glukosa darah acak
     • <7,8 mmol / L
     • Atau didiagnosis (pra) diabetes
     • Atau minum obat untuk glukosa tinggi

Hasil sekunder termasuk aktivitas fisik, pola makan, dan pentingnya perubahan gaya hidup untuk mengelola penyakit kronis.

• Aktivitas fisik diukur dengan menggunakan 7-item Physical Activity Questionnaire Short Form (IPAQ-SF). Ini adalah ukuran laporan mandiri yang menilai aktivitas fisik selama seminggu terakhir. Para pasien merespons pertanyaan-pertanyaan tersebut dan dapat diklasifikasikan sebagai aktivitas fisik tinggi, sedang, dan rendah. Ekuivalensi metabolik tugas (MET) juga dapat diperoleh dari penilaian ini.
• Pola makan diukur dengan menggunakan 38 item Commonwealth Scientific and Industrial Research Organisation (CSIRO) Healthy Diet Score Survey. Skor total berkisar antara 0 dan 100 dengan skor yang lebih tinggi mencerminkan kepatuhan yang lebih baik terhadap Pedoman Diet Australia.
• Pentingnya melakukan perubahan gaya hidup menurut para peserta dinilai berdasarkan skala analog visual dari 0-100. Kepercayaan diri mereka untuk melakukan perubahan gaya hidup dan minat mereka untuk berpartisipasi dalam program perubahan gaya hidup juga dinilai. 0 menunjukkan tidak ada kepentingan/kepercayaan/ketertarikan.
• Informasi lebih lanjut mengenai status sosio-demografi, faktor gaya hidup, riwayat medis pribadi, dan diagnosis mereka yang membutuhkan perawatan fisioterapi juga dikumpulkan.
• Pengukuran antropometrik meliputi tinggi dan berat badan untuk menghitung indeks massa tubuh (BMI).

Hasil

Dua ratus tiga puluh partisipan diikutsertakan dalam penelitian ini. Sebanyak 63 persen peserta adalah perempuan. Usia rata-rata mereka adalah 54 tahun dan 71% mengalami kelebihan berat badan atau obesitas karena BMI mereka ≥ 25 kg/m2. Sembilan puluh empat peserta hadir untuk menjalani fisioterapi untuk kondisi muskuloskeletal atau ortopedi.

84 (37%) dari 230 peserta positif menderita sindrom metabolik. Yang penting, tidak ada satu pun peserta yang menyadarinya. Faktor risiko yang paling umum adalah adanya hipertensi pada 89% partisipan. Lebih dari separuh partisipan tidak mengetahui bahwa mereka memiliki tekanan darah tinggi dan karenanya tidak mengonsumsi obat apa pun. Dari mereka yang dikategorikan memiliki sindrom metabolik, 88% memiliki lingkar pinggang yang tinggi dan 81% memiliki trigliserida tinggi dan kolesterol HDL yang rendah.

Keberadaan sindrom metabolik lebih tinggi pada orang yang tinggal di daerah dengan tingkat sosial-ekonomi yang lebih rendah, pada orang yang lebih tua, dan pada orang yang tidak bekerja. Orang-orang dengan sindrom metabolik kurang aktif secara fisik.

Regresi logistik menunjukkan bahwa usia dan status sosial ekonomi berhubungan dengan model tersebut. Setiap tahun bertambahnya usia meningkatkan kemungkinan terkena sindrom metabolik sebesar 6%. Ketika peserta tinggal di daerah yang secara sosio-ekonomi lebih beruntung, risiko mengalami sindrom metabolik adalah 72 hingga 88% lebih kecil dibandingkan dengan peserta yang tinggal di daerah yang secara sosio-ekonomi kurang beruntung.

Pertanyaan dan pemikiran

Apa yang harus Anda ingat tentang penelitian ini? Sebagai seorang fisioterapis, Anda akan bertemu dengan orang-orang yang datang dengan keluhan muskuloskeletal. Beberapa di antaranya akan memiliki mekanisme onset yang jelas dan dapat diobati dengan tepat. Sebagian lainnya akan muncul dengan keluhan yang lebih kronis yang mungkin sebagian disebabkan oleh adanya sindrom metabolik dan peradangan ringan yang mendasarinya. Hal ini ditunjukkan oleh penelitian ini karena prevalensi sindrom metabolik pada populasi ini adalah 37% dibandingkan dengan 25% pada populasi umum. Sebagai contoh, penderita osteoartritis dapat memperoleh manfaat dari pendekatan pengobatan Anda, tetapi dapat mencapai hasil yang lebih baik bila penyebab yang mendasarinya juga ditangani. Mempertimbangkan tulang belakang, Guo et al. (2024) menunjukkan bahwa gangguan metabolik secara signifikan berdampak pada penyakit diskus intervertebralis tulang belakang lebih dari perubahan biomekanik. Hal ini semakin mendukung teori bahwa tulang belakang Anda (dan mungkin sendi-sendi lainnya) tidak akan mengalami keausan akibat beban yang berlebihan, kesalahan gerakan, atau postur tubuh yang buruk. Mungkin kondisi ini menjadi menyakitkan karena peradangan tingkat rendah yang membuat jaringan Anda peka. Terutama, karena banyak orang tanpa nyeri punggung memiliki tonjolan atau tonjolan diskus, yang telah ditunjukkan 30 tahun yang lalu oleh Jensen dkk., pada tahun 1994!

Anda dapat dengan mudah membuat penilaian dengan adanya faktor risiko metabolik ini. Anda sudah dapat melakukan pemeriksaan pertama dengan mengukur lingkar pinggang, tekanan darah, dan tes darah kapiler untuk glukosa darah. Jika 3 dari 3 positif, hal ini menegaskan adanya sindrom metabolik. Dengan hanya 1 atau 2 hasil positif, Anda harus melakukan tes lebih lanjut untuk trigliserida dan kolesterol HDL. Di Belgia, tempat saya berpraktik, fisioterapi adalah perawatan sekunder, yang berarti kami mengandalkan rujukan dari dokter umum untuk fisioterapi. Alih-alih melakukan pengukuran darah ini sendiri, saya akan menelepon dokter umum untuk mempelajari lebih lanjut tentang tes darah pada pasien saya. Namun, di banyak negara, akses langsung ke fisioterapi dapat dilakukan dan Anda dapat memperoleh pengukuran glukosa darah dengan mudah menggunakan alat AccuCheck yang tidak mahal. Untuk mendapatkan trigliserida dan kolesterol HDL, digunakan alat yang lebih mahal, yang mungkin dapat Anda andalkan pada dokter umum untuk menilainya.

Salah satu penyebab utama perkembangan sindrom metabolik adalah keseimbangan energi yang tidak memadai yang disebabkan oleh asupan kalori yang berlebihan dan aktivitas fisik yang tidak mencukupi. Selain penyesuaian gaya hidup (termasuk modifikasi pola makan, tidur yang lebih baik, berhenti merokok, dan membatasi asupan alkohol), meningkatkan aktivitas fisik juga merupakan hal yang sangat penting. Di sini peran Anda sebagai praktisi fisioterapi sangat penting. "Mencapai atau melampaui persyaratan aktivitas fisik mengurangi risiko sindrom metabolik sekaligus meningkatkan parameter pada mereka yang telah mengembangkan sindrom metabolik atau komponennya." Chomiuk dkk., (2024) Ketika para peserta penelitian saat ini ditanyai tentang hal tersebut, mereka yang memiliki sindrom metabolik kurang percaya diri tentang kemampuan mereka untuk mengubah gaya hidup mereka. Di situlah Anda dapat memberikan panduan dan membuat perbedaan!

Bicara kutu buku padaku

Peserta juga dapat diklasifikasikan secara positif memiliki sindrom metabolik ketika mereka mengonsumsi obat untuk mengendalikan faktor risiko metabolik mereka. Sebagai contoh, seseorang yang mengonsumsi obat anti-hipertensi diklasifikasikan sebagai positif menderita tekanan darah tinggi. Namun, ketika meminum obat-obatan ini, saya akan berasumsi bahwa tekanan darah saya telah diobati dan dalam kisaran normal.

Analisis ini menunjukkan bahwa orang-orang dari daerah yang kurang beruntung secara sosial-ekonomi memiliki risiko lebih tinggi terkena sindrom metabolik. Demikian pula, orang yang lebih tua lebih mungkin mengembangkan atau memiliki sindrom metabolik. Faktor-faktor ini tidak dapat diatasi dengan fisioterapi, sehingga pentingnya mengatasi faktor risiko yang dapat dimodifikasi menjadi lebih penting.

Kekuatan dari penelitian ini adalah penggunaan kriteria objektif untuk menentukan adanya sindrom metabolik. Hal ini dilakukan berdasarkan kriteria Federasi Diabetes Internasional (IDF), Asosiasi Jantung Amerika, dan Institut Jantung, Paru-paru, dan Darah Nasional (AHA/NHLBI).

Model analisis regresi dengan variabel signifikan usia dan ketidakberuntungan sosioekonomi menunjukkan kecocokan yang baik, namun hanya dapat menjelaskan 27% dari varians keberadaan sindrom metabolik. Itu berarti bahwa lebih dari dua variabel ini menjelaskan adanya sindrom metabolik. Namun, faktor-faktor yang berhubungan dengan gaya hidup seperti aktivitas fisik, status merokok, asupan alkohol, dan pola makan tetap tidak signifikan dalam model regresi.

Keterbatasan dari penelitian ini adalah bahwa diet dan aktivitas fisik dinilai dengan kuesioner laporan diri yang mungkin dapat menyebabkan estimasi aktivitas fisik yang terlalu rendah atau terlalu tinggi, atau bias ingatan.

Pesan untuk dibawa pulang

Sebagai seorang fisioterapis, Anda dapat memainkan peran penting dalam pencegahan dan pengobatan sindrom metabolik. Karena penelitian ini menunjukkan bahwa prevalensi sindrom metabolik lebih tinggi pada orang yang datang ke praktik fisioterapi dibandingkan dengan populasi umum, hal ini sangat penting karena keberadaan sindrom metabolik meningkatkan risiko kondisi kesehatan yang parah di masa depan (termasuk diabetes, penyakit jantung, dan stroke), tetapi juga dapat berimplikasi pada kepekaan terhadap kondisi muskuloskeletal yang lebih umum. Dengan meningkatkan aktivitas fisik penderita sindrom metabolik, Anda sudah dapat membuat perbedaan besar jika dikombinasikan dengan modifikasi gaya hidup.

Referensi

Mastwyk, S., Taylor, N. F., Lowe, A., Dalton, C., & Peiris, C. L. (2024). Sindrom metabolik lazim terjadi dan tidak terdiagnosis pada klien yang menjalani fisioterapi praktik swasta: Sebuah studi cross-sectional. Fisioterapi.