Pendahuluan

Pada orang dewasa muda, pilihan untuk operasi atau perawatan olahraga pada robekan meniskus tidak menyebabkan hasil yang berbeda pada hasil lutut. Hal ini sebelumnya telah dikonfirmasi oleh uji coba DREAM. Beberapa analisis eksplorasi telah dilakukan untuk menentukan apakah ada subkelompok yang hasilnya mungkin berbeda. Dalam hal ini, penelitian saat ini menjelaskan kemungkinan subkelompok lain: robekan meniskus akibat insiden traumatis atau berkelanjutan secara nontraumatis dari waktu ke waktu. Hal ini relevan untuk dipertimbangkan karena robekan meniskus nontraumatik lebih sering terjadi pada orang dewasa yang lebih tua, sedangkan robekan traumatik paling sering terjadi pada orang dewasa muda yang berolahraga. Oleh karena itu, penelitian saat ini meneliti perbedaan antara pilihan perawatan robekan meniskus untuk robekan traumatik dan nontraumatik.

Metode

Dalam tinjauan penelitian ini, kami membahas analisis eksplorasi lain dari uji coba DREAM. Dalam uji coba awal, para penulis menganalisis apakah operasi dini lebih unggul daripada olahraga. Dalam salah satu tinjauan penelitian kami sebelumnya, kami merangkum analisis eksplorasi di mana diselidiki apakah memiliki gejala mekanis atau tidak mempengaruhi hasil uji coba DREAM yang asli dan dalam tinjauan lainnya, penulis ingin mengetahui apakah pilihan pengobatan mempengaruhi perkembangan OA.

Hari ini, kami mengulas analisis sekunder lain dari uji coba DREAM, yang membandingkan olahraga dengan operasi meniscal artroskopi pada individu muda yang mengalami robekan meniskus. Dalam penelitian ini, para penulis mencari tahu apakah pilihan pengobatan robekan meniskus, yaitu operasi atau olahraga, mempengaruhi hasil lutut ketika analisis membandingkan etiologi cedera meniskus. Oleh karena itu, robekan meniskus traumatik dibandingkan dengan robekan nontraumatik.

Peserta memenuhi syarat jika mereka memiliki robekan meniskus yang dikonfirmasi oleh MRI dan berusia 18 hingga 40 tahun. Robekan meniskus diskoid kongenital atau robekan gagang ember yang salah tempat tidak dipertimbangkan. 

Mereka secara acak diacak untuk menerima latihan atau artroskopi (baik meniskektomi parsial atau perbaikan meniskus). Mereka yang secara acak menerima terapi olahraga dapat memilih untuk menjalani operasi di kemudian hari jika diperlukan. Latihan ini terdiri dari 12 minggu dengan dua sesi yang diawasi setiap minggunya. Para peserta ini mendapatkan edukasi di awal dan akhir program. Dalam ulasan penelitian sebelumnya, kami telah menjelaskan komponen program latihan. Namun, secara ringkas, program ini terdiri dari:

• Pemanasan
• Mengurangi pembengkakan dan meningkatkan rentang gerak
• Latihan neuromuskuler: kontrol sensorimotor dan stabilitas sendi fungsional
  • Menekuk lutut, mengangkat panggul, papan, papan samping, menaiki tangga, latihan paha luar dan paha dalam menggunakan pita latihan, latihan lunge ke samping
• Latihan penguatan: meningkatkan kekuatan dan massa otot
  • Satu kaki tekan, ekstensi lutut satu kaki, fleksi lutut satu kaki, dan ayunan kettlebell

Latihan neuromuskuler disesuaikan dengan kebutuhan masing-masing pasien, dengan dua hingga enam tingkat kesulitan dan dua hingga tiga set dengan 10-15 pengulangan. Latihan neuromuskuler dimulai pada tingkat yang ditetapkan oleh terapis fisik berdasarkan penilaian visual terhadap kualitas gerakan dan kontrol sensorimotor; sedangkan pengerahan tenaga minimal, ketidaknyamanan selama latihan, dan rasa kontrol atas gerakan ditentukan oleh pasien.

Latihan penguatan dimulai dengan dua set 15 repetisi, diikuti dengan tiga set 12 repetisi, tiga set 10 repetisi, dan terakhir tiga set 8 repetisi. Latihan penguatan dikembangkan dengan menggunakan prinsip +2, yang berarti lebih sedikit pengulangan yang dilakukan per set dan lebih banyak beban yang ditambahkan ketika pasien menyelesaikan dua pengulangan ekstra di set terakhir.

Dalam analisis khusus ini, para penulis ingin mengetahui apakah orang dengan robekan meniskus traumatis atau nontraumatis membentuk subkelompok yang merespons dengan cara yang berbeda dari orang-orang yang dianalisis dalam penelitian asli. Robekan traumatis didefinisikan sebagai robekan yang terjadi saat melakukan aktivitas tertentu (seperti berlutut, meluncur dan/atau memutar lutut atau sejenisnya) atau saat terjadi insiden kekerasan (seperti saat berolahraga, tabrakan, tabrakan, atau sejenisnya). Robekan meniskus nontraumatik digambarkan berkembang secara perlahan dari waktu ke waktu

Hasil utama adalah, seperti pada uji coba awal, perbedaan antar kelompok dalam cedera lutut dan Skor Hasil Osteoartritis (KOOS), yang berasal dari subskala nyeri, gejala, fungsi dalam olahraga dan rekreasi, dan kualitas hidup, tetapi tidak termasuk subskala aktivitas KOOS dalam kehidupan sehari-hari. Perbedaan antar kelompok diukur pada awal, 3, 6 dan 12 bulan, yang terakhir menjadi titik akhir utama.

Hasil

Enam puluh peserta secara acak diacak untuk menjalani operasi dan 61 untuk latihan dan edukasi, sehingga total menjadi 121 peserta yang diikutsertakan. Pada kelompok terapi olahraga, 42 pasien mengalami robekan traumatis, sedangkan 47 peserta operasi mengalami robekan traumatis. Enam belas peserta dari kelompok latihan menyeberang ke pembedahan, tetapi jumlah air mata traumatis dan nontraumatis sama. Tujuh pasien dari kelompok operasi akhirnya tidak jadi menjalani operasi.

KOOS tidak menunjukkan perbedaan antar-kelompok pada 12 bulan ketika peserta dengan robekan meniskus traumatik dibandingkan dengan mereka yang tidak mengalami robekan traumatik. Hasil ini didukung oleh hasil sekunder. Baik peserta dalam kelompok operasi maupun kelompok latihan mengalami peningkatan yang relevan secara klinis. Hasil ini menunjukkan bahwa pilihan penanganan robekan meniskus tidak harus diubah dengan jenis etiologi robekan yang berbeda. 

Pertanyaan dan pemikiran

Analisis sensitivitas dilakukan untuk mengecualikan robekan meniskus traumatis yang terjadi selama insiden tertentu dari robekan yang terjadi secara bertahap. Hal ini dilakukan karena tidak ada konsensus mengenai definisi robekan meniskus traumatik dan robekan yang terjadi pada trauma ringan dapat memberikan respons yang berbeda dengan robekan yang terjadi pada trauma kekerasan. Meskipun hal ini sangat berguna untuk menguji ketangguhan hasil analisis utama, hal ini pada akhirnya mengurangi jumlah peserta yang dianalisis. Hal ini dapat membatasi kesimpulan. 

Di samping analisis niat-untuk-perlakukan, analisis per-protokol dilakukan untuk mengetahui apakah perbedaan hasil muncul ketika mempertimbangkan peserta yang telah menyeberang ke operasi atau tidak berpartisipasi dalam sesi latihan yang cukup. Dalam analisis per-protokol, pasien yang diacak untuk terapi olahraga dikeluarkan jika mereka berpartisipasi dalam 17 atau kurang dari 24 sesi latihan (n=15) atau pindah ke operasi (n=16) dan pasien dalam kelompok operasi dikeluarkan jika tidak menjalani operasi (n=8). Analisis per-protokol ini tidak menunjukkan adanya perbedaan dari analisis niat untuk mengobati. 

Bicara kutu buku padaku

Subskala aktivitas kehidupan sehari-hari dari kuesioner KOOS tidak digunakan dalam uji coba ini, karena dilaporkan tidak sensitif pada populasi penelitian yang berusia muda. Perbedaan minimal yang penting secara klinis (MCID) ditetapkan pada 10 poin per subskala untuk menentukan peningkatan yang relevan pada kuesioner KOOS. Yang penting, penelitian ini hanya mendefinisikan perbedaan yang relevan ketika interval kepercayaan 95% tidak termasuk nilai di bawah MCID. Meskipun ini adalah pendekatan yang baik, tidak boleh dilupakan bahwa ini tetap merupakan analisis eksplorasi yang menyiratkan bahwa kekuatan statistik yang diperoleh dari studi DREAM yang asli tidak valid untuk membuat kesimpulan untuk studi ini. Dengan demikian, hasil penelitian ini dapat memberikan arahan untuk penelitian di masa depan, tetapi harus dikonfirmasi lebih lanjut terlebih dahulu.

Oleh karena itu, dua subskala WOMET dan subskala olahraga dan aktivitas rekreasi KOOS tampaknya mendukung pembedahan untuk robekan meniskus traumatik, namun, interval kepercayaan yang lebar dan tidak signifikan, mungkin memiliki hasil yang berbeda pada RCT yang didukung penuh. Ketika kekuatan diperoleh untuk menguji hal ini secara spesifik, kesimpulan dari analisis eksplorasi ini mungkin berubah. Oleh karena itu, hasil dari penelitian ini dapat memberikan arahan, tetapi tidak dapat digunakan sebagai bukti kuat hingga hal ini dikonfirmasi di masa depan. Di sisi lain, hasil dari analisis eksplorasi ini mengkonfirmasi hasil uji coba STARR di mana meniskektomi parsial artroskopi dibandingkan dengan terapi olahraga pada orang dewasa berusia 18-45 tahun. 

Hasil penelitian menunjukkan bahwa mendiskusikan apakah akan memilih operasi atau tidak dapat bermanfaat. Namun, dalam praktik klinis, saya menemukan bahwa banyak orang yang langsung memilih operasi. Kasus terapi olahraga sebagai pilihan pengobatan utama mungkin belum sepenuhnya konklusif, tetapi hasil penelitian ini dapat membantu mengubah narasi.

Bawa pulang pesan

Apakah robekan meniskus berasal dari peristiwa traumatis atau berkembang secara bertahap dari waktu ke waktu, perbaikan dari pembedahan atau terapi olahraga adalah serupa. Dengan demikian, tidak perlu membedakan pengobatan berdasarkan etiologi robekan meniskus. Hal ini merupakan hasil dari analisis eksplorasi uji coba DREAM, yang sebelumnya telah mengkonfirmasi bahwa tidak ada perbedaan dalam hasil lutut yang terlihat pada individu muda, baik yang menjalani pembedahan maupun olahraga. Hal ini menunjukkan bahwa pembedahan dan terapi olahraga merupakan strategi pengobatan yang masuk akal untuk kedua jenis robekan meniskus, tetapi juga bahwa timbulnya gejala seharusnya tidak menjadi pendorong utama pengobatan yang harus dipilih.