Pendahuluan

Orang dewasa yang menjalani pembedahan untuk robekan meniscal sering kali mengalami keluhan klinis dan kesulitan fungsional dalam aktivitas rutin mereka. Skou dkk., pada tahun 2018 menemukan bahwa pada orang dewasa muda, gejala mekanis adalah salah satu gejala paling umum yang dilaporkan pasien yang mengarah ke pembedahan. Gejala mekanis adalah gejala menangkap/mengunci atau ketidakmampuan untuk meregangkan lutut sepenuhnya. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk membandingkan pembedahan dini dengan latihan dan edukasi untuk mengurangi gejala robekan meniskus mekanis yang dilaporkan oleh pasien. Jadi, mana yang lebih baik, pembedahan atau olahraga untuk pengobatan robekan meniskus?

Metode

RCT ini merupakan analisis sekunder dari uji coba DREAM oleh Skou dkk., pada tahun 2022. Uji coba awal ini menemukan bahwa operasi meniscal dini tidak lebih bermanfaat untuk olahraga dan pendidikan dibandingkan dengan pilihan operasi di kemudian hari pada orang dewasa muda yang aktif dan mengalami cedera meniscal. Mereka menemukan bahwa kedua kelompok mengalami perbaikan yang signifikan secara klinis dalam hal nyeri, fungsi, dan kualitas hidup pada 12 bulan.

Dalam analisis sekunder yang kami bahas di sini, tujuannya adalah untuk melihat secara rinci pada pasien yang melaporkan gejala robekan meniskus mekanis. Dapatkah pembedahan atau olahraga membantu meringankan gejala catching dan locking, atau meningkatkan rentang gerak ekstensi lutut secara penuh? Apa pilihan perawatan robekan meniskus yang lebih disukai untuk kelompok pasien ini?

Untuk menjawab pertanyaan ini, data dari uji coba DREAM digunakan. Secara singkat, uji coba awal melibatkan 121 partisipan dengan robekan meniscal yang diverifikasi oleh MRI berusia antara 18 dan 40 tahun. Mereka menerima operasi awal atau secara acak mengikuti protokol latihan dan edukasi. Kelompok latihan menjalani program yang diawasi selama 12 minggu yang mencakup 60-90 menit latihan neuromuskuler dan penguatan yang dilakukan dua kali seminggu. Hal ini dilengkapi dengan dua sesi edukasi, satu di awal program latihan dan satu lagi di akhir.

Sesi latihan program ini meliputi pemanasan (5 menit dengan sepeda statis), delapan latihan neuromuskuler dan empat latihan penguatan yang berfokus pada ekstremitas bawah, dan pendinginan (5 menit). Dua latihan tambahan yang berkonsentrasi untuk menurunkan pembengkakan dan meningkatkan rentang gerak ditambahkan jika perlu. Latihan neuromuskuler termasuk menekuk lutut, mengangkat panggul, papan, papan samping, menaiki tangga, latihan paha luar dan paha dalam dengan menggunakan band latihan, latihan geser ke samping dan lunge ke samping dan secara individual disesuaikan untuk setiap pasien berdasarkan dua hingga enam tingkat kesulitan dan dilakukan dalam dua hingga tiga set dengan 10-15 pengulangan. Latihan penguatan yang dilakukan adalah satu kaki menekan lutut, ekstensi lutut satu kaki, fleksi lutut satu kaki, dan ayunan kettlebell.

Dalam analisis sekunder ini, hasil utamanya adalah ada atau tidak adanya gejala lutut mekanis. Hal ini dinilai pada 3, 6, dan 12 bulan.

Hasil

Hanya peserta yang melaporkan gejala mekanis pada awal penelitian yang diikutsertakan dalam analisis sekunder ini. Masing-masing 33 dan 30 partisipan melaporkan mengalami gejala-gejala ini pada kelompok operasi dan olahraga.

Pada masa tindak lanjut 12 bulan, 35% dan 69% dari kelompok pembedahan dan kelompok latihan masing-masing melaporkan memiliki gejala robekan meniskus mekanis. Hal ini menyebabkan rasio odds 8,77 bagi peserta dalam kelompok latihan untuk melaporkan gejala mekanis dibandingkan dengan subjek dalam kelompok pembedahan. Risiko relatifnya adalah 1,83 (95% CI 0,98 hingga 2,70).

Pertanyaan dan pemikiran

Analisis ini menemukan bahwa 69% orang melaporkan mengalami gejala mekanis 12 bulan setelah berpartisipasi dalam olahraga sebagai pengobatan robekan meniskus. Yang menonjol adalah perbedaan peserta antara kedua lengan uji coba pada awal. Misalnya, timbulnya gejala, durasi gejala, dan pola air mata. Telah dipahami dengan baik bahwa pola robekan meniskus dapat menyebabkan gejala yang berbeda. Selain itu, perbedaan dalam onset dan durasi gejala dapat memberikan indikasi sampel penelitian yang heterogen.

Lebih jauh lagi, para penulis melaporkan variabilitas dalam hal ada atau tidak adanya gejala mekanis dari waktu ke waktu. Hal ini menegaskan apa yang telah ditemukan dalam penelitian oleh Sihvonen et al. Oleh karena itu, disarankan untuk tidak membiarkan hal ini menjadi dasar keputusan seseorang untuk memilih operasi atau tidak. Sebaliknya, disarankan untuk memantau gejala-gejala ini dari waktu ke waktu sebelum membiarkan hal ini memandu keputusan apakah akan dioperasi atau tidak.

Bicara kutu buku padaku

Hasil dari penelitian ini berasal dari analisis sekunder. Penting untuk diingat bahwa penelitian ini tidak dirancang untuk menjawab pertanyaan penelitian ini secara spesifik. Oleh karena itu, penelitian ini dapat memberikan wawasan tentang hubungan antara gejala mekanis dan intervensi, tetapi hal ini harus diuji lebih lanjut untuk menarik kesimpulan yang tegas. Ukuran sampel yang terbatas dan fakta bahwa sejumlah besar partisipan memiliki data yang hilang pada gejala mekanis pada beberapa titik waktu dan lebih banyak lagi pada kelompok pembedahan mungkin menjadi keterbatasan penelitian ini.

Bawa pulang pesan

Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa operasi dini lebih efektif daripada latihan dan edukasi dalam mengurangi gejala robekan meniskus mekanis. Namun, penelitian ini merupakan analisis sekunder dari RCT sebelumnya yang menunjukkan bahwa operasi meniscal dini tidak lebih bermanfaat daripada latihan dan pendidikan dengan pilihan operasi yang ditunda di antara orang dewasa muda yang aktif dan mengalami cedera meniscal. Dalam RCT yang asli, kedua kelompok mencapai perbaikan yang signifikan secara klinis dalam hal nyeri, fungsi, dan kualitas hidup pada 12 bulan. Namun, penelitian saat ini, melihat lebih dekat secara rinci pada pasien yang melaporkan gejala mekanis untuk mengetahui apakah mereka akan merespons secara berbeda terhadap perawatan ini. Di sini, terlihat bahwa pada mereka yang memiliki gejala mekanis, pembedahan lebih baik. Jika ini adalah keluhan utama pasien Anda, mungkin menarik untuk merujuknya ke ahli bedah ortopedi. Ketika pasien tidak memiliki gejala mekanis, olahraga yang dikombinasikan dengan edukasi dapat mencapai hasil yang sama untuk nyeri, fungsi, dan kualitas hidup dibandingkan dengan pembedahan.

Referensi

Damsted C, Thorlund JB, Hölmich P, Lind M, Varnum C, Villumsen MD, Hansen MS, Skou ST. Pengaruh terapi olahraga versus pembedahan terhadap gejala mekanis pada pasien muda dengan robekan meniscal: analisis sekunder dari uji coba DREAM. Br J Sports Med. 2023 Mei;57(9):521-527. doi: 10.1136/bjsports-2022-106207. Epub 2023 Mar 6. PMID: 36878666. 

Referensi tambahan

Skou ST, Pihl K, Nissen N, Jørgensen U, Thorlund JB. Gejala dan perubahan yang dilaporkan pasien hingga 1 tahun setelah operasi meniscal. Acta Orthop. 2018 Jun;89(3):336-344. doi: 10.1080/17453674.2018.1447281. Epub 2018 Mar 5. PMID: 29504818; PMCID: PMC6055776. 

Sihvonen R, Englund M, Turkiewicz A, Järvinen TL. Gejala mekanis sebagai indikasi untuk artroskopi lutut pada pasien dengan robekan meniskus degeneratif: studi kohort prospektif. Tulang Rawan Osteoartritis. 2016 Agustus;24(8):1367-75. doi: 10.1016/j.joca.2016.03.013. Epub 2016 Mar 31. PMID: 27038490.