Pendahuluan

Memutuskan perawatan apa yang akan diberikan kepada pasien yang mengalami patologi muskuloskeletal adalah sesuatu yang Anda lakukan setiap hari saat bekerja sebagai fisioterapis. Idealnya, Anda memilih rencana perawatan berdasarkan pengetahuan yang Anda peroleh di sekolah, melalui magang, praktik, pendidikan (berkelanjutan), serta pengalaman klinis dan penalaran. Namun, praktik bukan hanya tentang memutuskan perawatan apa yang akan diberikan kepada seseorang. Anda akan dihadapkan pada pasien yang menanyakan mengapa dan bagaimana suatu perawatan dilakukan. Mengetahui mekanisme apa yang mengarah pada hasil yang lebih baik dapat menjadi hal yang berharga bagi praktik Anda. Mediator pengobatan menjelaskan bagaimana pengobatan bekerja untuk mencapai hasil tertentu. Dengan cara ini, Anda dapat menginformasikan klien Anda dengan lebih baik tentang penyebab yang mendasari peningkatan. Di sisi lain, dengan mengetahui karakteristik pasien Anda yang memengaruhi hasil pengobatannya (moderator), Anda dapat memilih jenis pengobatan tertentu untuk menyesuaikan intervensi secara individual. Penelitian ini mencoba untuk mencari tahu apa saja mediator dan moderator dari hasil tendinopati gluteal.

Metode

Penelitian ini merupakan analisis eksplorasi dari RCT yang telah dipublikasikan sebelumnya. Dalam RCT ini, yang diterbitkan pada tahun 2018, 3 lengan dibandingkan satu sama lain. RCT membandingkan edukasi dan latihan selama 8 minggu (14 sesi) dengan satu kali suntikan kortikosteroid dibandingkan dengan pendekatan menunggu dan melihat pada tendinopati gluteal. Individu berusia 35-70 tahun dengan nyeri pinggul lateral selama lebih dari 3 bulan yang dikonfirmasi menderita tendinopati gluteal. Pada 8 minggu dan 1 tahun, global rating of change (GROC) adalah ukuran hasil yang dipilih dan hasilnya menunjukkan bahwa edukasi dan olahraga adalah pengobatan yang lebih disukai.

 

"Edukasi ditambah olahraga dan penggunaan injeksi kortikosteroid menghasilkan tingkat perbaikan global yang lebih tinggi dan intensitas nyeri yang lebih rendah dibandingkan dengan tidak ada pengobatan selama delapan minggu. Edukasi ditambah olahraga memberikan hasil yang lebih baik daripada penggunaan injeksi kortikosteroid. Pada tindak lanjut 52 minggu, pendidikan plus olahraga menghasilkan peningkatan global yang lebih baik".

Untuk mengungkap mediator dan moderator dari hasil tendinopati gluteal setelah edukasi plus olahraga, analisis post-hoc ini dilakukan. Hasil yang menarik adalah peringkat perubahan global pada 52 minggu, yang dinilai pada skala 11 poin mulai dari "sangat jauh lebih baik" hingga "sangat jauh lebih buruk". Hasil-hasil tersebut diubah menjadi skala dikotomis dan tanggapan "cukup lebih baik" hingga "sangat jauh lebih baik" didefinisikan sebagai hasil yang sukses.

Hasil

Tabel berikut ini menggambarkan mediator di setiap kelompok pada awal dan pada 8 minggu. Mediator yang signifikan pada 8 minggu adalah torsi pinggul, fungsi spesifik pasien yang lebih tinggi, efikasi diri yang lebih tinggi, dan tingkat nyeri konstan yang lebih rendah ketika kita melihat edukasi plus olahraga dibandingkan dengan menunggu dan melihat. Ini berarti bahwa kelompok edukasi plus olahraga memiliki, rata-rata, tingkat efikasi diri terhadap rasa sakit dan fungsi spesifik pasien yang lebih tinggi daripada kelompok yang menunggu dan melihat dan tingkat rasa sakit yang lebih rendah pada delapan minggu. Kelompok edukasi plus latihan juga memiliki nilai torsi otot gluteal yang lebih tinggi daripada kelompok yang menunggu dan melihat.

Ketika membandingkan kelompok edukasi plus olahraga dan kelompok kortikosteroid, kami melihat bahwa kelompok olahraga memiliki efikasi diri dan fungsi yang lebih tinggi serta rasa sakit yang lebih sedikit pada minggu ke-8. Dengan suntikan kortikosteroid, efikasi diri dan fungsi nyeri yang lebih tinggi terlihat pada 8 minggu dibandingkan dengan kelompok yang menunggu dan melihat.

Efek dari edukasi plus latihan versus menunggu dan melihat pada peringkat global perubahan dimediasi oleh fungsi spesifik pasien, keteguhan nyeri, dan efikasi nyeri. Ketika membandingkan edukasi plus olahraga dan injeksi kortikosteroid, hal yang sama terlihat. Ini berarti bahwa fungsi spesifik pasien yang lebih tinggi dan efikasi diri serta rasa sakit yang lebih sedikit menyebabkan peningkatan hasil GROC. Dengan demikian, edukasi dan olahraga memberikan efek pada GROC melalui peningkatan fungsi, efikasi diri, dan tingkat nyeri, tetapi tidak melalui peningkatan abduksi aktif atau torsi pinggul.

Hasil analisis moderasi menunjukkan bahwa tidak ada bukti bahwa status menopause, durasi gejala, dan VISA-G (nyeri dan disabilitas) memoderasi hasil GROC pada 1 tahun. Dengan demikian, variabel-variabel ini tidak mempengaruhi efek perlakuan yang diamati.

"Edukasi ditambah latihan tidak meningkatkan persepsi pasien tentang kondisi mereka dengan memperkuat otot atau meningkatkan gerakan abduksi pinggul aktif - target implisit dari latihan. Sebaliknya, tampaknya edukasi ditambah latihan mempengaruhi persepsi pasien tentang perbaikan melalui pengurangan seberapa sering mereka mengalami rasa sakit, meningkatkan kemampuan mereka untuk melakukan tugas-tugas yang penting bagi mereka atau yang sebelumnya terganggu, dan memungkinkan mereka melakukan lebih banyak hal saat kesakitan"

Pertanyaan dan pemikiran

Mediator dan moderator dari hasil tendinopati gluteal dipilih oleh penulis dan diberikan alasan untuk masing-masingnya. Para penulis mendefinisikan mediator potensial berikut ini: rentang abduksi aktif, torsi otot abduktor, efikasi diri terhadap nyeri, keteguhan nyeri, dan fungsi spesifik pasien. Analisis mediasi mengungkapkan bahwa efek positif dari edukasi dan olahraga dimediasi (=disebabkan) oleh peningkatan efikasi diri, dan fungsi spesifik pasien serta berkurangnya rasa sakit yang konstan. Jadi, bertentangan dengan anggapan umum, program latihan ini tidak memberikan efek dengan meningkatkan kekuatan otot pinggul atau ROM abduksi. Dengan berpartisipasi dalam program latihan ini, pasien tidak mencapai perbaikan dengan memperkuat atau mendapatkan kembali rentang gerakan, tetapi program ini mengarah pada perbaikan dengan mengurangi seberapa sering mereka mengalami nyeri (berkurangnya keteguhan nyeri), meningkatkan kemampuan mereka untuk melakukan tugas-tugas yang penting bagi mereka atau yang sebelumnya telah dikompromikan (fungsi spesifik pasien yang lebih baik), dan memungkinkan mereka melakukan lebih banyak hal saat mengalami nyeri (peningkatan efikasi nyeri).

Moderator potensial yang dipilih tidak mempengaruhi efek pengobatan. Dengan demikian, kecacatan tendinopati gluteal, status menopause, durasi gejala, tingkat keparahan patologi tendon sebagaimana ditentukan oleh MRI dan bencana nyeri tidak mengubah efek pengobatan yang diamati dari olahraga plus edukasi pada 1 tahun.

Bicara kutu buku padaku

Studi ini memberikan gambaran umum tentang mekanisme yang mengarah pada peningkatan hasil GROC pada 1 tahun. Namun, penelitian ini adalah analisis post-hoc data dari RCT di mana ukuran sampel dihitung untuk mendeteksi perbedaan GROC, tetapi tidak untuk mengidentifikasi mediator potensial dan moderator hasil tendinopati gluteal. Hal ini harus diingat, karena kemungkinan menemukan hasil negatif palsu meningkat dengan cara ini.

Hanya beberapa variabel yang dipilih, tetapi mungkin ada lebih banyak lagi yang mempengaruhi efek pendidikan plus olahraga pada GROC. Namun, jenis analisis ini telah dilakukan pada kondisi lain seperti nyeri punggung bawah dan osteoartritis. Di sini, efek mediasi dari efikasi diri dan aspek-aspek dari pengalaman nyeri pada efek dari berbagai macam perawatan (sebagian besar melibatkan beberapa elemen aktivitas fisik/olahraga dan edukasi/informasi) juga terlihat. Oleh karena itu, mediator dari penelitian ini dapat diterima sebagai mediator potensial yang sebenarnya. Analisis sensitivitas lebih lanjut mengungkapkan bahwa hasil untuk keteguhan nyeri relatif tidak sensitif terhadap perubahan karena perancu. Namun, fungsi spesifik pasien lebih sensitif terhadap perubahan karena variabel perancu dan oleh karena itu, hal ini harus ditafsirkan dengan hati-hati.

Bawa pulang pesan

Peningkatan fungsi, efikasi diri, dan tingkat nyeri yang tidak terlalu konstan melalui pendidikan dan latihan menyebabkan peningkatan GROC daripada peningkatan kekuatan dan rentang gerak. Status menopause, durasi gejala, dan disabilitas tendinopati gluteal tidak mempengaruhi peningkatan GROC. Perlu diingat bahwa ukuran sampel dihitung untuk tujuan lain dari yang diteliti di sini dan ini adalah analisis post-hoc.

Referensi

Mellor R, Kasza J, Grimaldi A, Hodges P, Bennell K, Vicenzino B. Mediator dan moderator pendidikan plus olahraga pada peningkatan yang dirasakan pada individu dengan tendinopati gluteal: analisis eksplorasi uji coba acak tiga lengan. J Orthop Sports Phys Ther. 2022 Okt 28:1-25. doi: 10.2519/jospt.2022.11261. Epub sebelum dicetak. PMID: 36306175.