Pendahuluan

Manipulasi tulang belakang adalah pilihan perawatan yang sering digunakan oleh terapis manual pada pasien dengan nyeri punggung bawah. Dalam pedoman praktik klinis, penggunaan manipulasi sering direkomendasikan sebagai intervensi lini kedua, selain latihan dan edukasi. Secara umum, pilihan pragmatis dibuat untuk menentukan lokasi yang akan ditangani dengan manipulasi tulang belakang: segmen yang paling menyakitkan atau kaku. Penelitian sebelumnya telah mempelajari hasil setelah manipulasi tulang belakang, tetapi efeknya kecil dan cenderung bersifat jangka pendek. Dasar pemikiran untuk penelitian ini adalah bahwa normalisasi biomekanik segmental dan sensitivitas nyeri dapat menjelaskan pereda nyeri setelah manipulasi. Namun, tidak pasti apakah efek manipulasi tulang belakang dapat ditingkatkan jika digunakan untuk menargetkan kekakuan atau nyeri. Oleh karena itu, uji coba acak ini membandingkan apakah manipulasi pada segmen yang kaku atau nyeri lebih efektif dalam mengurangi intensitas nyeri punggung bawah.

Metode

Pasien berusia antara 18-60 tahun dengan nyeri punggung bawah kronis yang berlangsung lebih dari 3 bulan terdaftar dalam penelitian ini. Kandidat yang mungkin dikeluarkan jika indikasi untuk evaluasi bedah nyeri punggung bawah diperlukan, mereka menjalani manipulasi tulang belakang dalam 4 minggu sebelum dimulainya penelitian ini, mengonsumsi opioid melebihi 40mg morfin atau yang setara, atau memiliki kondisi komorbiditas seperti BMI yang melebihi 35.

Intensitas nyeri punggung bawah diukur dengan Skala Penilaian Nyeri Punggung Bawah yang telah divalidasi, yang terdiri dari 3 skala penilaian numerik 11 poin untuk mengukur intensitas nyeri punggung bawah rata-rata, terburuk, dan saat ini. Segmen tulang belakang ditandai menggunakan ultrasonografi dengan posisi pasien tengkurap. Kekakuan tulang belakang diukur dengan menggunakan alat yang disebut VerteTrack, yang mengukur perpindahan vertikal dalam jaringan tulang belakang dengan potensiometer. Untuk ambang batas tekanan nyeri, digunakan algometer tekanan.

Perawatannya adalah manipulasi segmen yang kaku atau nyeri. Di sini, 2 kelompok berikutnya dibuat. Untuk setiap peserta, segmen yang paling kaku atau paling menyakitkan ditentukan pada saat awal. Para peserta kemudian dikategorikan ke dalam kelompok A di mana segmen yang paling kaku dirawat atau ke dalam kelompok B di mana manipulasi diarahkan ke segmen yang paling menyakitkan. Hasil utama yang menarik adalah intensitas nyeri punggung bawah yang dilaporkan pasien setelah perawatan.

Manipulasi pada segmen yang kaku atau nyeri distandardisasi dengan pasien dalam posisi berbaring miring dan arah dorongan amplitudo rendah berkecepatan tinggi dari posterior ke anterior. Maksimal 3 kali percobaan manipulasi pada segmen yang kaku atau nyeri diperbolehkan dan tergantung pada terapis untuk menentukan apakah manipulasi tersebut berhasil atau tidak. Suara kavitasi tidak diperlukan untuk menyimpulkan keberhasilan manipulasi.

Hasil

Sebanyak 132 partisipan dengan nyeri punggung bawah kronis diikutsertakan dan 123 di antaranya menyelesaikan penelitian ini. Pada awal, rata-rata intensitas nyeri punggung bawah adalah 6/10. Para peserta secara acak ditugaskan ke kelompok A atau B di mana segmen yang paling kaku atau paling menyakitkan dirawat masing-masing. Analisis menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan antar kelompok dalam hasil utama setelah manipulasi pada segmen yang kaku atau nyeri. Dalam setiap kelompok, ada perbedaan kecil yang signifikan yang diamati, tetapi perbedaan tersebut kecil dan kemungkinan tidak relevan secara klinis.

Pertanyaan dan pemikiran

Pasien direkrut dari pusat tulang belakang khusus dan telah dirujuk oleh praktisi kesehatan lainnya. Oleh karena itu, kita dapat berasumsi bahwa pasien yang termasuk dalam penelitian ini mungkin lebih banyak dipengaruhi oleh nyeri punggung bawah mereka daripada yang Anda harapkan pada pasien yang datang ke praktik fisioterapi biasa. Hal ini mungkin sebagian menjelaskan mengapa tidak ada perbedaan yang relevan secara klinis yang diamati. Pasien nyeri kronis sering kali memiliki banyak faktor yang memengaruhi gejala mereka dan mungkin tidak merespons pengobatan yang diasumsikan terutama untuk memperbaiki kelainan biomekanik tanpa menangani komorbiditas psikososial tambahan.

Efek samping tercatat dan tercatat bahwa "Dari peserta yang menyelesaikan intervensi, 69% melaporkan efek samping ringan." Efek samping kecil ini termasuk peningkatan nyeri otot lokal dan kekakuan. Namun, efek samping seperti sakit kepala, memburuknya nyeri kaki, dan mual yang dilaporkan juga menimbulkan pertanyaan apakah efek ini dapat dianggap sebagai efek samping ringan. Fakta bahwa mereka muncul di lokasi terpencil (di kaki), atau di tempat yang berbeda dari area yang ditargetkan (sakit kepala), setidaknya membuat kita mengangkat alis.

Penggunaan prosedur dan alat yang terstandardisasi sangat informatif dalam penelitian ini. Namun, peralatan pengukuran yang digunakan di sini tidak tersedia secara teratur dalam praktik fisioterapi.

Bicara kutu buku padaku

Aspek-aspek baik yang kami catat dalam bagian metodologi penelitian ini meliputi pendaftaran protokol dan penyajian ikhtisar protokol dalam artikel. Seorang ahli statistik dilibatkan dalam analisis, dan kesalahan dalam data kekakuan dihilangkan dari analisis tetapi sangat minim. Tidak ada intervensi palsu yang menyiratkan bahwa tidak dapat dinyatakan bahwa hasil yang diamati benar-benar disebabkan oleh manipulasi tulang belakang pada segmen yang kaku atau nyeri saja, tetapi ini bukan tujuan dari penelitian ini. Ukuran sampel ditentukan sebelumnya berdasarkan perkiraan perbedaan kelompok kecil, 10% dalam intensitas nyeri punggung bawah antara kelompok yang kaku dan kelompok yang nyeri. Hasil sekunder dijelaskan tetapi tidak terlalu ditekankan, dan hal ini bagus karena perhitungan ukuran sampel didasarkan pada hasil primer saja.

Mempertimbangkan pengukuran ambang batas tekanan nyeri, lokasi yang jauh diuji terlebih dahulu untuk membiasakan pasien dengan prosedur pengujian dan segmen diuji secara acak. Penggunaan pengukuran ambang batas tekanan nyeri tersebut merupakan ukuran yang sangat baik karena sebelumnya telah ditunjukkan bahwa pengukuran ini menunjukkan keandalan intra-rater yang sangat baik pada populasi nyeri punggung bawah. Hanya 1 orang penilai yang bertanggung jawab untuk melakukan tes. Dokter yang merawat dibutakan terhadap makna kelompok A dan B, penilai dibutakan terhadap alokasi pengacakan, dan pasien dibutakan terhadap keduanya.

Bawa pulang pesan

Jadi, haruskah kita menargetkan manipulasi tulang belakang pada segmen yang kaku atau nyeri? Tidak juga. Penelitian ini menunjukkan tidak ada perbedaan intensitas nyeri punggung bawah antara kelompok yang menerima manipulasi pada segmen yang paling nyeri atau kaku. Oleh karena itu, penerapan terapi manipulatif tulang belakang tidak boleh terbatas pada provokasi nyeri atau penilaian kekakuan saja. Sebaliknya, karena kami melihat sedikit penurunan intensitas nyeri punggung bawah pada kedua kelompok, kemungkinan untuk menggunakan terapi manual sebagai pengobatan tambahan dapat dipertimbangkan.

Referensi

Nim, CG, Kawchuk, GN, Schiøttz-Christensen, B., & O'Neill, S. (2020). Efek pada hasil klinis ketika menargetkan manipulasi tulang belakang pada kekakuan atau sensitivitas nyeri: uji coba secara acak. Laporan Ilmiah, 10(1), 14615.