Pendahuluan

Setelah research review bagian 1, kita akan menelaah lebih dalam tentang penatalaksanaan disfungsi tidur dalam pelayanan musculoskeletal. Artikel oleh Shepherd dkk. (2026) layak mendapat ulasan kedua yang terpisah, karena kontribusi yang paling bernilai secara klinis bukan sekadar bahwa tidur itu penting—melainkan bahwa artikel ini menunjukkan apa yang bisa dilakukan fisioterapis secara realistis untuk disfungsi tidur dalam pelayanan musculoskeletal. Kurang tidur sering diakui, tapi belum dikelola secara sistematis, padahal gangguan tidur berkaitan erat dengan meningkatnya sensitivitas nyeri, disregulasi emosional, pemulihan yang terganggu, dan disabilitas yang berlanjut. Para penulis berpendapat bahwa tidur tidak semestinya dilihat hanya sebagai gejala dari nyeri, tetapi juga sebagai faktor kontribusi yang berjalan sejajar dalam menetapnya nyeri dan menurunnya fungsi. Itulah sebabnya, penting untuk menelusuri lebih dalam berbagai disfungsi tidur ketika disfungsi tersebut dianggap sebagai faktor predisposisi terjadinya dan bertahannya masalah nyeri.

Metode

Studi yang kita bahas hari ini adalah clinical commentary, jadi perlu kamu ketahui bahwa ini bukan studi eksperimental—seperti jenis studi yang biasa kita review. 

Jadi, tidak ada analisis statistik, tidak ada peserta yang dimasukkan, dan tidak ada intervensi yang diberikan. Sebaliknya, penulis memakai pendekatan yang pragmatis untuk membantu kami menyaring dan menangani gangguan tidur dalam praktik klinis. Untuk itu, literatur yang ada diselaraskan dengan panduan klinis serta kerangka kerja terdahulu. Fokus praktis mereka adalah mengintegrasikan prinsip-prinsip terpilih dari cognitive behavioral therapy for insomnia, atau CBT-I, ke dalam manajemen fisioterapi—tetap berada dalam batas kewenangan fisioterapis.

Hasil

Para penulis menjelaskan empat pilar utama manajemen disfungsi tidur dalam layanan kesehatan muskuloskeletal.  

Pilar 1: Mengurangi Arousal Sebelum Tidur: Tenangkan diri sampai tertidur

Syarat untuk tidur malam yang nyenyak adalah membuat tubuh terasa mengantuk sebelum kamu berbaring. Kalau tubuh atau pikiran kamu tetap terlalu “aktif”, karena pikiran-pikiran yang berputar, ruminasi terkait rasa sakit, atau konten yang merangsang (misalnya: TV, media sosial,..), kamu jadi lebih sulit untuk cepat tertidur. 

Untuk mengatasi hal itu, para penulis menyarankan agar fisioterapis bisa membimbing pasien untuk mengurangi aktivitas yang merangsang sebelum tidur, terutama penggunaan layar, paparan media yang mengganggu, atau keterlibatan yang terkait pekerjaan di tempat tidur. 

Saat pikiran negatif, kecemasan, dan stres hadir, strategi seperti pernapasan dalam, relaksasi otot progresif, menulis jurnal, mindfulness, serta menjadwalkan waktu lebih awal di hari itu untuk memproses kekhawatiran dan pikiran, supaya waktu tidur tidak terlalu membebani kognitif, disarankan. Prinsip perilaku penting yang perlu diingat: tempat tidur sebaiknya hanya digunakan untuk tidur dan keintiman—bukan untuk memecahkan masalah, bencana berlebihan (catastrophizing), atau memikirkan hal yang sama secara terjaga dalam waktu lama.

Pilar 2: Meningkatkan Dorongan untuk Tidur: Tidur lebih nyenyak

Sleep drive merujuk pada penumpukan tekanan untuk tidur sepanjang hari saat terjaga. Untuk mendukung hal ini, penulis menyarankan agar Anda membatasi tidur siang, mengurangi waktu saat terjaga di tempat tidur, serta menerapkan beberapa prinsip kontrol. Misalnya, jika pasien tidak bisa tertidur dalam kira-kira 20 sampai 30 menit, pasien sebaiknya bangun dari tempat tidur dan melakukan aktivitas yang tenang serta tidak merangsang di pencahayaan redup sampai ia merasa mengantuk lagi. 

Selain itu, makalah ini menyoroti pentingnya latihan fisik yang dilakukan pada waktu yang tepat sebagai cara untuk meningkatkan tekanan tidur dan memperkuat siklus tidur-bangun, dengan catatan bahwa latihan yang intens sebaiknya dihindari dalam waktu satu jam sebelum tidur. Bagi fisioterapis, ranah ini sangat relevan karena aktivitas fisik pada siang hari, dosis latihan, dan aktivasi perilaku sudah menjadi bagian yang familiar dalam rehabilitasi. Para penulis juga mencatat bahwa pasien mungkin perlu diyakinkan bahwa rasa lelah sementara pada siang hari dapat terjadi ketika strategi perilaku ini pertama kali diterapkan. 

Pilar 3: Entrain Ritme Sirkadian: Atur jam internalmu

Kuncinya tidur nyenyak? Konsistensi! Menjaga jam bangun yang konsisten—sekitar dalam 1 jam setiap hari—termasuk akhir pekan, direkomendasikan karena ini terlihat penting untuk “mengaitkan” jam biologis tubuh. Para penulis juga menyarankan untuk melihat rutinitas harian secara lebih luas, termasuk konsistensi waktu makan, aktivitas, dan momen sosial, karena pola hidup yang tidak teratur bisa memperparah gangguan sirkadian.

Paparan cahaya dianggap sebagai alat intervensi utama. Penulis merekomendasikan paparan cahaya alami di pagi hari setelah bangun tidur, serta mengurangi cahaya buatan yang terang pada 1–2 jam sebelum tidur. Tapi bagaimana kalau pasien Anda bekerja dalam sistem shift? Bagi pekerja shift, bisa jadi membantu untuk menjaga lingkungan tidur tetap gelap saat tidur di siang hari, dan memakai kacamata hitam setelah shift malam untuk mengurangi paparan cahaya pagi hari. Untuk fisioterapis muskuloskeletal, topik ini relevan karena nyeri kronis sering mengganggu rutinitas harian, status kerja, dan pola aktivitas fisik—yang pada akhirnya ikut mengganggu tidur.

Pilar 4: Kebersihan Tidur: Persiapan yang tepat, tidur pun nyenyak

Para penulis menyarankan rekomendasi umum terkait perilaku dan lingkungan yang dapat membantu tidur, seperti menjaga suasana tidur yang tenang, sejuk, dan gelap, serta menghindari kafein, alkohol, nikotin, dan makan berat di malam hari. Namun, mereka juga menegaskan bahwa kebersihan tidur saja punya efektivitas yang terbatas, terutama pada insomnia yang menetap atau gangguan tidur yang berkaitan dengan nyeri. Dalam komentar ini, kebersihan tidur ditampilkan sebagai terapi tambahan, bukan intervensi mandiri. Para penulis juga dengan tepat menyoroti bahwa beberapa rekomendasi kebersihan tidur mungkin tidak realistis untuk sebagian pasien karena keterbatasan finansial atau lingkungan; jadi, klinisi sebaiknya menggunakan pertimbangan klinis, bukan memberikan saran umum tanpa konteks. 

Pertanyaan dan pemikiran

Komentar klinis ini menyediakan kerangka intervensi yang praktis untuk fisioterapis yang menangani pasien dengan nyeri muskuloskeletal serta disfungsi tidur yang menyertainya. Pendekatannya tetap berfokus pada strategi perilaku yang bisa langsung diberikan oleh klinisi, bukan pada diagnosis gangguan tidur. Di sisi lain, kerangka ini menempatkan fisioterapis sebagai penyedia dukungan kesehatan tidur dalam model stepped-care.

Keempat pilar ini didasarkan pada prinsip terapi perilaku kognitif untuk insomnia (CBT-I). Para penulis menyimpulkan bahwa CBT-I adalah terapi non-farmakologis lini pertama untuk insomnia, dan prinsip-prinsipnya dapat diintegrasikan sebagian ke dalam praktik fisioterapi saat menangani orang dengan nyeri muskuloskeletal—karena CBT-I telah menunjukkan manfaat jangka panjang untuk kualitas tidur dan luaran nyeri.

Sama seperti CBT untuk masalah nyeri, pendekatan ini bertujuan untuk memfasilitasi manajemen diri dengan menargetkan kontribusi psikologis individu. Yang penting, penulis tidak mengharapkan fisioterapis untuk memberikan CBT penuh untuk insomnia (CBT-I), melainkan mengintegrasikan prinsip-prinsip perilaku inti ke dalam layanan muskuloskeletal.

Kita perlu mengakui bahwa ini bukan bukti yang benar-benar pasti, melainkan hanya sebuah kerangka kerja. Meski bermanfaat, rekomendasi ini belum diuji dalam uji klinis acak terkontrol (randomized clinical trials), dan itu perlu diingat saat Anda menafsirkan temuan-temuan ini. 

Bicara kutu buku padaku

Keterbatasan utama dari komentar klinis ini adalah pendekatan yang pragmatis—ia melewati proses systematic review, sehingga secara otomatis meningkatkan risiko bias. Tidak adanya strategi pencarian yang sistematis, kriteria inklusi yang sudah ditetapkan, dan penilaian risiko bias berarti pemilihan bukti tidak transparan. Akibatnya, penulis mungkin telah memperkenalkan selection bias dengan secara lebih mengutamakan studi-studi yang mendukung kerangka yang mereka usulkan. Karena itu, kesimpulannya perlu ditafsirkan dengan hati-hati, mengingat tidak ada validasi empiris langsung, ketergantungan pada bukti sekunder, dan metodologi yang tidak sistematis. Selain itu, tingkat bukti yang secara inheren lebih rendah pada sebuah komentar klinis—dibandingkan uji acak terkontrol (randomized controlled trials) atau systematic reviews—perlu diakui.

Meski punya keterbatasan metodologis, komentar ini menawarkan kekuatan yang besar untuk penerapan klinis. Ia menyediakan kerangka kerja yang sangat bisa dipakai ulang, pragmatis, dan bertahap untuk digunakan dalam praktik klinis. Para penulis berhasil merangkum bukti yang kompleks dan lintas disiplin—dari ilmu kedokteran tidur, psikologi, dan sains nyeri—menjadi alat yang mudah diterapkan oleh fisioterapis. Pendekatan ini dirancang untuk membantu klinisi melakukan penyaringan gangguan tidur yang berkaitan dengan nyeri muskuloskeletal, serta mengambil keputusan rujukan bila diperlukan. Yang penting, pendekatan ini tetap menjaga ruang lingkup praktik yang berlaku saat ini—bertujuan mendukung klinisi, bukan menuntut keahlian khusus dalam gangguan tidur. Pada akhirnya, artikel ini menghasilkan kerangka kerja yang bernilai secara klinis, dengan landasan teori.

Pesan untuk dibawa pulang

Gangguan tidur itu bukan sekadar gejala; ia secara aktif memperburuk nyeri sekaligus menghambat pemulihan. Saat pasien melaporkan gangguan tidur, jangan hanya mencatatnya. Anda perlu melangkah lebih jauh dengan melakukan skrining untuk mencari kemungkinan pemicu yang mendasari kondisi nyeri musculoskeletal. Jika disfungsi tidur teridentifikasi dan dianggap sebagai faktor yang mendasari timbulnya atau berlanjutnya kondisi nyeri musculoskeletal—seperti yang ditekankan dalam research review kami sebelumnya—Anda bisa merujuk pasien untuk penilaian lebih lanjut oleh para ahli tidur. Namun, review saat ini menegaskan bahwa fisioterapis dapat membantu tidur yang lebih baik dengan menargetkan empat area: mengurangi arousal menjelang tidur, meningkatkan dorongan tidur, menormalisasi ritme sirkadian, serta menggunakan sleep hygiene sebagai terapi tambahan, bukan sebagai satu-satunya penanganan. 

Referensi

Shepherd, M. H., Neilson, B. D., & Siengsukon, C. F. (2026). Nyeri Akibat Kualitas Tidur yang Buruk: Panduan untuk Klinisi dalam Menilai dan Menangani Disfungsi Tidur pada Orang dengan Kondisi Nyeri Muskuloskeletal. Jospt Open, 4(1), 12-22.