Pendahuluan

Penelitian sebelumnya telah menunjukkan bahwa pasien dengan nyeri leher sering menunjukkan pola aktivasi otot yang berubah dan masalah koordinasi antara kontraksi otot fleksor leher dangkal dan dalam. Perubahan ini sekarang juga terlihat pada otot ekstensor serviks dan selanjutnya, hal ini dapat memengaruhi fungsi leher sehari-hari. Pelatihan otot fleksor dalam telah menunjukkan efek yang bermanfaat dalam mengurangi rasa sakit dan kecacatan serta meningkatkan rentang gerak (ROM) dan daya tahan postural. Dalam hal ini, penguatan ekstensor leher bagian dalam telah dilakukan, karena dianggap dapat menghasilkan perbaikan yang serupa. Penelitian telah meneliti pelaksanaan penguatan otot leher bagian dalam dan latihan global untuk ekstensor leher. Namun, tidak jelas apakah pelatihan ekstensor leher bagian dalam lebih efektif dibandingkan dengan pelatihan otot ekstensor dengan cara yang lebih global. Oleh karena itu, tujuan dari penelitian ini adalah untuk menguji efek dari latihan ekstensor leher bagian dalam yang lebih rendah dibandingkan dengan latihan ekstensi global pada disabilitas dan nyeri.

Metode

Untuk menguji efek dari latihan ekstensor leher bagian dalam bawah yang spesifik dibandingkan dengan latihan ekstensor leher secara umum terhadap rasa sakit dan disabilitas, RCT dua lengan dilakukan. Uji coba ini melibatkan wanita dewasa yang melaporkan nyeri leher idiopatik kronis ringan hingga sedang yang terjadi selama setidaknya 3 bulan. Nyeri leher ringan hingga sedang didefinisikan sebagai intensitas nyeri skala VAS antara 30 dan 50/100. Setiap peserta memiliki performa yang buruk (<250-an) pada tes ketahanan ekstensor leher.

Pasien yang mengikuti program latihan selama 6 minggu diawasi seminggu sekali dan melakukan latihan di rumah dua kali seminggu. Sesi ini memiliki durasi rata-rata 20-25 menit. Pada kedua kelompok, 2 latihan isometrik dan 1 latihan konsentris-eksentrik dilakukan. Dalam satu kelompok, pelatihan ekstensor leher bagian dalam yang lebih rendah dilakukan dengan menerapkan resistensi pada lengkung tulang belakang C4 dan pada kelompok kedua, ekstensor leher secara umum ditargetkan dengan menerapkan resistensi pada oksiput. Latihan isometrik dilakukan dalam 3 set dengan 6 pengulangan selama 6 detik, dengan 6 detik istirahat di antara setiap pengulangan dan istirahat 1-2 menit di antara set. Latihan konsentris-eksentrik diulangi dalam 3 set 10 pengulangan dengan 2-3 detik pada fase konsentris dan eksentrik. Peserta diminta untuk berolahraga dengan upaya maksimal tanpa rasa sakit selama latihan.

Di bawah ini Anda dapat melihat detail dari latihan ekstensor leher bagian dalam bawah dengan tekanan yang diterapkan pada lengkung vertebra C4.

Dalam program ekstensi leher global, resistensi diterapkan pada oksiput.

Hasil utama yang menarik adalah Neck Disability Index (NDI) yang berkisar antara 0-50 dengan skor yang lebih tinggi menunjukkan lebih banyak disabilitas leher. Perubahan 8,5 poin sebelumnya telah ditentukan sebagai hal yang penting secara klinis. Hal ini diukur pada saat awal, segera setelah intervensi 6 minggu, dan 6 bulan kemudian.

Hasil

Empat puluh enam pasien dengan nyeri leher diikutsertakan dalam uji coba ini dan dibagi secara merata ke dalam kelompok yang melakukan latihan ekstensor leher bagian dalam bagian bawah atau kelompok yang melakukan latihan ekstensor leher global. Analisis menemukan efek utama yang signifikan untuk waktu. Dibandingkan dengan baseline, kedua kelompok menunjukkan peningkatan dalam NDI. Tidak ada perbedaan yang signifikan antar kelompok. Penurunan rata-rata pada kelompok yang melakukan latihan ekstensor leher bagian bawah adalah -6,09 (-7,75 hingga -4,42) segera setelah intervensi 6 minggu. Perbedaan rata-rata pada kelompok latihan leher secara umum mencapai -4,73 (-6,57 hingga -2,91) pada titik waktu yang sama. Setelah 6 bulan, perbedaan ini masih merupakan perbedaan dalam kelompok yang signifikan secara statistik pada kedua kelompok: - 4,74 (-6,50 hingga -2,97) dan -4,47 (-6,41 hingga -2,53) pada kelompok pelatihan leher dalam dan leher global, masing-masing.

Pertanyaan dan pemikiran

Tinjauan ini tidak menemukan perbedaan antara program yang dirancang untuk memperkuat ekstensor serviks bagian dalam yang lebih rendah dan program yang menargetkan ekstensor leher secara lebih umum. Namun, pada kedua kelompok, perbaikan terlihat selama masa penelitian dan bahkan setelah 6 bulan. Peningkatan ini tidak melebihi perbedaan klinis minimal yang penting yaitu 8,5 poin dan oleh karena itu tidak relevan secara klinis. Namun, hasilnya memberikan wawasan yang menjanjikan tentang relevansi penguatan leher pada orang dengan nyeri leher kronis yang tidak spesifik. Fakta bahwa hanya 6 minggu yang diperlukan untuk mencapai peningkatan ini, mungkin penting untuk dipertimbangkan. Bagaimana jika program ini berlangsung selama satu atau dua minggu lebih lama? Sayangnya, tidak ada kelompok kontrol yang sesungguhnya yang diikutsertakan. Hasil ini mungkin dipengaruhi oleh efek plasebo/konteks. Oleh karena itu, perbandingan kedua pendekatan ini dengan kelompok yang tidak melakukan apa pun akan menjadi menarik.

Dalam beberapa tahun terakhir, banyak yang telah ditulis tentang memperkuat fleksor serviks dalam. Penelitian ini menemukan peningkatan pada kedua kelompok selama penelitian, tetapi tidak ada perbedaan penting yang terlihat ketika ekstensor dalam dibandingkan dengan program ekstensor leher secara umum. Yang penting, perbedaan pada kedua kelompok tidak melampaui perbedaan penting minimal. Tetapi mengingat rentang waktu yang singkat dan pengurangan kecacatan yang diamati, ini mungkin merupakan alat yang berharga untuk rehabilitasi Anda.

Menurut pendapat saya, ini memberi Anda beragam kemungkinan untuk digunakan dalam rehabilitasi nyeri leher kronis. Mungkin, seseorang dengan keluhan nyeri leher yang berhubungan dengan postur tubuh akan mendapatkan lebih banyak manfaat dari intervensi gabungan yang menargetkan fleksor serviks dalam untuk menyesuaikan postur kepala yang berlarut-larut dan penguatan ekstensor leher untuk memiliki postur duduk yang lebih baik. Saya tentu saja tidak percaya bahwa ada postur tubuh yang baik dan buruk, tetapi ada ruang untuk perbaikan dalam hal postur tubuh yang berkelanjutan.

Bicara kutu buku padaku

Para penulis mengacu pada performa yang buruk pada tes ketahanan ekstensor leher yang kurang dari 250-an. Namun demikian, referensi yang dikutip tidak menyebutkan tes kinerja, sehingga masih belum jelas bagaimana seorang peserta yang diperiksa memiliki kinerja yang buruk pada tes resistensi ekstensor leher. Oleh karena itu, tidak ada rekomendasi yang dapat dibuat untuk menggunakan ini dalam praktik klinis, sayangnya. Saya melihat relevansi dari persyaratan inklusi ini karena orang-orang dengan kelemahan dalam arah ekstensi leher kemungkinan akan mendapat manfaat dari intervensi yang dirancang untuk memperkuat otot ekstensor. Mereka yang memiliki daya tahan tubuh yang memadai kemungkinan akan menunjukkan peningkatan yang lebih sedikit selama program penguatan ekstensor selama 6 minggu.

Melihat hasil sekunder, menjadi jelas bahwa peningkatan dalam kelompok yang terlihat juga diperluas dalam hasil ini. Peningkatan yang signifikan terlihat pada kedua kelompok dalam intensitas nyeri, ROM, dan hiperalgesia lokal dan jarak jauh. Juga pada posisi rileks, sudut serviks yang lebih besar diamati pada kedua kelompok yang menunjukkan posisi leher yang lebih tegak. Sudut serviks dihitung dengan menggunakan garis yang ditarik dari tragus telinga ke vertebra serviks ke-7 yang ditarik ke arah horizontal. Yang penting, manfaat yang dirasakan sendiri yang diukur menggunakan Global Rating of Change (GROC) menunjukkan peningkatan yang signifikan dan relevan secara klinis pada kedua kelompok.

Bawa pulang pesan

Latihan ekstensor leher bagian dalam yang lebih rendah tidak lebih efektif daripada program penguatan leher secara global pada wanita dengan nyeri leher kronis. Kedua pendekatan tersebut efektif dalam mengurangi disabilitas leher yang diukur pada NDI setelah 6 minggu dan 6 bulan, tetapi pengurangan ini berada di bawah ambang batas untuk perbedaan yang minimal. Namun, hasilnya mungkin menjanjikan karena ini diamati pada populasi nyeri leher kronis setelah hanya 6 minggu intervensi minimalis. Satu sesi yang diawasi dengan 3 latihan dan 2 sesi latihan di rumah selama 6 minggu dilakukan masing-masing selama 20-25 menit. Pasien selanjutnya mencapai peningkatan pada setiap hasil sekunder dan memiliki peningkatan yang dirasakan secara klinis yang relevan setelah 6 minggu. Oleh karena itu, hal ini mungkin dapat dicapai, relevan untuk pasien Anda, dan menjanjikan untuk penelitian di masa depan!

Referensi

Giménez-Costa M, Schomacher J, Murillo C, Blanco-Hernández T, Falla D, Lluch E. Latihan spesifik versus non-spesifik untuk otot ekstensor leher pada wanita dengan nyeri leher idiopatik kronis: Uji coba terkontrol secara acak. Praktik Ilmu Muskuloskelet. 2022 Agustus; 60: 102561. doi: 10.1016/j.msksp.2022.102561. Epub 2022 Apr 6. PMID: 35421696.