Pendahuluan

Latihan pembatasan aliran darah (BFR) adalah pilihan yang berguna untuk berolahraga jika latihan intensitas tinggi terlalu menyakitkan atau dikontraindikasikan, misalnya pada tahap awal rehabilitasi (pasca operasi). Pada lutut, telah terbukti bersifat hipoalgesik, dan efek positif seperti peningkatan kekuatan otot, pertumbuhan, dan adaptasi tendon telah ditunjukkan pada individu yang sehat. Bukti saat ini mendukung olahraga sebagai pengobatan lini pertama untuk tendinopati siku lateral. Namun, karena manfaat olahraga terhadap nyeri dan fungsi sebagian besar kecil, cara-cara untuk meningkatkan hasilnya tetap dapat dilakukan. Penambahan BFR dapat bermanfaat untuk meningkatkan hasil terapi olahraga seiring dengan meningkatnya bukti yang mendukung penggunaannya (terutama pada ekstremitas bawah). Uji coba terkontrol secara acak ini meneliti efek dari BFR resistensi beban rendah versus palsu pada nyeri, disabilitas, kekuatan cengkeraman, dan peringkat perubahan global.

Metode

Efek dari BFR resistensi beban rendah versus BFR palsu diselidiki dalam RCT. Pasien berusia antara 18 dan 60 tahun dengan gejala tendinopati siku lateral selama lebih dari 2 minggu adalah kandidat yang memenuhi syarat. Diagnosis tendinopati siku lateral ditegakkan apabila terdapat nyeri pada palpasi epikondilus lateral, hasil tes Cozen dan/atau Maudsley dan/atau Mill yang positif, serta penurunan kekuatan genggaman lebih dari 10% pada ekstensi siku dibandingkan dengan fleksi siku. Tidak yakin apakah semua kriteria ini perlu dipenuhi.

Dua belas sesi fisioterapi dilakukan selama 6 minggu (2 sesi per minggu). Sesi ini terstandardisasi dan mencakup pijat jaringan lunak, latihan yang diawasi (dengan BFR atau BFR palsu), nasihat, dan edukasi. Setiap sesi berlangsung selama 30-45 menit. Program latihan di rumah melengkapi kunjungan fisik setiap hari kedua dan disampaikan melalui buklet latihan.

Program pelatihan dua tahap digunakan:

1. Pada tahap pertama, semua latihan dilakukan dengan BFR atau BFR palsu. Empat set (30-15-15-15 pengulangan) latihan fleksi dan ekstensi siku (konsentris-eksentris) dilakukan pada 30% dari 1-RM menggunakan dumbel. Setelah itu, latihan fleksi, ekstensi, dan supinasi-pronasi pergelangan tangan diikuti dengan menggunakan 3 set dengan 10 pengulangan dengan beban bebas minimum berdasarkan pendekatan pemantauan nyeri (nyeri yang dapat diterima selama latihan <2/10 NPRS). Setiap minggu, toleransi beban dinilai, dan beban ditingkatkan dengan menambahkan 0,5-1kg seperti yang ditunjukkan oleh rasa sakit selama pemuatan. Untuk mengakhiri sesi perawatan, latihan peregangan statis (3 pengulangan x 30 detik) pada ekstensor dan fleksor pergelangan tangan dilakukan.
2. Tahap kedua dimulai setidaknya setelah 2 minggu latihan ketika pasien bebas dari rasa sakit selama atau setelah latihan. Program tahap kedua melanjutkan latihan dari program latihan tahap pertama (dengan BFR atau sham-BFR) dan selanjutnya dilakukan latihan tanpa BFR. Ini termasuk push-up di dinding, ekstensi-fleksi pergelangan tangan menggunakan palang karet, genggaman tangan menggunakan bola lunak, dan latihan mendayung sambil berdiri.

Hasil-hasil utama mencakup langkah-langkah berikut:

• Intensitas nyeri, diukur pada skala NPRS,
• Nyeri dan disabilitas dievaluasi dengan skor evaluasi siku tenis yang dinilai pasien (PRTEE). Skor berkisar antara 0-100 dengan skor yang lebih rendah berarti rasa sakit dan disabilitas yang lebih rendah,
• Kekuatan cengkeraman bebas rasa sakit (PFGS)
• Peringkat perubahan global (GROC)

Hasil

Secara keseluruhan, 46 partisipan diikutsertakan dan diacak ke dalam kelompok intervensi atau kelompok intervensi palsu. Mereka memiliki usia rata-rata 45,2 tahun dan sebagian besar dari mereka memiliki durasi gejala selama 6 minggu.
Hasilnya dinilai pada 6 dan 12 minggu dan mengungkapkan bahwa peningkatan yang signifikan secara statistik antara kelompok terlihat mendukung kelompok intervensi pada 6 dan 12 minggu untuk PRTEE dan GROC. Pada 6 minggu, kekuatan genggaman meningkat lebih banyak pada kelompok intervensi, tetapi tidak pada 12 minggu. Skor nyeri meningkat lebih banyak pada kelompok intervensi pada 12 minggu.

Hasilnya menunjukkan peningkatan yang signifikan secara statistik pada kelompok BFR, tetapi perbedaan ini tidak penting secara klinis antara kelompok nyeri dan kekuatan genggaman bebas nyeri! Hanya fungsi, yang diukur dengan skor PRTEE, yang melampaui MCID.

Pertanyaan dan pemikiran

Studi saat ini menunjukkan bahwa penambahan BFR bertanggung jawab atas peningkatan tersebut. Sebelumnya, BFR telah terbukti efektif dalam tinjauan sistematis Hughes pada tahun 2017. Di sini penulis menemukan bahwa latihan BFR dengan beban rendah, dibandingkan dengan latihan beban rendah saja lebih efektif dan dapat ditoleransi. Oleh karena itu, penambahan BFR pada latihan resistensi beban rendah direkomendasikan sebagai alat rehabilitasi klinis yang potensial.

BFR resistensi beban rendah terbukti efektif dalam RCT ini. Namun, perlu diingat bahwa intervensi yang dilakukan juga mencakup pijat jaringan lunak, nasihat, edukasi, dan program latihan di rumah. Pengawasan latihan mungkin juga berperan dalam hasil positif. Jadi, daripada hanya menyalahkan hasil ini pada BFR, kita harus ingat bahwa intervensi ini terdiri dari lebih banyak hal. Selain itu, sebagian besar partisipan mengalami gejala selama 6 minggu. Namun, rentang interkuartil mengungkapkan bahwa spektrum siku tenis akut dan kronis termasuk dalam kisaran 4-26 minggu. Akan sangat menarik untuk menginterpretasikan hasil berdasarkan durasi gejala, sebagai subanalisis. Apakah lebih banyak keluhan siku tenis kronis yang merespons BFR dengan cara yang sama dibandingkan dengan keluhan akut? Karena durasi rata-rata keluhan dilaporkan adalah 6 minggu, saya berasumsi bahwa kita dapat dengan lebih percaya diri mengatakan bahwa hasil ini dapat diharapkan pada tendinopati siku lateral akut.

Menariknya, dengan melihat hasil sekunder, Anda dapat melihat bahwa kekuatan fleksor siku memang meningkat ke tingkat yang signifikan secara statistik, tetapi kekuatan ekstensor tidak. Mengapa mereka tidak menyertakan pengukuran kekuatan ekstensor pergelangan tangan (karena patologi berasal dari sini) tidak jelas.

Bicara kutu buku padaku

Para penulis mendefinisikan 4 hasil utama dan menggunakannya dalam perhitungan ukuran sampel. Menurut perhitungan mereka, "Ukuran sampel 17 pada setiap kelompok diperkirakan cukup untuk mendeteksi ukuran efek 1,0 pada PRTEE, ukuran sampel 21 per kelompok untuk mendeteksi ukuran efek 0,90 pada PFGS , dan ukuran sampel 17 per kelompok untuk mendeteksi ukuran efek 1,0 pada pengurangan rasa sakit. " Mereka memperhitungkan kerugian 10% untuk menindaklanjuti dengan meningkatkan jumlah sampel minimum yang diperlukan menjadi 23. Namun, metode yang mereka gunakan tidak benar. Ketika menggunakan beberapa hasil utama, nilai p harus disesuaikan untuk multiplisitas, misalnya dengan menggunakan koreksi Bonferroni. Koreksi ini membagi tingkat signifikansi dengan membaginya dengan jumlah hasil dan paling baik digunakan ketika hasil tidak berkorelasi. Pilihan lainnya adalah dengan menggunakan hasil komposit, misalnya kuesioner yang mencakup semua aspek penyakit dan masalah terkait. Pilihan ketiga adalah melakukan analisis varians multivariat (MANOVA) dengan analisis berikutnya untuk menilai efek pada setiap hasil secara terpisah. Aspek metodologi ini bisa membuat atau menghancurkan sebuah penelitian karena kesimpulannya bisa berubah secara drastis! Sebuah tinjauan oleh Vickerstaff pada tahun 2015 menyimpulkan bahwa dari 26 studi yang melaporkan beberapa hasil utama yang signifikan, 6 di antaranya akan menghasilkan kesimpulan yang berbeda dengan penyesuaian yang tepat. Jika hasilnya (agak) berkorelasi, seperti yang terjadi di sini, kemungkinan menemukan kesalahan tipe 1 (hasil positif palsu) meningkat. Sebagai kesimpulan, 23 partisipan terlalu sedikit dan hasilnya tidak dikoreksi untuk beberapa hasil utama yang ditetapkan.

Oleh karena itu, kesimpulan dari uji coba ini yang menguji BFR resistansi beban rendah versus palsu harus ditafsirkan dengan hati-hati. Hal ini dapat mengindikasikan potensi manfaat BFR pada fungsi dan rasa sakit yang harus diperiksa dalam uji coba yang lebih ketat.

Bawa pulang pesan

BFR resistensi beban rendah versus BFR palsu dibandingkan dalam penelitian ini untuk siku tenis akut atau epikondilalgia lateral. Secara konservatif, hasil ini menunjukkan bahwa BFR dapat menjadi pilihan yang menarik untuk mengobati tendinopati siku lateral, terutama untuk meningkatkan fungsi. Hasil ini menunjukkan bahwa peningkatan fungsi (dalam aktivitas sehari-hari) dan kekuatan mungkin merupakan hasil pertama yang membaik dan perbaikan nyeri sering tertunda setelah 6 minggu. Karena metodologi uji coba ini tidak 100% ketat, hasil ini harus dilihat sebagai temuan yang sangat awal, yang harus dieksplorasi lebih lanjut dalam RCT yang benar secara metodologis.

Referensi

Karanasios S, Korakakis V, Moutzouri M, Xergia SΑ, Tsepis Ε, Gioftsos G. Latihan resistensi beban rendah dengan pembatasan aliran darah efektif untuk menangani tendinopati siku lateral: uji coba terkontrol secara acak. J Orthop Sports Phys Ther. 2022 Sep 13:1-30. doi: 10.2519/jospt.2022.11211. Epub sebelum dicetak. PMID: 36099170. 

Referensi tambahan

Hughes L, Paton B, Rosenblatt B, Gissane C, Patterson SD. Pelatihan pembatasan aliran darah dalam rehabilitasi muskuloskeletal klinis: tinjauan sistematis dan meta-analisis. Br J Sports Med. 2017 Jul;51(13):1003-1011. doi: 10.1136/bjsports-2016-097071. Epub 2017 Mar 4. PMID: 28259850.