Pendahuluan

Studi ini meneliti hubungan antara lintasan nyeri punggung bawah dan temuan MRI. Untuk melakukannya, mereka menggunakan data dari studi RAINE, sebuah studi kesehatan masyarakat antargenerasi di Australia. Data sebelumnya dari penelitian ini telah mengidentifikasi lintasan yang berbeda dari nyeri punggung bawah pada orang dewasa muda. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk memeriksa hubungan antara lintasan ini dan ada atau tidaknya temuan MRI tulang belakang lumbal. Dengan mengumpulkan data dari orang dewasa muda, penelitian ini bertujuan untuk membatasi temuan temuan MRI positif yang terjadi secara kebetulan, karena populasi muda biasanya menunjukkan lebih sedikit kelainan pada pencitraan dibandingkan dengan populasi yang lebih tua.

Metode

Sebuah analisis cross-sectional dari data yang dikumpulkan dari studi RAINE untuk individu berusia antara 17-22 tahun dilakukan. Sebuah penelitian sebelumnya mengidentifikasi 4 lintasan nyeri punggung bawah pada para partisipan selama 5 tahun. Pada usia 17, 20, dan 22 tahun, orang-orang ini ditanyai tentang adanya nyeri punggung bawah selama sebulan terakhir menggunakan kuesioner muskuloskeletal Nordic. Dampak dari nyeri punggung bawah dinilai dengan menggunakan data mengenai pencarian perawatan, penggunaan obat, cuti sekolah/kerja, memodifikasi aktivitas fisik, dan atau kegiatan. Empat lintasan yang ditemukan adalah:

1. Prevalensi nyeri punggung bawah dan benturan yang rendah secara konsisten
2. Mengurangi prevalensi dan dampak
3. Meningkatnya prevalensi dan dampak
4. Prevalensi dan dampak yang tinggi secara konsisten

Secara keseluruhan, 78 peserta dari kelompok dengan prevalensi dan dampak nyeri punggung bawah yang tinggi secara konsisten diikutsertakan. Ini adalah "kasus". Untuk setiap kasus nyeri punggung bawah, dicari kontrol yang cocok.

Para peserta ini semuanya menjalani pemindaian MRI lumbal dan menyelesaikan Roland Morris Disability Index, dampak pribadi dari nyeri punggung bawah, dan Skala Penilaian Nyeri Numerik 0-10. Indeks Roland Morris berkisar antara 0-24 dengan 24 mewakili disabilitas tinggi. Dampak pribadi dari nyeri punggung bawah berkisar antara 8-50 dengan skor yang lebih tinggi menunjukkan dampak yang lebih tinggi.

Hasil

Tujuh puluh delapan kasus dan 78 kontrol yang cocok diikutsertakan. Para peserta sebanding pada awal tetapi secara logis berbeda secara signifikan dalam hal adanya nyeri punggung bawah dalam seminggu terakhir, Roland Morris Disability Index, dan dampak pribadi dari nyeri punggung bawah.

Hasil penelitian menunjukkan bahwa kemungkinan terjadinya kasus secara signifikan lebih tinggi dengan adanya degenerasi diskus lumbal tingkat 3 atau lebih tinggi pada tingkat tulang belakang mana pun. Kemungkinannya bahkan lebih tinggi jika dua atau lebih tingkat tulang belakang terpengaruh.

Kemungkinan untuk menjadi kasus lebih tinggi jika herniasi diskus lumbal ada di tingkat mana pun dan bahkan lebih tinggi lagi jika herniasi ada di 2 tingkat atau lebih. Perbedaan seperti itu tidak ditemukan untuk keberadaan arthrosis sendi facet, atau ketika jumlah level dengan arthrosis sendi facet dipertimbangkan.

Pertanyaan dan pemikiran

Tinjauan ini mengidentifikasi perbedaan dalam kemungkinan temuan MRI antara kasus-kasus dengan prevalensi nyeri punggung bawah dan benturan yang secara konsisten rendah dan tinggi. Namun, desain cross-sectional dari penelitian ini tidak memungkinkan untuk menyimpulkan sebab-akibat, mereka yang memiliki prevalensi dan dampak yang tinggi selama 5 tahun memiliki peluang lebih tinggi untuk temuan MRI yang abnormal. Namun, tabel 3 mengungkapkan bahwa mereka yang secara konsisten memiliki prevalensi dan dampak nyeri punggung bawah yang rendah juga dapat memiliki temuan MRI yang abnormal, meskipun terkadang pada tingkat yang lebih rendah. Oleh karena itu, adanya temuan yang abnormal tidak dapat dipertimbangkan untuk mendiagnosis seseorang dengan nyeri punggung bawah. Jadi, ingatlah untuk selalu merawat orangnya, dan bukan MRI-nya!

Yang menarik dari penelitian ini adalah keikutsertaan kaum muda. Secara umum, dibandingkan dengan sampel yang lebih tua, mereka cenderung tidak menunjukkan temuan MRI yang abnormal. Hal lain yang menarik dari penelitian ini adalah keikutsertaan partisipan dengan nyeri punggung bawah selama periode berkelanjutan dalam hidup mereka, dan bukan pada satu titik waktu saja.

Definisi temuan abnormal dapat dilihat pada tabel di bawah ini. Perhatikan bahwa penelitian ini mendefinisikan herniasi diskus sebagai adanya tonjolan, ekstrusi, atau sekuestrasi diskus intervertebralis lumbal. Namun, tonjolan tidak dapat didefinisikan sebagai herniasi yang sebenarnya karena nukleus pulposus tidak menembus cincin annular diskus intervertebralis.

Bicara kutu buku padaku

Kesimpulan yang sangat penting adalah bahwa karena sifat dari penelitian ini, tidak mungkin untuk menarik kesimpulan tentang hubungan sebab-akibat. Terdapat hubungan antara mereka yang secara konsisten memiliki prevalensi dan dampak nyeri punggung bawah yang rendah dengan kemungkinan temuan MRI yang abnormal. Tetapi asosiasi tersebut tidak mengatakan apa-apa tentang sebab akibat. Hal ini perlu diselidiki dalam desain penelitian lainnya. Studi cross-sectional juga memberikan informasi tentang hubungan ini pada satu titik waktu tertentu. Meskipun prevalensi dan dampak nyeri punggung bawah pada lintasan yang berbeda dicatat selama periode 5 tahun, hubungan dengan temuan pencitraan hanya dicatat pada saat MRI. Kami tidak dapat mengatakan apa-apa tentang hubungan evolusi karena kami tidak tahu apakah temuan abnormal pada MRI sudah ada pada awal periode 5 tahun. Demikian juga, hasil penelitian ini tidak memberikan informasi tentang pengobatan yang mungkin dilakukan, atau faktor lingkungan dan gaya hidup yang mungkin berpengaruh pada hubungan yang ditemukan di sini.

Untungnya, studi RAINE menemukan bahwa sebagian besar orang (53%) berada dalam lintasan 5 tahun dari prevalensi dan dampak nyeri punggung bawah yang rendah. Hanya 10% yang berada dalam lintasan 5 tahun dari prevalensi dan dampak nyeri punggung bawah yang tinggi. Lima belas dan 22% orang mengalami penurunan dan peningkatan prevalensi dan dampak nyeri punggung bawah selama 5 tahun ini. Informasi ini menunjukkan bahwa untungnya, hanya sedikit orang muda yang mengalami beban nyeri punggung bawah yang signifikan selama periode 5 tahun. Namun, meskipun ada perbedaan besar antara prevalensi pada kedua kelompok yang diteliti (prevalensi dan dampak nyeri punggung bawah yang rendah versus tinggi), fakta bahwa setiap "kasus" dengan dampak nyeri punggung bawah yang tinggi selama 5 tahun dipasangkan dengan "kontrol" dengan dampak nyeri punggung bawah yang rendah selama 5 tahun memungkinkan untuk membandingkan orang-orang dengan lintasan yang berbeda meskipun faktanya tingkat prevalensi nyeri punggung bawah dan perjalanannya dalam lintasan ini sangat berbeda.

Setiap sampel melibatkan 78 peserta, dan meskipun ini bukan jumlah yang besar, penelitian ini mampu menunjukkan rasio peluang yang relatif tinggi. Reliabilitas antar-penilai baik untuk menemukan degenerasi diskus (kappa 0,855), tetapi hanya moderat untuk keberadaan herniasi diskus dan rendah untuk keberadaan osteoartritis sendi facet (nilai kappa 0,588 dan 0,239). Oleh karena itu, saya lebih memilih untuk hanya menggunakan rasio odds yang ditemukan untuk degenerasi diskus karena rasio tersebut ditetapkan untuk temuan MRI dengan lebih banyak kesepakatan di antara para pengulas. Hubungan antara parameter MRI dan status kasus versus kontrol hanya diselidiki secara statistik di mana prevalensi parameter MRI yang dikumpulkan pada kelompok kasus dan kontrol adalah >15%. Hal ini membatasi jumlah asosiasi yang diteliti dan dengan demikian membatasi kemungkinan menemukan asosiasi positif palsu.

Bawa pulang pesan

Terdapat hubungan antara mereka yang memiliki prevalensi dan dampak nyeri punggung bawah yang tinggi secara konsisten dengan kemungkinan temuan MRI yang abnormal. Mereka yang memiliki riwayat nyeri punggung bawah yang melumpuhkan selama periode 5 tahun memiliki peluang lebih tinggi untuk menemukan temuan abnormal pada MRI. Hubungannya bahkan lebih kuat jika lebih banyak tingkat lumbal yang terpengaruh. Reliabilitas antar-penilai adalah yang tertinggi untuk temuan degenerasi diskus. Analisis cross-sectional tidak dapat menarik kesimpulan kausal, tetapi mungkin menunjukkan bahwa degenerasi diskus lumbal mungkin merupakan faktor penting yang menyebabkan nyeri punggung bawah pada orang muda.

Referensi

Smith A, Hancock M, O'Hanlon S, Krieser M, O'Sullivan P, Cicuttini F, Straker L, Adler B, Wang Y, Karppinen J, Samartzis D, Beales D, Coenen P, Kent P. Hubungan Antara Lintasan yang Berbeda dari Nyeri Punggung Bawah dan Temuan Pencitraan Degeneratif pada Peserta Dewasa Muda Dalam Studi Raine. Tulang belakang (Phila Pa 1976). 2022 Feb 1;47(3):269-276. doi: 10.1097/BRS.0000000000004171. PMID: 34269758.