Pendahuluan

Nyeri punggung bawah tidak diragukan lagi merupakan salah satu kondisi muskuloskeletal yang paling melumpuhkan. Hampir semua orang akan mengalami nyeri punggung bawah sekarang atau di kemudian hari. Pada beberapa orang, nyeri berkembang menjadi lebih kronis. Seringkali, orang-orang dengan nyeri punggung bawah kronis ini memiliki kognisi nyeri yang negatif, yang sering kali disebabkan oleh informasi yang salah, yang berkontribusi terhadap pengalaman nyeri mereka. Keyakinan akan penyakit yang buruk adalah salah satu faktor negatif yang dianggap mempengaruhi nyeri punggung bawah dan pemulihan. Dengan mempelajari apa yang orang rasakan sebelum dan sesudah pemulihan dari nyeri punggung bawah yang menetap dan bagaimana hal ini diintegrasikan dengan data kuantitatif, penelitian ini ingin menjawab bagaimana orang memahami variabel-variabel yang berkontribusi terhadap perjalanan pemulihan nyeri punggung bawah mereka.

Metode

Dengan menggunakan desain metode campuran, penelitian ini menggabungkan pendekatan kualitatif dan kuantitatif dalam kerangka kerja desain kasus tunggal. Peserta memenuhi syarat untuk berpartisipasi dalam penelitian ini jika mereka mengalami nyeri punggung bawah selama lebih dari 3 bulan yang melumpuhkan dan tidak spesifik. Nyeri punggung bawah yang melumpuhkan didefinisikan sebagai memiliki skor minimal 5 pada Roland Morris Disability Questionnaire (RMDQ).

Semua peserta berpartisipasi dalam intervensi Terapi Fungsional Kognitif (CFT) selama 12 minggu setelah periode awal 5 minggu, di mana pengukuran dikumpulkan dan wawancara dilakukan. Setelah intervensi CFT selama 12 minggu, periode tindak lanjut selama 5 minggu dengan wawancara dan pengumpulan data kuantitatif diadakan.

Terapi Fungsional Kognitif (CFT) adalah strategi khusus yang dipimpin oleh fisioterapi untuk mengobati nyeri muskuloskeletal kronis, terutama nyeri punggung bawah. CFT menggabungkan teknik kognitif dan perilaku dengan rehabilitasi fisik, menangani variabel psikologis, sosial, dan fisik yang berkontribusi terhadap rasa sakit dan cacat pasien.

Komponen utama CFT adalah:

• Pendidikan: Pasien diberikan informasi untuk membantu mereka memahami sifat multifaset dari rasa sakit mereka, termasuk menghadapi ide-ide berbahaya dan kekhawatiran tentang mobilitas dan kerusakan.
• Terapi Paparan: Pasien secara bertahap dihadapkan pada gerakan dan aktivitas yang menakutkan dalam lingkungan yang terkendali, yang membantu mereka mengatasi kebiasaan menghindar dan mendapatkan kembali kepercayaan diri pada kemampuan fisik mereka.
• Pelatihan Ulang Gerakan: CFT bertujuan untuk memperbaiki pola gerakan yang disfungsional dan mendorong gerakan yang rileks, efisien, dan bebas dari rasa sakit.
• Dukungan Psikologis: CFT menangani aspek-aspek psikologis seperti rasa takut, cemas, dan bencana dengan menggabungkan teknik perilaku kognitif untuk mengurangi dampak emosional dari rasa sakit.

Studi saat ini bukanlah studi efektivitas. CFT telah mendapatkan pujian dalam uji coba sebelumnya, seperti studi yang kami ulas beberapa waktu lalu.

Data kualitatif dikumpulkan dari wawancara semi-terstruktur di mana para partisipan mengungkapkan keyakinan, pengalaman, dan respons emosional terkait gerakan dan postur tubuh dalam konteks nyeri punggung bawah mereka. Wawancara awal meneliti keyakinan awal, dan wawancara lanjutan merefleksikan perubahan setelah intervensi.

Dengan menggunakan kuesioner dan sensor yang dapat dikenakan, kecacatan, efikasi diri, bencana, dan kinematika tulang belakang dikumpulkan secara berurutan.

• Intensitas nyeri, gangguan, dan ketidaknyamanan semuanya dinilai pada skala penilaian numerik 0-10.
• Keterbatasan aktivitas yang berhubungan dengan nyeri dinilai dengan menggunakan Roland Morris Disability Questionnaire (RMDQ), dan Patient-Specific Functional Scale (PSFS)
• Kognisi yang berhubungan dengan nyeri diukur dengan
  • Kuesioner Efikasi Diri terhadap Rasa Sakit (PSEQ),
  • Skala Bencana Rasa Sakit (PCS),
  • Persepsi tubuh-Kuesioner Kesadaran Punggung Frantle (Fre-BAQ).
  • Kuesioner Pengendalian Nyeri-3 item
  • Keyakinan tentang nyeri punggung-Kuesioner Sikap Nyeri Punggung (Back-PAQ)
  • Jawaban untuk "Saya percaya kepada saya" pada skala 0 (= tidak percaya) hingga 10 (= sangat percaya)
• Emosi yang berhubungan dengan nyeri dinilai melalui
  • Takut akan gerakan - Skala Tampa Kinesiofobia (TSK)
  • Kuesioner Skrining Nyeri Muskuloskeletal Bentuk Pendek Örebro
• Dengan menggunakan sensor yang dapat dikenakan, postur dan gerakan dianalisis setiap minggu.
  • Aktivitas otot pinggang
  • Kinematika bidang sagital

Data-data ini dikumpulkan dan diintegrasikan ke dalam desain metode campuran ini. Sebagai bagian dari proses integrasi, tampilan kolaboratif dibuat untuk menunjukkan bagaimana pergeseran pola gerakan dan sikap berhubungan dengan hasil klinis tertentu.

Hasil

Dua belas partisipan dengan LBP non-spesifik yang menetap dan melumpuhkan direkrut dan menyelesaikan penelitian ini. Mereka rata-rata berusia 39 tahun dan mengalami nyeri punggung bawah selama lebih dari 4 tahun (kisaran 11 bulan hingga 17 tahun). Mereka memiliki tingkat disabilitas yang tinggi, yang diukur melalui skor 17,5 dari 23 pada RMDQ (rentang 12-22). Mereka berisiko mengalami kecacatan kerja yang diobyektifkan melalui skor rata-rata 56,5/100 pada Kuesioner Skrining Nyeri Muskuloskeletal Bentuk Pendek Örebro (rentang 41-79).

Baseline

Wawancara kualitatif mengungkapkan bahwa tema yang paling utama adalah perlindungan punggung bawah. Beberapa orang melindungi punggung mereka secara sadar.

Yang lain telah mengadopsi bentuk perlindungan punggung bawah yang tidak disadari.

Orang-orang yang mengadopsi strategi perlindungan secara sadar sering kali mengikuti beberapa "aturan" seputar gerakan dan postur tubuh. Beberapa telah memberlakukan aturan mereka sendiri, tetapi "aturan" ini biasanya berasal dari pertemuan sebelumnya dengan profesional kesehatan dan kepercayaan masyarakat.

Mereka yang memiliki perlindungan secara sadar memiliki perlindungan dalam gerakan dan pola postur tubuh, tetapi mereka juga menghindari beberapa tugas yang dianggap mengancam.

Beberapa partisipan menyatakan bahwa pola perlindungan ini sangat membantu dan membantu mereka mengendalikan rasa sakit. Tetapi pertanyaan lebih lanjut mengungkapkan bagaimana perilaku perlindungan yang disadari tersebut kontras dengan kurangnya perlindungan yang disadari atau kepedulian terhadap punggung mereka sebelum mereka mengalami nyeri. Meskipun kontras ini muncul, perlindungan sadar ini dipertahankan meskipun beberapa peserta menggambarkan situasi di mana lebih banyak relaksasi tidak terlalu menyakitkan, atau ketika ketegangan otot dan mengikuti 'aturan postural' memperburuk penderitaan mereka.

Penilaian terhadap kognisi orang-orang ini pada awal menunjukkan bahwa banyak yang mengira ada sesuatu yang salah secara struktural dengan tulang belakang mereka ("rusak", "patah", atau "terluka"). Lebih jauh lagi, mereka berpikir bahwa mereka memiliki postur tubuh yang "buruk" atau mereka bergerak dengan cara yang "salah". Bersama-sama, mereka percaya bahwa mereka memiliki punggung yang rapuh yang rentan terhadap kerusakan atau cedera lebih lanjut.

Keyakinan ini berasal dari pengalaman rasa sakit yang kuat atau pengalaman perawatan kesehatan dan kepercayaan masyarakat.

Penilaian terhadap emosi yang dialami orang-orang ini menunjukkan bahwa melindungi tulang belakang mereka secara terus-menerus menyebabkan kewaspadaan rasa sakit yang lebih tinggi dan emosi negatif seperti frustrasi, ketakutan, kekhawatiran, dan depresi.

Tindak lanjut 

Wawancara yang dilakukan setelah program CFT selama 12 minggu mengungkapkan bahwa sebagian besar peserta tidak lagi melindungi punggung mereka. Mereka melaporkan bahwa tidak melindungi diri mereka sendiri dengan belajar bagaimana untuk rileks dan mendapatkan kembali pola gerakan yang normal selama situasi yang mengancam membantu mereka mengurangi rasa sakit. Pada gilirannya, hal ini mempengaruhi keyakinan mereka tentang kerusakan dan kekhawatiran secara positif.

Beberapa orang harus fokus untuk bergerak atau menempatkan diri mereka dengan cara yang "kurang melindungi" atau "tidak melindungi" (non-proteksi sadar), sementara yang lain berkembang menjadi gerakan dan postur yang otomatis dan tanpa rasa takut (non-proteksi tidak sadar).

Mereka yang beralih ke non-proteksi secara sadar setelah pemulihan nyeri punggung bawah mereka menunjukkan bahwa mereka belajar untuk secara sadar menggunakan teknik relaksasi dan pernapasan ketika rasa sakit muncul saat bergerak/berpostur dan mereka mengindikasikan bahwa hal ini mengurangi rasa sakit mereka. Meskipun sebagian besar orang yang mengadopsi strategi non-proteksi secara sadar merasa bahwa hal ini sudah jelas, yang lain harus lebih memperhatikan untuk mengimplikasikan strategi yang telah diubah tersebut.

Orang-orang sering terkejut ketika mengetahui bahwa teknik relaksasi ini membuat rasa sakit mereka hilang. Mengubah gerakan dan postur tubuh untuk mengurangi rasa sakit merupakan pengalaman belajar yang signifikan, yang sering kali mengejutkan karena kesederhanaannya dan kontras dengan saran perawatan kesehatan yang biasa dilakukan. Pengalaman ini menantang pandangan mereka sebelumnya tentang cedera tulang belakang, mengubah gerakan yang sebelumnya menyakitkan menjadi peluang pemulihan. Pendekatan ini dibantu oleh komunikasi dokter yang baru yang memberikan otorisasi untuk bergerak daripada pesan sebelumnya yaitu 'jangan bergerak', 'lindungi', atau 'hindari'.

Kelompok peserta lainnya beralih ke strategi non-proteksi yang tidak disadari. Para peserta ini berkembang menjadi gerakan dan postur tubuh yang terbiasa dan naluriah. Peralihan dari non-proteksi sadar ke non-proteksi tidak sadar memungkinkan orang-orang tersebut mendapatkan kembali gerakan otomatis dan tanpa rasa takut. Bahkan, mereka tidak lagi menganggap diri mereka memiliki masalah punggung. Bisa dikatakan bahwa mereka berhasil sembuh dari nyeri punggung bawah meskipun memiliki riwayat nyeri yang sudah berlangsung lama.

Setelah pemulihan nyeri punggung bawah, kognisi orang-orang ini berubah secara signifikan. Sebagian besar partisipan tidak lagi percaya bahwa struktur yang rusak adalah penyebab rasa sakit mereka. Mereka telah memahami bahwa pola protektif mereka (secara sadar atau tidak sadar seperti ketegangan otot) telah menjadi kontributor dominan terhadap rasa sakit mereka.

Perubahan kognisi ini difasilitasi oleh pembelajaran berbasis pengalaman dan pendidikan berbasis bukti yang dipersonalisasi. Mengetahui bahwa rasa sakit yang muncul lebih sedikit atau tidak ada sama sekali selama tugas yang dianggap mengancam membuat partisipan berpikir tentang pemahaman mereka sebelumnya tentang apa yang menyebabkan rasa sakit. Mengalami bahwa gerakan-gerakan yang "mengancam" itu aman membantu mereka memahami bahwa tubuh mereka tidak rapuh atau rentan.

Alih-alih ketidakpastian, para peserta mengatakan bahwa instruksi berbasis bukti yang menyertai pembelajaran berbasis pengalaman membantu mereka memahami rasa sakit mereka. Beberapa peserta juga melaporkan peningkatan efikasi diri mereka dan dipulangkan dari perawatan.

Secara keseluruhan, rekonseptualisasi ulang hubungan antara gerakan, postur, dan hubungan dengan rasa sakit, menyebabkan pergeseran emosi. Ketakutan, kekhawatiran, kecemasan, frustrasi, dan depresi bergeser menjadi kebahagiaan, harapan, keyakinan, dan kepercayaan.

Pada akhirnya, tujuan dari penelitian ini adalah untuk menguji bagaimana data kualitatif tentang rasa sakit, postur tubuh, dan gerakan yang dilihat dari mata partisipan diintegrasikan dengan data kuantitatif. Data kuantitatif tentang ketegangan otot dan kinematika tulang belakang sagital mendukung temuan kualitatif. Pengukuran biomekanik objektif dan kuesioner laporan diri sering kali mendukung persepsi peserta tentang gerakan dan postur tubuh mereka.

Beberapa partisipan mengalami peningkatan kecepatan gerakan, tetapi tidak pada jangkauan gerakan mereka (P1), sementara untuk yang lain, kecepatan tidak berubah, tetapi jangkauan berubah (P5), dan untuk beberapa partisipan, keduanya berubah (P8).

Pertanyaan dan pemikiran

Populasi ini sebagian besar dipengaruhi oleh nyeri punggung bawah dan telah menderita selama bertahun-tahun. Mereka telah berkonsultasi dengan beberapa praktisi kesehatan selama bertahun-tahun dan sering minum obat untuk nyeri punggung bawah mereka. Banyak yang melaporkan bahwa mereka harus mengambil cuti kerja yang cukup lama karena nyeri punggung bawah mereka. Oleh karena itu, penelitian ini mencakup populasi orang-orang yang telah terkena dampak pada berbagai tingkatan selama bertahun-tahun.

Mengingat bahwa ada beberapa variasi dalam bagaimana peserta mengkonseptualisasikan hubungan antara gerakan, postur tubuh, dan nyeri punggung bawah mereka selama wawancara tindak lanjut (proteksi, non-proteksi sadar, atau non-proteksi tidak sadar), maka diselidiki apakah peserta yang mengalami kemajuan ke non-proteksi tidak sadar (n = 7) mengalami lebih banyak peningkatan dalam hal keterbatasan aktivitas, gerakan, dan faktor psikologis dibandingkan mereka yang tetap non-proteksi sadar (n = 4). Grafik menunjukkan bahwa mereka yang melanjutkan ke non-proteksi tanpa sadar mengalami manfaat yang lebih besar daripada mereka yang tetap sadar tanpa perlindungan.

Sebagai tenaga kesehatan profesional, saya pikir kita harus menyadari cara orang memahami pesan kita yang bermaksud baik. Menggeser cara kita berbicara dapat berdampak besar pada bagaimana orang mengonseptualisasikan rasa sakit.

Bicara kutu buku padaku

Hampir semua partisipan (11 dari 12) dalam wawancara lanjutan setelah intervensi CFT selama 12 minggu mendiskusikan pentingnya teknik "kurang protektif" - yang sering kali sangat efektif - dalam mengurangi rasa sakit. Daripada mengkhawatirkan, melindungi, atau menghindari gerakan dan postur tubuh, partisipan merasa bahwa mereka dapat mengurangi rasa sakit mereka dengan menjadi 'tidak terlalu protektif' saat melakukan aktivitas yang mengancam seperti membungkuk, mengangkat, duduk, atau berdiri. Dalam pendekatan ini, gerakan dan postur yang tidak protektif menjadi sangat membantu dan bukannya membahayakan.

Gambar di atas dapat disimpulkan dengan baik. Pada sebagian besar partisipan, pergeseran dari perilaku atau gejala protektif ke non-proteksi secara signifikan mengurangi faktor negatif seputar rasa sakit yang dialami orang. Pergeseran ini terlihat pada data objektif dan subjektif.

Sebagai contoh:

Dokter harus mempertimbangkan profil populasi klinis mereka saat mengevaluasi transferabilitas, karena penelitian ini hanya melibatkan 12 partisipan dengan BMI di bawah 30. Kemungkinan bias keinginan juga harus dipertimbangkan.

Bawa pulang pesan

Penelitian ini mengikuti orang-orang dengan nyeri punggung bawah kronis yang melumpuhkan dalam perjalanan pemulihan nyeri punggung bawah mereka. Para peserta diwawancarai tentang rasa sakit yang mereka alami dan bagaimana mereka mengaitkannya dengan postur tubuh dan gerakan. Data kualitatif menunjukkan pergeseran yang cukup besar dalam cara individu memandang hubungan antara gerakan, postur tubuh, dan nyeri punggung bawah. Pada awalnya, para peserta percaya bahwa gerakan dan postur tubuh yang tidak nyaman merupakan ancaman dan mereka berusaha untuk melindungi punggung mereka yang diduga cedera. Selama masa tindak lanjut, para peserta melihat gerakan dan postur tubuh (yang rileks) sebagai teknik pemulihan terapeutik, menyiratkan bahwa aman untuk bergerak.

Referensi

Wernli K, Smith A, Coll F, Campbell A, Kent P, O'Sullivan P. Dari proteksi ke non-proteksi: Sebuah studi metode campuran yang menyelidiki gerakan, postur tubuh dan pemulihan dari nyeri punggung bawah yang melumpuhkan. Eur J Pain. 2022 Nov;26(10):2097-2119. doi: 10.1002/ejp.2022. Epub 2022 Sep 5. PMID: 35959703; PMCID: PMC9826080.