Pendahuluan

Rasa sakit sering dinilai dengan skala 0-10 atau menggunakan kuesioner. Namun, pernahkah Anda mencoba meringkas rasa sakit dengan menggunakan angka? Tidak mudah, bukan? Penelitian ini ingin melihat rasa sakit selama tugas pembebanan dan peregangan tendon, jadi rasa sakit yang ditimbulkan oleh gerakan. Penelitian ini bertujuan untuk mengkarakterisasi rasa sakit selama tugas intensitas yang bervariasi dari pembebanan dan peregangan tendon Achilles, relatif terhadap rasa sakit saat istirahat.

Metode

Analisis sekunder ini dilakukan dari studi yang dilakukan oleh Chimenti et al. (2023) untuk mengeksplorasi efek dari 2 jenis edukasi yang berbeda ditambah olahraga terhadap rasa sakit dan fungsi pada tendinopati Achilles kronis. Mereka menyimpulkan bahwa menambahkan edukasi berbasis biopsikososial pada latihan untuk tendinopati Achilles tidak meningkatkan rasa sakit dan fungsi dibandingkan dengan menambahkan edukasi berbasis biomedis. Kami telah mengulas artikel ini minggu lalu dan dari hasilnya, kami dapat menyimpulkan bahwa tidak masalah bagaimana Anda menjelaskan tendinopati Achilles. Yang penting untuk ditambahkan adalah bahwa penjelasan pada kedua kelompok dikombinasikan dengan program latihan progresif. Lihat ulasan penelitian kami untuk mempelajari lebih lanjut tentang hal ini.

Dalam analisis sekunder ini, penulis ingin mengkarakterisasi pola nyeri yang ditimbulkan oleh gerakan selama pembebanan tendon dan peregangan tendon Achilles serta meninjau hubungan antara nyeri yang ditimbulkan oleh gerakan dengan jenis tendinopati Achilles, biomekanik, dan variabel psikologis yang berhubungan dengan nyeri.

Baik orang dengan tendinopati Achilles bagian tengah maupun sisipan dapat diikutsertakan ketika tendon Achilles merupakan lokasi nyeri utama. Gejala harus dipicu oleh aktivitas yang menahan beban dan meningkat menjadi setidaknya 3/10 saat berjalan, mengangkat tumit, atau melompat.

Para peserta ditanya tentang rasa sakit mereka saat istirahat (duduk) dan dengan 2 latihan pembebanan tendon (berjalan cepat dan tes ketahanan mengangkat tumit satu kaki) dan 2 latihan peregangan tendon (berdiri dengan beban yang sama pada kedua kaki dan peregangan betis berdiri). Rasa sakit mereka diukur menggunakan NRS segera setelah mereka melakukan setiap tugas untuk mengukur tingkat rasa sakit yang ditimbulkan oleh gerakan.

Data kinematik diperoleh selama minimal 3 siklus gaya berjalan dan mengukur dorsofleksi pergelangan kaki puncak, ekstensi lutut puncak, dan ekstensi pinggul puncak pada akhir fase stance. Kekuatan pergelangan kaki puncak dihitung dengan menggunakan dinamika inversi sebagai produk dari momen pergelangan kaki bersih dan kecepatan sudut pergelangan kaki. Terakhir, sudut dorsofleksi pergelangan kaki puncak dinilai selama melakukan standing lunge dengan lutut ditekuk dan direntangkan sepenuhnya. Setiap posisi ditahan selama 3-5 detik.

Untuk mendapatkan variabel psikologis yang berhubungan dengan rasa sakit, para partisipan mengisi Tampa Scale of Kinesiophobia (TSK-17) dan Pain Catastrophizing Scale (PCS-13).

Dua model dikembangkan untuk mengkarakterisasi tingkat nyeri yang ditimbulkan oleh gerakan selama aktivitas yang membebani dan meregangkan tendon Achilles.

Hasil

Untuk nyeri yang diakibatkan oleh pembebanan tendon Achilles, relatif terhadap istirahat, model ini menunjukkan kecocokan terbaik ketika memasukkan dorsofleksi pergelangan kaki puncak saat berjalan, skor TSK-17, dan durasi kekakuan tendon di pagi hari, di samping jangka waktu tugas (istirahat, berjalan, mengangkat tumit). Model ini menjelaskan 47% dari varians dalam intensitas nyeri selama 3 tugas. Tidak ada perbedaan untuk subjek dengan tendinopati Achilles bagian dalam atau bagian tengah.

Kekuatan pergelangan kaki puncak tidak terkait dengan tugas pembebanan, sedangkan sudut dorsofleksi puncak terkait. Hal ini menunjukkan hubungan tertinggi dengan perubahan intensitas nyeri di seluruh tugas yang dilakukan.

• Sudut dorsofleksi pergelangan kaki puncak yang lebih rendah 10° dikaitkan dengan intensitas nyeri 1,9 poin lebih besar di seluruh tugas pembebanan.
• Skor 12 poin lebih tinggi pada TSK-17 atau durasi 50 menit kekakuan tendon di pagi hari dikaitkan dengan peningkatan 1 poin pada intensitas nyeri.

Dengan mempertimbangkan model peregangan tendon, ditemukan bahwa variabel sudut dorsofleksi pergelangan kaki puncak saat berjalan dan sudut peregangan betis puncak disertakan dalam memprediksi intensitas nyeri. Di sini, para penulis menemukan perbedaan hampir 1 poin peningkatan intensitas nyeri pada penderita tendinopati Achilles insersi dengan tugas-tugas ini. Model ini menjelaskan 53% dari varians dalam intensitas nyeri di tiga tugas peregangan.

• Model ini memprediksi peningkatan intensitas nyeri sebesar 0,8 poin saat berdiri dari tingkat nyeri saat istirahat serta peningkatan intensitas nyeri sebesar 2,8 poin dengan peregangan betis dari tingkat nyeri saat istirahat.
• Sudut dorsofleksi pergelangan kaki puncak saat berjalan menunjukkan hubungan terkuat dengan intensitas nyeri di seluruh tugas, menunjukkan bahwa sudut dorsofleksi pergelangan kaki puncak yang lebih rendah 10° dikaitkan dengan 2,7 poin nyeri peregangan tendon yang lebih besar.
• Selain itu, ROM peregangan dorsofleksi pergelangan kaki yang lebih besar 10° dikaitkan dengan intensitas nyeri yang lebih tinggi 1 poin di seluruh tugas. Insertional AT dikaitkan dengan rasa sakit yang hampir 1 poin lebih tinggi sepanjang tugas daripada AT bagian tengah.

Pertanyaan dan pemikiran

Apa yang ditunjukkan oleh penelitian ini kepada kita? Hal ini menunjukkan kepada kita bahwa rasa sakit meningkat dengan meningkatnya intensitas gerakan. Tentu saja, berjalan cepat dan melakukan pengangkatan tumit lebih banyak menuntut daripada beristirahat. Ini bukanlah hal yang baru. Tugas pembebanan tendon lebih menyakitkan dengan puncak dorsofleksi yang lebih rendah dan dengan kinesiofobia yang lebih tinggi atau kekakuan di pagi hari selama 50 menit.

Hal ini dapat berarti bahwa mungkin penting untuk menginformasikan kepada penderita tendinopati Achilles bahwa ketika mereka takut akan suatu aktivitas, aktivitas tersebut dapat menjadi lebih menyakitkan. Ketika mereka mengalami kekakuan di pagi hari, Anda dapat memberi tahu mereka untuk berhati-hati saat meningkatkan beban pada tendon Achilles sepanjang hari. Mungkin pemanasan ringan sebelum bangun tidur dapat berdampak pada kekakuan di pagi hari dan mengurangi rasa sakit. Mencoba meningkatkan dorsofleksi tampaknya masuk akal, tetapi mungkin tidak menggunakan peregangan, karena hal ini juga meningkatkan rasa sakit. Latihan yang eksentrik mungkin paling cocok.

Mempertimbangkan tugas peregangan tendon, intensitas nyeri meningkat sekitar 1 poin dengan berjalan dan hampir 3 poin ketika melakukan peregangan betis. Juga di sini, tidak ada yang baru. Yang istimewa di sini adalah bahwa sudut dorsofleksi yang lebih rendah selama berjalan menyebabkan hampir peningkatan 3 poin rasa sakit sementara lebih banyak rentang gerak dorsofleksi selama peregangan juga meningkatkan rasa sakit, rata-rata 1 poin. Tampaknya, menggunakan lebih banyak rentang dorsofleksi fungsional selama berjalan mungkin bermanfaat. Sebaliknya, mencoba memperbaiki dorsofleksi dengan peregangan tampaknya tidak terlalu efektif.

Bicara kutu buku padaku

Studi ini meneliti hubungan antara variabel dan intensitas nyeri yang ditimbulkan oleh gerakan. Tidak dijelaskan mengenai faktor apa saja yang menyebabkan perbedaan rasa sakit yang dialami. Antisipasi rasa sakit, sebagai contoh, mungkin juga berpengaruh pada intensitas rasa sakit yang dirasakan selama melakukan tugas. Dalam penelitian saat ini, rasa takut bergerak lebih terkait dengan tugas-tugas dinamis daripada tugas-tugas statis, sehingga "ancaman" yang dirasakan dari suatu gerakan mungkin terlibat dalam pengalaman nyeri.

Penggunaan dorsofleksi pergelangan kaki rentang tengah yang lebih besar saat berjalan dikaitkan dengan nyeri yang ditimbulkan oleh gerakan yang tidak terlalu parah pada tugas pembebanan dan peregangan tendon, yang mengindikasikan bahwa penggunaan fungsional yang terbatas pada sudut dorsofleksi pergelangan kaki dikaitkan dengan nyeri yang lebih parah. Dengan demikian, mencoba menormalkan gaya berjalan dapat berdampak pada intensitas nyeri. Hal ini tidak berarti bahwa penurunan tingkat dorsofleksi merupakan penyebab nyeri. Mungkin otot yang membatasi rentang gerak sebagai respons untuk mengantisipasi rasa sakit menyebabkan rasa sakit meningkat.

Tendinopati Achilles adalah suatu kondisi di mana rasa sakit biasanya meningkat seiring dengan meningkatnya tuntutan, seperti yang ditunjukkan dalam penelitian ini. Sebaliknya, dalam sebuah studi yang kami ulas beberapa waktu lalu, Sancho et al. (2023) menemukan bahwa rasa sakit tidak berkorelasi dengan peningkatan beban. Kesimpulan yang dapat kami tarik dari penelitian ini adalah bahwa pada tingkat kelompok, rasa sakit bukanlah proksi untuk tugas pembebanan, dan dengan demikian, beban dapat ditingkatkan pada awal rehabilitasi sementara peningkatan tingkat rasa sakit tidak perlu dikhawatirkan.

Bawa pulang pesan

Studi ini menemukan hubungan antara pembebanan tendon dan peregangan tendon Achilles dan nyeri yang ditimbulkan oleh gerakan. Rasa sakit meningkat seiring dengan meningkatnya tuntutan, tetapi variabel biomekanik dan variabel psikologis juga dimasukkan ke dalam peningkatan tingkat rasa sakit. Oleh karena itu, tampaknya intervensi harus bertujuan untuk menargetkan komponen lain daripada hanya mengurangi rasa sakit. Ketakutan akan gerakan dikaitkan dengan rasa sakit yang dirasakan selama pembebanan pada tendon Achilles.

Referensi

Janowski AJ, Post AA, Heredia-Rizo AM, Mosby H, Dao M, Law LF, Bayman EO, Wilken JM, Sluka KA, Chimenti RL. Pola nyeri yang ditimbulkan oleh gerakan selama tugas pembebanan dan peregangan tendon pada tendinopati Achilles: Analisis sekunder dari uji coba terkontrol secara acak. Clin Biomech (Bristol, Avon). 2023 Agustus 18;109:106073. doi: 10.1016/j.clinbiomech.2023.106073. Epub sebelum dicetak. PMID: 37657267.