Pendahuluan

Nyeri patellofemoral adalah suatu kondisi yang sering dialami oleh atlet muda yang aktif. Telah diketahui bahwa terapi olahraga merupakan landasan pengobatan, tetapi seringkali hasil jangka panjang yang buruk terlihat, dengan banyak individu yang kambuh. Salah satu alasannya mungkin karena modifikasi aktivitas dan manajemen beban yang tepat sering diabaikan. Pembebanan berulang yang tinggi pada lutut selama masa transisi ke masa remaja dengan pemulihan yang tidak memadai dianggap sebagai salah satu pendorong utama perkembangan nyeri patellofemoral. Olahraga memang baik karena membantu membangun kapasitas, tetapi olahraga saja mengabaikan dampak dari seringnya serangan beban berulang pada lutut. Untuk mengatasi hal ini, penelitian ini bertujuan untuk menyelidiki efek dari strategi pengobatan untuk remaja yang berfokus pada modifikasi aktivitas dan manajemen beban untuk nyeri patellofemoral.

Metode

Sebuah studi kohort prospektif melibatkan remaja dengan nyeri patellofemoral dari usia 10 hingga 14 tahun. Diagnosis dibuat oleh fisioterapis terlatih sesuai dengan kriteria berikut:

• Timbulnya nyeri lutut anterior atau retropatellar yang berbahaya selama >6 minggu dan
• Nyeri yang dipicu oleh setidaknya 2 dari posisi atau fungsi berikut
  • duduk atau berlutut, jongkok, berlari, melompat, atau berjalan di tangga dalam waktu yang lama; nyeri pada palpasi patela atau nyeri saat melangkah atau jongkok dengan dua kaki;
• Dan rasa sakit terburuk yang dialami selama minggu sebelumnya dilaporkan sebagai >30 mm pada skala analog visual 100 mm.

Mereka menjalani intervensi selama 12 minggu yang berfokus pada modifikasi aktivitas dan pemaparan ulang secara bertahap untuk meningkatkan beban sendi lutut. Program ini terdiri dari pengurangan partisipasi olahraga dan menghindari aktivitas yang memperparah rasa sakit dalam 4 minggu pertama dengan memperkuat jembatan terlentang dan ekstensi lutut statis ke dinding. Ini diikuti dengan abduksi pinggul berbaring samping, ekstensi lutut duduk, clams dan semi squat dan fase ini juga berisi kembalinya aktivitas secara bertahap menggunakan tangga aktivitas. Prosedurnya dijelaskan kepada para peserta dan orang tua mereka dan mereka berdua harus menghadiri 4 kali kunjungan yang diawasi selama 12 minggu.

Tangga aktivitas memandu Anda untuk kembali ke aktivitas tertentu secara bertahap, dimulai dengan pemanasan dan diikuti dengan 15 menit melakukan aktivitas. Setiap minggu, 5 menit dapat ditambahkan, jika rasa sakit tidak melebihi "zona OK".

Kemajuan dapat dicapai ketika aktivitas tertentu pada tangga dapat dilakukan di dalam "zona OK", tanpa rasa sakit yang muncul. Zona OK didefinisikan sebagai skala penilaian numerik dari 0 - yang berarti tidak ada rasa sakit hingga 10 - sesuai dengan rasa sakit terburuk yang bisa dibayangkan. Ketika rasa sakit selama aktivitas antara 0 dan 2, hal ini dianggap tidak apa-apa

Pada fase sebelum kembali berolahraga (minggu ke 9 hingga 12), latihan seperti standing hip abduction, lunge, squat, dan standing hip extension dilakukan. Kembali ke pelatihan diperbolehkan ketika level 6 pada tangga aktivitas tanpa kambuh dan tidak ada rasa sakit yang melebihi "zona OK" tercapai. Ketika atlet dapat berpartisipasi dalam latihan penuh selama 2 minggu tanpa rasa sakit, maka kembalinya ia ke dunia olahraga dapat dilakukan. Bersama dengan pemantauan nyeri dan tangga aktivitas, materi edukasi digunakan untuk meningkatkan pemahaman peserta tentang mengapa dan bagaimana.

Ukuran hasil utama adalah pemulihan yang dilaporkan sendiri pada skala global rating of change (GROC) 7 poin mulai dari "jauh lebih baik" hingga "jauh lebih buruk" pada 12 minggu. Di samping beberapa ukuran hasil yang dilaporkan pasien, ekstensi lutut isometrik, abduksi pinggul, dan torsi ekstensi pinggul juga diukur.

Hasil

151 remaja diikutsertakan dalam penelitian program ini yang berfokus pada manajemen beban untuk nyeri patellofemoral. Mereka mengalami rasa sakit selama sekitar 18 bulan dan hampir sepertiganya telah mencari pengobatan untuk cedera mereka sebelumnya.

Setelah 12 minggu, 86% melaporkan hasil subjektif yang sukses, yang didefinisikan sebagai "telah membaik" atau "jauh lebih baik". Angka ini sedikit lebih rendah pada 6 bulan dan 12 bulan di mana masing-masing 77% dan 81% melaporkan hasil yang sukses. Namun, ini adalah pencapaian penting, mengingat dalam uji coba sebelumnya, sering kali hasil yang sukses hanya terlihat pada sebagian kecil remaja, sementara manfaat yang jauh lebih besar terlihat pada orang dewasa. Kepuasan pada 12 minggu cukup tinggi; 74% partisipan melaporkan sangat puas dengan hasil pengobatan.

Para remaja melaporkan adanya peningkatan besar pada nyeri dan fungsi lutut serta peningkatan torsi pinggul dan lutut sebesar 20% hingga 33%.

Kepatuhan tidak spektakuler; Pada blok 1, 51%-59% remaja dengan data tindak lanjut yang tersedia dikategorikan sebagai patuh (mereka melakukan >80% dari aktivasi quadriceps isometrik dan jembatan tungkai ganda). Pada blok 2, 57% melakukan >80% latihan, dan 44% melakukan >80% latihan selama blok 3.

Pertanyaan dan pemikiran

Dalam penelitian ini, kepatuhan cukup rendah, dan meskipun demikian, hasil yang baik terlihat. Terutama ketika membandingkan hasil ini dengan uji coba lain yang mendefinisikan hasil yang sukses dengan cara yang sama. Oleh karena itu, modifikasi olahraga dan aktivitas bersama dengan pengenalan kembali aktivitas yang memberatkan secara bertahap tampaknya merupakan langkah penting. "Hal ini dapat menghindari pendekatan "semua atau tidak sama sekali" yang dilakukan oleh beberapa pasien jika tidak dipandu". Para penulis juga menunjuk pada sampel yang masih muda, berbeda dengan sampel yang lebih tua dalam penelitian lain. Ada kemungkinan bahwa individu yang lebih muda memiliki riwayat kesehatan yang lebih baik, atau mereka lebih diawasi oleh orang tua mereka.

Peningkatan yang diukur pada skala KOOS (hasil sekunder) stagnan setelah 12 minggu, dan setelah 12 bulan, rata-rata KOOS- Olahraga/Rekreasi adalah 83 poin, yang masih lebih rendah daripada rata-rata 100 poin untuk kontrol dengan usia yang sama. Meskipun dilaporkan adanya peningkatan dalam GROC, penurunan fungsi dan partisipasi olahraga yang berkelanjutan menunjukkan bahwa ini adalah kondisi jangka panjang yang membutuhkan manajemen berkelanjutan.

Partisipasi olahraga mingguan yang dilaporkan sendiri secara keseluruhan meningkat dari inklusi hingga 12 bulan. Hal ini menunjukkan bahwa sebagian besar dari mereka dapat kembali dan bahkan meningkatkan tingkat aktivitas mereka setelah intervensi.

Bicara kutu buku padaku

Tidak ada kelompok kontrol yang diikutsertakan dalam penelitian ini, sehingga hasil ini harus ditafsirkan dengan hati-hati. Namun, mengingat penelitian ini melebihi uji coba sebelumnya dalam hal hasil yang berhasil, dapat disimpulkan bahwa pendekatan pemantauan nyeri dan modifikasi aktivitas ini mengandung banyak nilai klinis dan dapat memandu intervensi ini dengan segera. Juga mengingat keluhan yang sudah berlangsung lama (pada awal, jelas bahwa pasien-pasien ini menderita nyeri patellofemoral untuk waktu yang lama dan sebagian besar dari mereka selama lebih dari 1 tahun), hasil ini cukup menggembirakan. Dan juga mengejutkan! Karena hanya ada 4 sesi yang diawasi...

Kelebihan dari penelitian ini adalah fakta bahwa penelitian ini menggunakan ukuran yang obyektif untuk mengukur sejauh mana modifikasi aktivitas. Daripada "metode mudah" untuk menanyakan pasien apakah mereka mengurangi aktivitas mereka atau tidak (yang dapat menjadi bias), penelitian ini menggunakan aktigrafi selama setidaknya 1 minggu. Oleh karena itu, kita dapat mengasumsikan bahwa kepatuhan yang dilaporkan untuk menahan diri dari partisipasi olahraga di blok 1 dipatuhi oleh sebagian besar (hampir 80%).

Bawa pulang pesan

Penelitian prospektif ini menunjukkan bahwa perbaikan penting dalam keluhan patellofemoral dapat diperoleh dengan program 12 minggu yang berfokus pada modifikasi aktivitas. Selama 12 minggu, selain memperkuat otot-otot sendi pinggul dan lutut, para atlet secara bertahap diperkenalkan kembali pada aktivitas mereka dengan bantuan tangga aktivitas dan model pemantauan nyeri. Pada 12 bulan, 81% atlet mencapai hasil yang sukses, yang menunjukkan kekuatan peningkatan beban secara progresif menggunakan protokol pembebanan bertahap bersama dengan model pemantauan nyeri. Dengan cara ini, kambuhnya nyeri dapat dihindari, dan secara bertahap kapasitas lutut dapat ditingkatkan.

Referensi

Rathleff MS, Graven-Nielsen T, Hölmich P, Winiarski L, Krommes K, Holden S, Thorborg K. Modifikasi Aktivitas dan Manajemen Beban pada Remaja dengan Nyeri Patellofemoral: Sebuah Studi Intervensi Prospektif yang Melibatkan 151 Remaja. Am J Sports Med. 2019 Jun;47(7):1629-1637. doi: 10.1177/0363546519843915. Epub 2019 Mei 16. PMID: 31095417. 

Referensi tambahan

Dalam video ini saya melihat tes provokasi cepat untuk nyeri patellofemoral yang dapat Anda gunakan langsung dalam praktik:

Dalam video berikut ini, kami membahas program intervensi 6 minggu oleh Greaves et al.

Dan yang tak kalah pentingnya, dalam video ini Max membahas pernyataan konsensus nyeri patellofemoral: