Pendahuluan

Robekan ACL dapat dikonfirmasi dengan menggunakan tes laci anterior, Lachman, dan pergeseran pivot. Namun, sifat diagnostik dari tes-tes ini tidak sempurna, seperti yang ditunjukkan oleh meta-analisis oleh Benjaminse et al pada tahun 2006. Laci anterior memiliki sensitivitas 49% dan spesifisitas 58%, pergeseran pivot memiliki sensitivitas 32% dan spesifisitas 98% dan Lachman menunjukkan sensitivitas 85% dan spesifisitas 94%. Dari meta-analisis ini, Lachman akan menjadi pilihan utama ketika Anda secara klinis mencurigai adanya robekan pada ACL. Namun demikian, tes ini mungkin sulit dilakukan, terutama pada orang yang gemuk atau jika pemeriksa tidak dapat menggenggam dengan baik di sekitar kaki subjek. Pada tahun 2014, Lelli dkk. menjelaskan tes tanda tuas dan ini tampaknya merupakan pilihan yang berharga karena kesulitan yang dihadapi dengan Lachman tidak muncul di sini pada pandangan pertama. Dua meta-analisis terbaru melaporkan beberapa keraguan tentang validitas tes ini. Dalam penelitian ini, para penulis mempertimbangkan komentar-komentar tersebut dan mencoba untuk menentukan sensitivitas tes lever sign untuk robekan ACL dalam pengaturan perawatan primer akut.

Metode

Subjek direkrut dari 36 resor ski di Prancis. Pasien yang datang dengan cedera lutut akut (<7 hari) di mana secara klinis dicurigai adanya robekan ACL (adanya keretakan, ketidakstabilan, kekhawatiran, efusi), dan yang memiliki RX normal juga diikutsertakan. Mereka tidak diikutsertakan jika mereka pernah mengalami ACL robek di masa lalu (baik yang diobati dengan pembedahan atau tidak) atau RX menunjukkan adanya patah tulang yang terkait pada saat kunjungan awal.

258 pasien dianalisis pertama kali dengan tes tanda tuas dan kemudian dengan Lachman. Hasilnya dibandingkan dengan MRI yang dilakukan setelah pemeriksaan klinis dan dianggap sebagai standar emas. Hasilnya dirangkum dalam tabel kontingensi 2×2 untuk menghitung positif dan negatif yang benar dan salah. Informasi ini digunakan untuk menghitung nilai prediktif positif (PPV) dan sensitivitas tes tanda tuas untuk robekan ACL.

Tes tanda tuas dapat dilakukan sebagai berikut:

Hasil

Secara keseluruhan, 190 wanita dan 68 pria diperiksa dengan kedua tes tersebut. Hasil MRI menunjukkan adanya 219 robekan pada ACL (84,9%). Pada 160 pasien, tes lever sign positif (62,7%) dan 134 di antaranya (83,8%) dikonfirmasi oleh MRI. Tes Lachman menunjukkan 251 kasus positif (98,4%) di mana 217 di antaranya (85,1%) dikonfirmasi oleh MRI. Oleh karena itu, sensitivitas tes Lachman dan lever sign untuk robekan ACL masing-masing adalah 99,1% dan 61,2%. PPV ditentukan masing-masing 86,5% dan 83,8% untuk uji tanda Lachman dan tuas.

Pertanyaan dan pemikiran

Para penulis hanya menghitung sensitivitas dan PPV dari tes tanda tuas karena tidak ada tes negatif sejati yang disertakan dalam penelitian ini. Hanya dengan menyertakan hasil negatif yang benar dalam bentuk pasien yang tidak terluka, spesifisitas dan NPV dapat ditentukan.

Catatan tambahan yang relevan untuk ditempatkan di sini adalah bahwa pengaturan (resor ski Prancis) memungkinkan ditemukannya banyak orang yang datang dengan cedera lutut akut dan oleh karena itu, insiden robekan ACL bisa jauh lebih tinggi daripada yang ditemukan di tempat perawatan primer lainnya. Hal ini dapat memengaruhi nilai sensitivitas dan PPV seperti yang ditentukan di sini. Lebih lanjut, hasil penelitian menunjukkan bahwa tes tanda tuas adalah tes yang berguna yang dapat melengkapi Lachman atau dapat menggantikan Lachman jika Lachman tidak dapat dilakukan dengan tepat atau jika hasilnya tidak pasti.

Bicara kutu buku padaku

Tes tanda tuas untuk robekan ACL diuji pada populasi dengan kemungkinan besar adanya penyakit yang dimaksud. Hal ini mungkin telah menyebabkan penilaian yang terlalu tinggi terhadap PPV. Jika Anda ingin membaca lebih lanjut tentang hal itu, saya merujuk Anda ke posting blog berikut.

Sebagai kesimpulan, akan menarik untuk menyelidiki bagaimana tes ini akan bekerja dalam kondisi di mana robekan ACL diharapkan jauh lebih sedikit. Untuk penggunaannya dalam praktik klinis, rasio kemungkinan jauh lebih informatif, tetapi hal ini berada di luar cakupan penelitian ini. Oleh karena itu, untuk menafsirkan temuan yang disajikan di sini, kita harus mengingat pengaturan tempat Anda melakukan tes tanda tuas.

Bawa pulang pesan

Tes tanda tuas dapat menjadi tes tambahan untuk digunakan bersama dengan tes Lachman, terutama ketika tes Lachman sulit atau tidak mungkin dilakukan. Perlu dicatat bahwa penelitian ini dilakukan dalam lingkungan yang ditandai dengan prevalensi tinggi robekan ACL, yang mungkin melebih-lebihkan PPV. Pada tahun 2019 Abruscato dkk., dalam sebuah meta-analisis menunjukkan nilai yang menjanjikan untuk tes tanda tuas: sensitivitas dan spesifisitas gabungan masing-masing adalah 0,77 dan 0,90 dan rasio kemungkinan negatif 0,22 dan rasio kemungkinan positif 6,60. Perbedaan sensitivitas ini mungkin disebabkan oleh tes tanda tuas yang dilakukan di sini dalam keadaan akut, yang dapat mempersulit pemeriksaan klinis karena, misalnya, pembengkakan akut dan kekhawatiran.

Referensi

Bucher C, Lamy D, Debaty G, Pailhé R, Saragaglia D. Validitas tes tanda tuas untuk diagnosis klinis robekan ligamen anterior: Penilaian di resor ski. Orthop Traumatol Surg Res. 2022 Mei; 108(3):103254. doi: 10.1016/j.otsr.2022.103254. Epub 2022 Feb 17. PMID: 35183758.

Referensi tambahan:

Benjaminse A, Gokeler A, van der Schans CP. Diagnosis klinis ruptur ligamen anterior cruciatum: sebuah meta-analisis. J Orthop Sports Phys Ther. 2006 Mei;36(5):267-88. doi: 10.2519/jospt.2006.2011. PMID: 16715828.