Pemanjangan Dini untuk Cedera Hamstring

Pendahuluan

Berdasarkan tinjauan terbaru yang mencakup 11 uji coba terkontrol secara acak, latihan eksentrik terbukti dapat membuat Anda lebih cepat kembali berolahraga dan menurunkan tingkat cedera ulang. Ini adalah temuan yang sangat penting karena cedera hamstring akut secara signifikan berkontribusi pada hilangnya hari olahraga dan tingkat cedera ulang yang tinggi dan sering terjadi. Tetapi kapan waktu terbaik untuk memperkenalkan latihan pemanjangan ke dalam rehabilitasi cedera hamstring akut? Penelitian ini melihat efek dari waktu pengenalan latihan eksentrik. Dapatkah pemanjangan dini untuk cedera hamstring mempengaruhi waktu untuk kembali berolahraga?

Metode

Uji coba superioritas kelompok paralel satu pusat dilakukan di Rumah Sakit Ortopedi dan Kedokteran Olahraga Aspetar. Atlet pria berusia antara 18-50 tahun dengan cedera hamstring akut yang dikonfirmasi oleh MRI diikutsertakan. Kandidat yang memiliki cedera hamstring sebelumnya dalam 6 bulan terakhir atau masalah hamstring kronis (>2 bulan) dan ruptur/avulsi total (klasifikasi Peetrons grade III) tidak diikutsertakan.

Kedua kelompok mengikuti program rehabilitasi berbasis kriteria standar yang terdiri dari 6 tahap: 3 tahapan berbasis fisioterapi dan 3 tahapan khusus olahraga. Kelompok-kelompok tersebut berbeda dalam hal waktu pengenalan latihan pemanjangan. Pada kelompok pemanjangan awal, latihan ini dimulai pada hari pertama rehabilitasi, sementara pada kelompok yang tertunda, latihan pemanjangan diperkenalkan setelah memenuhi kriteria untuk dapat berlari dengan kecepatan maksimal lebih dari 70% dari kecepatan maksimal yang dinilai sendiri.

pemanjangan awal untuk cedera hamstring — Dari: Vermeulen dkk., Br J Sports Med (2022)

Latihan pemanjangan terdiri dari extender (dilakukan setiap hari), penyelam (setiap hari kedua), dan slider (setiap hari ketiga). Latihan lainnya terdiri dari squat dan jembatan bilateral dan unilateral, supine isometrik tumit digs, latihan yang dilakukan secara manual, prone leg curl, dan latihan hamstring Nordic. Hasil utama yang dinilai dalam penelitian ini adalah waktu untuk kembali berolahraga, yang didefinisikan sebagai "jumlah hari sejak cedera hingga latihan dan/atau pertandingan tanpa batasan penuh".

Hasil

Delapan puluh delapan peserta diikutsertakan dan dibagi secara merata ke dalam kelompok pemanjangan awal dan penundaan. Kelompok awal mulai dengan latihan pemanjangan pada hari pertama rehabilitasi dan ini dilakukan setelah median 5 hari pasca cedera (kisaran 3-6 hari). Pada kelompok yang tertunda, sesi rehabilitasi pertama dengan latihan pemanjangan baru dimulai setelah 16 hari pasca cedera (kisaran median 11-23 hari) dan ini adalah 12 hari pasca cedera pada median (kisaran 7-19 hari).

Median kembali berolahraga adalah setelah median 23 hari (kisaran 16-35) dan 33 hari (kisaran 23-40) untuk kelompok yang melakukan pemanjangan awal dan yang menunda. Perbedaan median antara kedua kelompok adalah 8 hari (rentang 0-14 hari). Probabilitas kumulatif untuk kembali berolahraga digambarkan di bawah ini. Seperti yang bisa Anda lihat, tidak ada perbedaan yang jelas di antara kelompok-kelompok tersebut, karena kurva-kurva tersebut tidak terpisah satu sama lain, dan sering kali tumpang-tindih.

Dalam analisis sekunder, cedera ulang dibandingkan antara program pemanjangan hamstring yang lebih awal dan yang tertunda pada 2, 6, dan 12 bulan. Akan tetapi, rasio odds tidak mencapai tingkat signifikansi.

Pertanyaan dan pemikiran

Jadi, apa yang Anda simpulkan berdasarkan hasilnya? Tidak ada perbedaan yang signifikan antara program pemanjangan hamstring yang lebih awal dan yang tertunda. Dengan demikian, perpanjangan awal untuk cedera hamstring tidak meningkatkan waktu untuk kembali berolahraga dibandingkan dengan inisiasi yang tertunda. Hal ini juga tidak meningkatkan risiko cedera ulang. Perbedaan median waktu untuk kembali berolahraga adalah 8 hari dengan rentang 0-14 hari, tetapi ini tidak signifikan. Ini berarti bahwa paling buruk, para peserta yang melakukan pemanjangan lebih awal untuk cedera hamstring kembali pada waktu yang sama dengan peserta yang menunda pemanjangan dan yang terbaik, mereka kembali 14 hari lebih cepat. Karena tidak ada perbedaan yang ditemukan dalam tingkat cedera ulang antara kedua kelompok, saya lebih suka langsung memulai dengan latihan pemanjangan pada mereka yang mengalami cedera hamstring akut. Paling banter, Anda membuat atlet Anda kembali berolahraga lebih cepat, dan yang terburuk, Anda mengembalikannya pada waktu yang sama. Memulai latihan pemanjangan di awal rehabilitasi juga dapat meningkatkan kepercayaan diri atlet dalam melakukan latihan eksentrik yang lebih berat di kemudian hari dalam perkembangan yang dibuat. Jadi kenapa tidak? Yang juga relevan di sini adalah sebagai berikut. Dengan hanya dua hari (kisaran 1-4 hari), median waktu untuk MRI setelah cedera menjadi sangat singkat. Hal ini tidak mungkin dilakukan di setiap pengaturan klinis karena waktu tunggu yang sering kali lebih lama. Tetapi, jika pasien Anda baru datang setelah dia menjalani MRI yang datang jauh setelah cedera daripada yang terjadi dalam penelitian ini di sini (seringkali berminggu-minggu setelahnya), saya rasa tidak perlu menunda latihan ekstensi eksentrik lebih lama lagi.

Bicara kutu buku padaku

Cohen's d untuk perbedaan median antar kelompok selama 8 hari adalah 0,39, yang menunjukkan ukuran efek yang kecil. Perhitungan ukuran efek didasarkan pada rata-rata waktu kembali berolahraga untuk atlet dengan cedera hamstring akut dari penelitian sebelumnya di pusat studi Aspetar (rata-rata 25,4 hari). Dalam perhitungan kekuatan yang dilakukan sebelumnya, mereka memilih ukuran efek yang kecil yaitu 25% karena ini setara dengan sekitar 6,6 hari, yang berarti satu pertandingan ekstra yang dimainkan di sebagian besar olahraga. Tampaknya masuk akal untuk memilih ukuran efek yang kecil dalam kasus ini karena rata-rata kembali berolahraga dalam penelitian mereka sebelumnya hanya 25 hari. Dengan mempertimbangkan kerangka waktu yang realistis, rata-rata 25% dari 25 hari tampaknya merupakan kerangka waktu yang masuk akal.

Telah ditetapkan bahwa karakteristik dasar yang signifikan akan disesuaikan jika mengubah hasil lebih dari 10%. Karena 'waktu cedera selama pertandingan atau latihan' berbeda secara signifikan antara kedua kelompok, maka analisis hasil utama disesuaikan. Dalam analisis yang tidak disesuaikan, rasio bahaya adalah 1,15 dan analisis yang disesuaikan menunjukkan rasio bahaya 0,95, keduanya tidak signifikan. Selain itu, analisis yang telah disesuaikan ini menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan antara para pemain yang mengalami cedera di awal pertandingan atau latihan dengan mereka yang mengalami cedera hamstring akut di akhir pertandingan.

Untuk analisis utama, partisipan yang kehilangan tindak lanjut disensor. Namun, analisis sensitivitas dilakukan untuk menguji ketahanan efek perlakuan. Analisis sensitivitas dilakukan dengan mempertimbangkan skenario terburuk; setiap orang yang tidak dapat ditindaklanjuti mungkin tidak akan kembali berolahraga. Analisis ini menunjukkan bahwa rasio bahaya berubah dari 0,91 menjadi 0,82.

Sayangnya, tidak ada subanalisis yang dibuat untuk melihat perbedaan dalam tingkat keparahan cedera. Oleh karena itu, tidak ada rekomendasi yang dapat dibuat di sini. Akan menarik untuk melihat apakah pasien dengan cedera hamstring yang lebih parah memberikan respons yang sama terhadap prosedur penelitian.

Bawa pulang pesan

Paling buruk, tidak ada perbedaan dalam hal waktu untuk kembali berolahraga setelah melakukan pemanjangan awal untuk cedera hamstring. Paling banter, atlet yang melakukan latihan pemanjangan awal dapat kembali 2 minggu lebih awal dibandingkan dengan ketika latihan ini ditunda. Inisiasi awal dari latihan-latihan ini tidak berdampak pada cedera hamstring pada 2, 6, atau 12 bulan.