Pendahuluan 

Manajemen konservatif diakui secara luas sebagai perawatannya lini pertama untuk rehabilitasi osteoartitis lututterutama dalam konteks beban global yang meningkat, dengan proyeksi yang menunjukkan peningkatan insiden sebesar 74% pada tahun 2050. Intervensi berbasis latihan-termasuk latihan ketahanan, latihan mobilitas dan fleksibilitas, pengkondisian aerobik, dan latihan khusus yang menargetkan koordinasi, keseimbangan, propriosepsi, dan kontrol neuromuskuler-telah secara konsisten menunjukkan efektivitas dalam mengurangi nyeri / rasa sakit dan meningkatkan fungsi fisik dan kekuatan otot.

Meskipun ada bukti yang kuat, implementasi klinis tetap menantang. Fisioterapis sering menghadapi ketidakpastian mengenai kapan dan bagaimana cara meningkatkan latihan, kriteria klinis atau kinerja mana yang harus dicapai sebelum meningkatkan kompleksitas tugas, dan apa yang dimaksud dengan latihan "tingkat lanjut" dalam konteks osteoartitis lutut. Tinjauan naratif ini bertujuan untuk memandu kemajuan latihan dalam rehabilitasi osteoartitis lututsekaligus mengeksplorasi peran strategi diet sebagai komponen pelengkap manajemen konservatif.

Metode 

Pencarian literatur yang komprehensif dilakukan di PEDro, Web of Science, Embase, PubMed, dan Cochrane Library dari awal database hingga 1 Juni 2025. Strategi pencarian menggabungkan istilah yang terkait dengan osteoartitis lutut (osteoartitis lutut) dan intervensi terapeutik, termasuk terapi olahraga, terapi fisik, rehabilitasi, latihan kekuatan, kinesioterapi, dan intervensi diet, dengan menggunakan kosakata terkendali dan istilah teks bebas yang diadaptasi untuk setiap basis data.

Dua peninjau independen melakukan skrining judul dan abstrak, diikuti dengan penilaian teks lengkap dari penelitian yang memenuhi syarat sesuai dengan kriteria inklusi dan eksklusi yang telah ditetapkan. Ketidaksepakatan diselesaikan melalui konsensus atau konsultasi dengan peninjau ketiga. Proses seleksi mengikuti pedoman PRISMA 2020.

Studi yang memenuhi syarat adalah uji coba terkontrol secara acak yang melibatkan peserta yang didiagnosis dengan osteoartritis lutut menurut kriteria American College of Reumatologi dan mengevaluasi intervensi non-farmakologis seperti olahraga, terapi fisik, pendekatan diet, atau edukasi pasien. Penelitian dikeluarkan jika tidak berbahasa Inggris, bukan manusia, tidak memiliki akses teks lengkap, berfokus pada perawatan farmakologis, atau menggunakan ukuran hasil yang tidak dapat diandalkan.

Hasil 

Patofisiologi

Osteoartitis lutut ditandai dengan degenerasi tulang rawan artikular yang progresif, termasuk fibrilasi, pelunakan, dan pada akhirnya hilangnya jaringan tulang rawan, disertai dengan perubahan tulang subkondral seperti sklerosis dan pembentukan kista. Secara paralel, gangguan jaringan lunak, terutama peradangan sinovial tingkat rendah, semakin mengganggu kemampuan sendi lutut untuk memberikan artikulasi yang halus dan penyerapan guncangan yang efektif. Perubahan ini menghasilkan nyeri / rasa sakit saat pergerakan, aktivitas menahan beban, dan tugas-tugas yang melibatkan penyerapan gaya yang tinggi.

Seiring dengan kemajuan osteoartitis lutut, penyempitan ruang sendi menjadi lebih jelas, yang berkontribusi terhadap peningkatan kekakuan sendi. Sinovitis tingkat rendah yang membandel / presisten dapat menyebabkan efusi persendian, yang menginduksi penghambatan otot arthrogenik, yang umumnya menghasilkan kelemahan dan atrofi otot quadriceps. Gangguan struktural dan neuromuskular ini terkait erat dengan konsekuensi fungsional dan psikososial, termasuk gangguan keseimbangan, peningkatan risiko jatuh, penurunan partisipasi sosial, dan penurunan kualitas hidup.

Faktor risiko dan manajemen konservatif

Banyak faktor risiko osteoartitis lutut yang telah diidentifikasi, termasuk faktor biomekanik, ketidakaktifan fisik, obesitas, keselarasan tungkai yang tidak normal, dan cedera atau trauma sendi sebelumnya. Manajemen konservatif untuk rehabilitasi osteoartitis lutut harus bertujuan untuk mengurangi faktor risiko yang dapat dimodifikasi ini. Selain latihan terapeutik, intervensi seperti bracing, sol ortopedi, alat bantu mobilitas, dan modalitas fisik yang dipilih (misalnya, ultrasound, terapi gelombang kejut ekstrakorporeal, medan elektromagnetik berdenyut, dan terapi laser tingkat rendah) telah diusulkan oleh beberapa penulis sebagai tambahan yang berpotensi relevan, meskipun efektivitasnya bervariasi dan harus dipertimbangkan sebagai pelengkap dari rehabilitas berbasis latihan.

Peran olahraga dalam osteoartitis 

Osteoartitis lutut umumnya dikaitkan dengan penghambatan otot artrogenik, yang menyebabkan gangguan fungsional, terutama selama ambulasi. Terapi olahraga memainkan peran sentral dalam mengurangi penghambatan otot, memulihkan kekuatan otot, dan menormalkan pola gaya berjalan.

Meskipun olahraga pada awalnya dianggap tidak memiliki efek struktural langsung pada kartilago artikular, bukti yang muncul menunjukkan bahwa olahraga dapat secara positif memengaruhi sirkulasi cairan sinovial, sehingga meningkatkan pengiriman nutrisi kartilago dan pembuangan produk limbah. Efek fisiologis ini dapat berkontribusi pada penurunan penanda peradangan yang diamati pada pasien yang menjalani terapi olahraga teratur, bahkan tanpa adanya regenerasi kartilago struktural yang jelas.

Meskipun ada bukti kuat yang mendukung olahraga untuk meredakan gejala, modalitas olahraga yang optimal dan strategi kemajuan untuk rehabilitasi osteoartitis lutut masih belum didefinisikan secara lengkap.

Latihan aerobik

Modalitas latihan:

Aktivitas aerobik berdampak rendah seperti bersepeda dan berenang secara tradisional direkomendasikan karena pembebanan persendian yang lebih rendah. Namun, bukti yang muncul menunjukkan bahwa aktivitas berdampak tinggi seperti berlari tidak selalu dikaitkan dengan peningkatan kerusakan lutut struktural pada individu dengan osteoartitis lutut, asalkan gejalanya dimonitor dengan tepat dan kemajuannya bertahap.

Parameter:

• ≥150 menit per minggu latihan aerobik intensitas sedang, diakumulasikan dalam beberapa sesi.

Pelatihan ketahanan

Modalitas latihan:

Latihan resistensi dapat dimulai dengan latihan isometrik pada kasus-kasus nyeri atau penghambatan yang signifikan, berlanjut ke latihan penguatan multi-sendi yang dinamis yang menargetkan paha depan, paha belakang, dan otot gluteal.

Parameter:

• Pemuatan awal memungkinkan 15-20 pengulangan (sekitar ~10% 1RM)
• Pembebanan progresif menuju 40-60% 1RM, dengan 1-3 set 10-15 pengulangan
• Dilakukan 2-3 kali per minggu, dengan pemulihan yang memadai di antara sesi

Pendekatan biopsikososial 

Rehabilitas osteoartitis lutut membutuhkan pendekatan berbasis bukti, individual dan berpusat pada pasien. Oleh karena itu, penilaian yang komprehensif sangat penting untuk mengevaluasi tidak hanya gangguan fisik tetapi juga domain psikologis dan sosial yang memengaruhi nyeri / rasa sakit, fungsi, dan kepatuhan perawatan.

Domain psikologis

Faktor-faktor psikologis seperti kinesiofobia, rasa takut terhadap nyeri, kecemasan, gejala depresi, dan efikasi diri untuk manajemen gejala sangat relevan pada osteoartritis lutut dan harus dieksplorasi secara rutin. Faktor-faktor ini dapat memperkuat persepsi nyeri, membatasi aktivitas fisik, dan secara negatif mempengaruhi hasil rehabilitasi.

Terapi perilaku kognitif (CBT) telah menunjukkan manfaat dalam meningkatkan nyeri / rasa sakit, fungsi fisik, dan efikasi diri, dan dapat menjadi tambahan yang efektif untuk fisioterapi ketika keyakinan maladaptif atau tekanan psikologis teridentifikasi.

Pemantauan dan pengukuran hasil

Ukuran hasil yang dilaporkan pasien yang telah divalidasi seperti Western Ontario and McMaster Universities Arthritis Index (WOMAC) dan 36-Item Short Form Health Survey (SF-36) adalah alat yang berharga untuk menilai gejala awal, status fungsional, dan perubahan dari waktu ke waktu, yang mendukung pengambilan keputusan klinis dan pemantauan perawatan.

Intervensi Diet

Manajemen berat badan memainkan peran sentral dalam Rehabilitas osteoartitis lutut. Penurunan berat badan sebesar 5-10% telah terbukti secara signifikan mengurangi nyeri / rasa sakit dan meningkatkan fungsi. Penurunan berat badan juga dikaitkan dengan penurunan penanda peradangan sistemik, termasuk tumor necrosis factor-α (TNF-α), interleukin-6 (IL-6), dan C-reactive protein (CRP), yang terlibat dalam degradasi kartilago.

Di luar pembatasan kalori, kualitas nutrisi juga harus dipertimbangkan. Diet yang kaya akan asam lemak omega-3 menunjukkan sifat anti-inflamasi melalui modulasi jalur inflamasi, yang berkontribusi terhadap pengurangan nyeri / rasa sakit dan peningkatan fungsional. Diet kaya serat, umumnya berasal dari buah-buahan dan sayuran, dikaitkan dengan peradangan sistemik yang lebih rendah dan juga menyediakan antioksidan seperti vitamin C dan E, yang dapat mengurangi stres oksidatif dan aktivitas inflamasi.

Pendekatan biomekanik

Distribusi beban yang berubah di seluruh sendi lutut meningkatkan tekanan mekanis pada kartilago artikular dan berkontribusi terhadap kemajuan gejala. Intervensi yang bertujuan untuk mengoptimalkan keselarasan tungkai bawah dan mengurangi pembebanan persendian yang berlebihan dapat memperbaiki nyeri / rasa sakit dan fungsi. Secara khusus, telah diidentifikasi adanya hubungan antara peningkatan momen adduksi lutut selama gaya berjalan dengan keparahan nyeri, perkembangan penyakit, dan degenerasi kompartemen medial.

Orthoses, termasuk sol, penyangga lutut, dan alat bantu jalan, dapat mengurangi kendala mekanis pada lutut. Lateral wedge insole dapat mengurangi momen adduksi lutut dengan menggeser gaya reaksi tanah secara lateral dan mungkin sangat relevan untuk individu dengan keselarasan varus dan osteoartitis medial lutut. Namun, bukti saat ini yang mendukung penggunaan insole untuk rehabilitasi osteoartitis lutut masih lemah dan tidak konsisten, mungkin karena heterogenitas dalam presentasi pasien dan respon biomekanik.

Pelatihan ulang gaya berjalan

Strategi pelatihan ulang gaya berjalan bertujuan untuk mengurangi momen adduksi lutut, yang telah dikaitkan dengan tingkat keparahan dan kemajuan osteoartitis lutut medial. Intervensi berbasis biofeedback, seperti sensor tekanan dalam sepatu, telah menunjukkan efektivitas dalam memodifikasi mekanika gaya berjalan, sementara umpan balik visual menggunakan cermin dapat menawarkan alternatif yang murah.

Strategi khusus—termasuk trunk lean, medial knee thrust ("dorongan medial"), mengurangi panjang langkah, dan gaya berjalan jinjit—telah terbukti dapat mengurangi momen adduksi lutut dengan mengubah keselarasan tungkai bawah dan pola pembebanan. Namun, strategi ini dapat meningkatkan pembebanan pada sendi yang berdekatan (pinggul atau pergelangan kaki) atau meningkatkan kontraksi bersama otot, yang berpotensi meningkatkan gaya tekan dan gejala. 

Intervensi fisioterapis

Fisioterapis memainkan peran sentral dalam menerapkan pendekatan biopsikososial untuk osteoartitis lutut. Penilaian menyeluruh harus mencakup evaluasi mekanika sendi, rentang gerak, kekuatan otot, propriosepsi, dan penilaian gait, yang didukung oleh riwayat klinis dan ukuran hasil yang divalidasi seperti WOMAC dan SF-36.

Faktor-faktor psikologis-termasuk kinesiofobia, bencana, kecemasan, dan gejala depresi-harus disaring secara sistematis. Ketika diindikasikan, rujukan untuk intervensi psikologis seperti CBT dapat meningkatkan hasil, terutama dengan meningkatkan efikasi diri.

Karena terapi olahraga merupakan landasan manajemen osteoartitis lutut, kepatuhan perawatan merupakan tantangan utama. Hambatan seperti keyakinan, dukungan sosial, tingkat pendidikan, dan kendala keuangan dapat menghambat keterlibatan jangka panjang dalam strategi manajemen diri.

Untuk mengatasi hambatan-hambatan ini, fisioterapis harus mengadopsi strategi yang fleksibel dan berpusat pada pasien, termasuk edukasi, pengambilan keputusan bersama, dan jika perlu, melibatkan keluarga pasien atau lingkungan sosial untuk mendukung perubahan perilaku yang berkelanjutan.

Terapi manipulatif dan tambahan 

Bukti yang mendukung terapi manual dan modalitas fisik tambahan lainnya pada osteoartitis lutut (osteoartitis lutut) masih terbatas. Terapi manual (mobilisasi/manipulasi) dapat memberikan pereda nyeri jangka pendek, terkadang lebih besar daripada olahraga saja segera setelah intervensi, tetapi manfaat jangka panjangnya tidak jelas dan kualitas buktinya rendah. Teknik seperti kinesio taping dan akupunktur menunjukkan hasil yang beragam atau tidak meyakinkan. 

Di luar teknik terapi fisik, beberapa terapi tambahan digunakan bersamaan dengan intervensi inti (olahraga, manajemen berat badan). Suntikan asam hialuronat intra-artikular dapat menawarkan nyeri / rasa sakit jangka pendek hingga menengah dan peningkatan fungsional yang moderat, meskipun hasilnya bervariasi dan efektivitas biaya jangka panjang masih diperdebatkan. Terapi laser tingkat rendah (LLLT) telah menunjukkan pengurangan nyeri / rasa sakit jangka pendek dan peningkatan fungsional dengan profil keamanan yang baik, tetapi parameter optimal masih belum pasti. Pilihan lain-seperti NSAID topikal, TENS, dan terapi panas/dingin-dapat membantu mengelola gejala, terutama selama nyeri kambuh, tetapi memiliki efek yang lebih kecil dibandingkan dengan perawatannya inti. Secara keseluruhan, terapi tambahan harus bersifat individual dan hanya digunakan sebagai suplemen dalam program rehabilitas yang komprehensif...

Pertanyaan dan Pemikiran 

Sebuah pertanyaan kunci dalam rehabilitasi osteoartitis lutut menyangkut efek struktural dari latihan pada jaringan persendian, khususnya apakah modalitas latihan tertentu dapat meningkatkan atau mempertahankan struktur kartilago. Bukti saat ini tentang topik ini masih saling bertentangan dan tidak meyakinkan. Penelitian pada manusia belum secara konsisten menunjukkan peningkatan yang berarti dalam ketebalan atau volume kartilago setelah intervensi olahraga; namun,tinjauan naratif lain menunjukkan bahwa olahraga dapat mempengaruhi patogenesis osteoartitis melalui jalur biologis dan peradangan, bahkan tanpa adanya regenerasi struktural yang jelas.

Penelitian praklinis memberikan wawasan mekanistik yang penting. Sebagai contoh, penelitian pada hewan menunjukkan bahwa latihan aerobik dapat mengurangi ekspresi penanda peradangan dan katabolik, termasuk interleukin-1β (IL-1β), caspase-3, dan matrix metalloproteinase-13 (MMP-13) - yang kesemuanya terlibat dalam degradasi kartilago. Temuan ini mendukung hipotesis bahwa pembebanan mekanis yang tepat dapat memberikan efek kondroprotektif, yang berpotensi memperlambat proses degeneratif daripada membalikkan kerusakan struktural yang sudah ada.

Dari perspektif klinis, olahraga tampaknya memberikan manfaatnya terutama melalui modulasi gejala dan peningkatan fungsional, daripada regenerasi kartilago secara langsung. The tinjauan pustaka Hasil penelitian menunjukkan bahwa latihan akuatik mungkin sangat berguna pada tahap awal rehabilitasi untuk mengurangi nyeri / rasa sakit dan meningkatkan rentang gerak, sehingga memfasilitasi keterlibatan pasien. Seiring dengan membaiknya gejala dan mobilitas, latihan di darat cenderung memberikan manfaat yang lebih besar untuk pengurangan nyeri / rasa sakit dan peningkatan fungsional, kemungkinan besar karena tuntutan mekanis dan neuromuskular yang lebih tinggi.

Yang penting, harus diakui bahwa perubahan struktural yang diamati pada osteoartitis tidak secara konsisten berkorelasi dengan nyeri / rasa sakit atau gangguan fungsional. Disosiasi ini dapat menjelaskan mengapa intervensi bedah seperti artroplasti lutut tidak selalu memberikan hasil yang lebih baik dibandingkan dengan manajemen konservatif dan holistik, terutama pada tahap penyakit yang lebih awal. Akibatnya, fokus yang berlebihan pada perubahan struktural dapat menyesatkan secara klinis.

Temuan ini memperkuat perlunya fisioterapis untuk mengadopsi pendekatan biopsikososial yang ketat untuk rehabilitasi osteoartitis lutut. Penilaian yang komprehensif harus mencakup gangguan fisik, keterbatasan fungsional, faktor psikososial, dan hambatan kepatuhan, yang semuanya sangat mempengaruhi hasil. Meskipun ada rekomendasi pedoman yang kuat yang mendukung manajemen konservatif, implementasinya tetap tidak optimal; literatur yang ditinjau menunjukkan bahwa kurang dari 50% pasien osteoartitis lutut menerima perawatan konservatif berbasis bukti.

Teknologi yang sedang berkembang, termasuk kecerdasan buatan (AI), semakin banyak dibahas sebagai alat untuk mendukung pengambilan keputusan klinis dan rehabilitas presisi dengan mengintegrasikan data spesifik pasien dalam jumlah besar. Pendekatan tersebut dapat meningkatkan resep latihan, kemajuan, dan pemantauan jangka panjang.

Bicaralah kutu buku kepada saya 

Proses seleksi studi dilaporkan mengikuti pedoman PRISMA, yang secara umum meningkatkan transparansi, validitas, dan reproduktivitas identifikasi dan skrining literatur. Membatasi inklusi pada uji coba terkontrol secara acak (RCT) dapat meningkatkan tingkat bukti secara keseluruhan; namun, keberadaan desain RCT saja tidak menjamin ketelitian metodologis. Tidak ada penilaian atau justifikasi rinci mengenai kualitas studi, risiko bias, atau kecukupan kondisi kontrol yang dilaporkan dengan jelas, sehingga membuka kemungkinan bahwa RCT yang dirancang dengan buruk juga diikutsertakan.

Meskipun telah menggunakan diagram alir PRISMA, jumlah penelitian yang diikutsertakan dan proses seleksi masih belum jelas. Diagram alir melaporkan total sembilan studi yang disertakan dalam tinjauan, namun secara bersamaan menunjukkan nol "studi baru yang disertakan" dan nol studi yang disertakan dari versi tinjauan sebelumnya. Kontradiksi yang tampak jelas ini mungkin mencerminkan masalah pelaporan daripada kesalahan metodologis yang sebenarnya; namun, hal ini menimbulkan kebingungan bagi pembaca. Meskipun identifikasi bertahap, skrining, dan penilaian kelayakan dijelaskan, tahap inklusi akhir tidak memiliki kejelasan mengenai asal dan klasifikasi studi yang disertakan, sehingga mengurangi transparansi.

Selain itu, metode ekstraksi dan sintesis data tidak dijelaskan secara memadai. Tidak adanya kerangka kerja ekstraksi terstruktur menimbulkan kekhawatiran tentang bias seleksi dan interpretasi, karena penulis mungkin telah mengekstraksi informasi yang mereka anggap paling relevan, daripada secara sistematis mewakili cakupan penuh temuan di seluruh studi. Keterbatasan ini sangat penting dalam tinjauan naratif, di mana sintesis pada dasarnya bersifat interpretatif.

Untuk memperkuat ketelitian dan mengurangi kesewenang-wenangan, tinjauan ini dapat menggunakan pendekatan analisis literatur tematik setelah inklusi studi. Metode yang diadaptasi dari analisis tematik kualitatif, seperti kerangka kerja yang diusulkan oleh Braun dan Clarke (2006), mungkin sesuai jika diterapkan secara transparan pada sintesis literatur. Dalam pendekatan adaptasi ini, studi yang disertakan diperlakukan sebagai data tekstual; unit-unit bermakna yang relevan dengan pertanyaan tinjauan diberi kode, kode-kode tersebut kemudian dikelompokkan ke dalam tema-tema yang lebih tinggi, dan tema-tema tersebut secara berulang ditinjau dan disempurnakan. Meskipun metode ini tidak menghilangkan subjektivitas, metode ini meningkatkan transparansi analitik, koherensi, dan penelusuran dalam tinjauan naratif, sehingga meningkatkan kredibilitas metodologis.

Pesan untuk dibawa pulang 

• Terapi olahraga adalah landasan manajemen KOAmemperbaiki nyeri / rasa sakit, fungsi, kekuatan otot, dan Kualitas Hidup-bahkan tanpa perubahan tulang rawan struktural yang dapat diukur (Physiotutors, Gambaran Umum Osteoartitis Lutut).
• Perubahan struktural tidak diperlukan untuk manfaat klinisPerbaikan gejala dan fungsional sering kali terjadi secara independen dari temuan mri atau radiografi.
• Pembebanan mekanis yang disesuaikan secara individual dan bertahap adalah aman dan efektifaktivitas berdampak tinggi dapat dilakukan dengan tepat jika ditoleransi dan dipantau dengan cermat.
• Resep latihan harus mengikuti kerangka kerja FITT (frekuensi, intensitas, waktu, jenis) dan dipandu oleh fungsi, gejala, dan respons pasien. Kombinasi dari latihan aerobik, resistensi, neuromuskular, keseimbangan, dan mobilitas memberikan manfaat terbesar. Latihan akuatik dapat digunakan pada awalnya, kemudian beralih ke latihan di darat seiring dengan meningkatnya toleransi (Physiotutors Video tentang Latihan KOA).
• Faktor biopsikososial sangat pentingkinesiofobia, katastropik, efikasi diri, dan dukungan sosial memengaruhi nyeri / rasa sakit, kepatuhan, dan hasil rehabilitasi. Edukasi, pengambilan keputusan bersama, dan identifikasi hambatan sangat penting.
• Tambahan seperti manajemen berat badan dan optimalisasi diet dapat membantu mengurangi gejala dan menurunkan peradangan sistemik.
• Meskipun ada bukti yang kuat, banyak pasien tidak menerima perawatan konservatif berbasis pedomanyang menekankan peran fisioterapis dalam memberikan rehabilitasi holistik berbasis bukti (Wawasan Physiotutors tentang OA Pinggul dan Lutut).

Referensi

Liu, H., Qin, L., Liu, Y. et al. Rehabilitasi osteoartitis lutut: kerangka kerja terpadu antara latihan, nutrisi, biomekanik, dan panduan ahli terapi fisik-sebuah tinjauan naratif. Eur J Med Res 30, 826 (2025). https://doi.org/10.1186/s40001-025-03083-4