Pendahuluan

Ketika orang yang mengalami nyeri didiagnosis menderita osteoartritis lutut (OA), mereka sering kali mendapatkan penjelasan biomedis bahwa tulang rawan mereka rusak. Kadang-kadang pesan "keausan" atau "tulang di atas tulang" digunakan yang dapat menimbulkan atau bahkan meningkatkan rasa takut akan pembebanan lebih lanjut pada lutut. Partisipasi masyarakat dalam kegiatan sehari-hari dan olahraga rekreasi mungkin berkurang karena mereka takut menyebabkan kerusakan lebih lanjut dan kemudian memperburuk rasa sakit. Namun, kita tahu bahwa olahraga itu aman dan sangat dianjurkan untuk orang-orang seperti ini. Tetapi untuk memandu mereka dalam partisipasi olahraga, kita harus memahami apa yang terjadi pada sendi lutut selama aktivitas sehari-hari ini. Studi ini meneliti pembebanan sendi lutut pada osteoartritis pada orang dengan keselarasan varus lutut selama pelaksanaan tiga latihan yang umum digunakan.

Metode

Penelitian ini memiliki desain cross-sectional di mana penulis menyertakan partisipan dengan osteoartritis lutut dan keselarasan varus. Kekuatan otot lutut dihitung selama melakukan lunge, squat, dan mengangkat tumit dengan satu kaki dan dibandingkan dengan kekuatan yang dihasilkan saat berjalan.

Partisipan yang diikutsertakan berusia di atas 50 tahun dan mengalami nyeri lutut saat berjalan setidaknya 4/10 NRS. Mereka mengalami rasa sakit hampir setiap hari di bulan sebelumnya dan hal ini telah berlangsung selama lebih dari 3 bulan. Pada skala Kellgren dan Lawrence, mereka memiliki tingkat 2 atau lebih, yang menunjukkan penyempitan ruang sendi ringan dan adanya osteofit. Lutut mereka memiliki keselarasan varus yang didefinisikan sebagai "sudut sumbu anatomi <183° untuk pria dan <181° untuk wanita, yang diukur dengan rontgen anterior-posterior yang menahan beban".

Dengan bertelanjang kaki, mereka menyelesaikan 5 kali uji coba untuk setiap latihan angkat beban. Ini termasuk mengangkat tumit satu kaki, jongkok dua kaki, dan menerjang ke depan. Setiap latihan dibagi menjadi 3 fase untuk analisis.

• pendakian/penurunan dari pose awal ke akhir rentang yang dipilih sendiri (fase 1);
• 3 detik menahan isometrik, dihitung secara verbal oleh peneliti (fase 2);
• pendakian/penurunan kembali ke pose awal awal (fase 3).

Selanjutnya, 5 uji coba berjalan tanpa alas kaki dilakukan melintasi jalan setapak sepanjang 10m. Uji coba dilakukan pada kecepatan yang diinginkan peserta. Latihan-latihan tersebut dibandingkan dengan uji coba berjalan untuk menganalisis kekuatan pada sendi lutut. Untuk meringkas beban pada sendi lutut selama latihan ini, gaya kontak tibiofemoral medial dihitung.

Analisis gaya kontak sendi tibiofemoral medial dilakukan dengan mengintegrasikan data yang diperoleh dari EMG, penanda kulit, dan pelat gaya dengan data dari gambar MRI lutut. Kekuatan otot lutut digunakan sebagai input ke dalam mekanisme lutut planar untuk memperkirakan MTCF yang dinormalisasi untuk berat badan peserta. Kekuatan puncak untuk setiap kelompok otot dan MTCF puncak yang dinormalisasi diekstraksi. Kontribusi otot rata-rata dan beban eksternal diperoleh dan dinyatakan sebagai persentase relatif dari total beban kontak yang dialami oleh kompartemen tibiofemoral medial.

Hasil

Ada dua puluh delapan peserta yang berpartisipasi. Mereka rata-rata kelebihan berat badan dengan BMI rata-rata 29,6 kg/m2. Usia rata-rata partisipan adalah 63 tahun. Durasi rata-rata gejala mereka adalah 44 bulan dan tingkat rata-rata rasa sakit adalah 6/10. Sebagian besar dari mereka memiliki OA tingkat 2 atau 3.

Analisis pembebanan sendi lutut pada osteoartritis mengungkapkan bahwa selama gerakan jongkok, kekuatan ekstensor dan fleksor lutut puncaknya lebih tinggi daripada saat berjalan. Jongkok menyebabkan gaya penculik pinggul puncak yang lebih rendah. Tidak ditemukan perbedaan antara kekuatan puncak yang dihasilkan dengan fleksi plantar satu kaki saat jongkok atau berjalan.

Lunge menunjukkan kekuatan fleksor dan ekstensor lutut puncak yang lebih tinggi daripada yang dihasilkan selama berjalan. Tidak ditemukan perbedaan antara abduksi pinggul dan gaya fleksor plantar yang dihasilkan selama berjalan dan melakukan lunge.

Ketika melakukan angkat tumit satu kaki, hal ini menghasilkan gaya penculik pinggul puncak yang lebih rendah dibandingkan dengan berjalan. Tidak ada perbedaan kekuatan antara berjalan kaki dan latihan ini yang ditemukan untuk kekuatan fleksor dan ekstensor lutut puncak, atau untuk kekuatan fleksor plantar puncak.

Jongkok menghasilkan gaya kontak lutut puncak yang lebih rendah dibandingkan dengan berjalan. Mengangkat tumit satu kaki menghasilkan gaya kontak lutut puncak yang lebih rendah dibandingkan dengan berjalan kaki dan melakukan lunge tidak menghasilkan perbedaan gaya kontak lutut puncak dibandingkan dengan berjalan kaki.

Pertanyaan dan pemikiran

Partisipan direkrut dari uji klinis yang lebih besar yang menyelidiki efek penggunaan penyangga lutut valgus. Namun sampel saat ini tidak memakai penyangga lutut sebelum atau selama periode penelitian.

Penggunaan EMG permukaan memiliki keterbatasan, misalnya, cross-talk dari otot yang berdekatan tidak dapat dihindari.

Latihan dilakukan dengan menggunakan strategi yang dipilih oleh para peserta. Hal ini bagus karena tidak ada kinerja yang baik atau buruk untuk tugas sehari-hari, namun hal ini dapat menciptakan variabilitas dalam hasilnya. Setiap peserta mungkin memiliki strategi gerakannya sendiri dan mungkin melakukan latihan secara berbeda. Sebagai contoh, pergeseran berat badan diamati pada kaki kontralateral. Tampaknya, para peserta menghindari membebani lutut sepenuhnya. Kecepatan gerakan mungkin juga mempengaruhi hasil.

Bicara kutu buku padaku

Sebuah desain studi cross-sectional dipilih. Ini berarti bahwa penelitian saat ini hanya memberi tahu kita tentang pengukuran pada satu momen waktu tertentu. Ini tidak dapat mengatakan apa pun tentang perubahan dari waktu ke waktu (misalnya penambahan kekuatan). Pembebanan sendi lutut pada osteoartritis dipelajari pada satu saat tertentu.

Urutan latihan tidak diacak dan hal ini dapat menyebabkan kelelahan yang mungkin mempengaruhi uji coba latihan terakhir. Uji coba jalan kaki selalu diadakan pada akhirnya.

Hal ini dicoba untuk memastikan uji coba yang layak direkam. Ketika peserta kehilangan keseimbangan, uji coba ini tidak disertakan dalam hasil. Dengan cara ini, hanya uji coba dengan eksekusi yang baik yang dianalisis. Hal ini bisa menciptakan hasil yang lebih homogen.

Beberapa pendekatan untuk menstandarkan gerakan tersirat. Untuk latihan squat, irisan 15° digunakan sehingga efek pembatasan yang mungkin terjadi pada rentang gerak pinggul dan/atau pergelangan kaki dapat diminimalkan. Untuk lunge, jarak antara kedua kaki dinormalisasi menjadi 70% dari panjang kaki, yang diukur dari malleolus lateral ke trokanter mayor. Gaya reaksi tanah yang dihilangkan melalui kursi, para peserta diizinkan untuk mengambil beberapa dukungan untuk keseimbangan selama mengangkat tumit satu kaki, diperiksa untuk melihat apakah para peserta terlalu mengandalkan tangan mereka untuk keseimbangan. Jika demikian, uji coba ini tidak dapat dilakukan.

Bawa pulang pesan

Jika berjalan kaki dianggap sebagai alternatif olahraga yang aman bagi penderita osteoartritis lutut, maka melakukan lunge, squat, dan angkat tumit satu kaki mungkin lebih aman. Keduanya menghasilkan gaya otot lutut yang lebih tinggi atau sama tetapi gaya kontak sendi lutut tibiofemoral medial yang lebih rendah atau serupa. Dengan demikian, Anda tidak perlu takut untuk melakukan latihan-latihan tersebut untuk digunakan dalam rehabilitasi. Anda dapat mempromosikan keamanan berolahraga. Karena latihan ini menghasilkan kekuatan otot yang lebih tinggi, latihan ini kemungkinan akan membantu meningkatkan kekuatan otot di sekitar sendi lutut. Namun, yang terakhir ini tidak diuji karena ini adalah studi cross-sectional, yang mengambil data pada satu titik waktu.

Referensi

Starkey SC, Diamond LE, Hinman RS, Saxby DJ, Knox G, Hall M. Kekuatan Otot selama Latihan Menahan Beban pada Osteoartritis Lutut Medial dan Malalignment Varus: Sebuah Studi Cross-Sectional. Med Sci Sports Exerc. 2022 Sep 1;54(9):1448-1458. doi: 10.1249/MSS.0000000000002943. Epub 2022 12 Mei. PMID: 35551169.