Pendahuluan

Tendinopati Achilles umum terjadi dan diklasifikasikan sebagai tendinopati sisipan atau tendinopati bagian tengah. Sementara tendinopati bagian tengah lebih responsif terhadap terapi olahraga, tendinopati Achilles insersioal bisa jadi sulit diobati. Cook et al. (2012) mengusulkan bahwa kompresi mungkin merupakan faktor yang mendasari yang menyebabkan hasil yang kurang optimal setelah terapi olahraga untuk tendinopati Achilles insersi. Meskipun makalah ini hadir dengan alasan yang kuat, belum ada penelitian yang menunjukkan hal ini hingga saat ini. Oleh karena itu, tujuan dari uji coba terkontrol secara acak ini adalah untuk menyelidiki efektivitas kompresi tendon rendah (LTCR) dibandingkan dengan program rehabilitasi kompresi tendon tinggi (HTCR).

Metode

Dalam uji coba terkontrol secara acak ini, individu yang aktif berolahraga berusia antara 18 dan 60 tahun diikutsertakan jika mereka menderita tendinopati achilles insersi kronis (>3 bulan tetapi di bawah 3 tahun). Untuk memenuhi syarat untuk berpartisipasi, mereka harus memiliki skor 80 atau kurang pada kuesioner VISA-A, dan mereka harus terlibat dalam olahraga lari setidaknya dua kali per minggu.

Diagnosis tendinopati Achilles insersi membutuhkan palpasi positif pada insersi di kalkaneus dan reproduksi nyeri selama tes lompat satu kaki. Dengan menggunakan ultrasonografi, adanya perubahan hypoechoic intratendinous dan/atau penebalan tendon dan/atau adanya vaskularisasi intratendinous melalui power Doppler juga diperlukan. Terakhir, radiografi lateral penahan beban diambil untuk mengevaluasi adanya kelainan tulang seperti kelainan bentuk Haglund, tetapi jika ada kelainan, subjek masih memenuhi syarat untuk diikutsertakan.

Para penulis merancang program LTCR sehingga kompresi pada insersi tendon Achilles pada kalkaneus diminimalkan dengan menghindari posisi dorsofleksi selama rehabilitasi. Intervensi pembanding adalah varian kompresi tinggi. Para peserta secara acak dialokasikan ke dalam program rehabilitasi LTCR atau HTCR, melakukan program yang diawasi oleh fisioterapis dan di rumah. Kedua kelompok berpartisipasi dalam rencana latihan progresif terstruktur yang serupa, tetapi komponen utamanya berbeda.

Struktur kedua program itu serupa:

• Tahap 1: Latihan isometrik pada 50% dari kontraksi isometrik sukarela maksimum (MVIC): 5 pengulangan 30 detik, berlanjut ke 5 pengulangan 60 detik pada 70% MVIC.
• Tahap 2: Latihan isometrik beban tinggi tahap 1 setiap hari pertama dan latihan isotonik baru pada hari kedua. Latihan isotonik dimulai dengan 4 set 15 repetisi pada 65% dari 1 repetisi maksimum (1RM) dan berlanjut ke 4 set 6 repetisi pada 85% dari 1RM.
• Tahap 3: Latihan isometrik beban tinggi setiap hari pertama, latihan isotonik beban tinggi setiap hari kedua, dan latihan penyimpanan dan pelepasan energi setiap hari ketiga (dimulai dengan 3 set 10 repetisi pada 75% 1RM dan berlanjut ke 3 set 6 repetisi pada 85% 1RM).
• Tahap 4: latihan lari dan lompat setiap hari kedua atau ketiga, dengan latihan isometrik beban tinggi di hari lainnya.

Namun, LTCR melakukan program tanpa kompresi tendon, dengan menghindari dorsofleksi pergelangan kaki, sementara kelompok HTCR melakukan semua latihan dalam dorsofleksi pergelangan kaki rentang akhir.

Kriteria kemajuan dibuat berdasarkan hal-hal berikut:

Nyeri tetap kurang dari 5/10 NRPS selama latihan dan 1 jam setelah selesai dan keesokan paginya, dan Tidak ada peningkatan rata-rata nyeri dan kekakuan dari minggu ke minggu, dan Peserta telah menyelesaikan setidaknya 2 minggu di setiap tahap, dan setidaknya 1 minggu latihan beban tinggi

Selama berpartisipasi dalam RCT ini, para peserta diminta untuk menghindari olahraga yang membebani tendon selama tahap 1-3. Waktu minimum untuk kembali berolahraga adalah 8 minggu. Selama fase kembali berolahraga, para peserta diinstruksikan untuk melakukan latihan pemeliharaan dari tahap 1 dan 2 sebanyak dua kali seminggu.

Perbedaan utama di antara kelompok-kelompok tersebut:

Pada kelompok LTCR, latihan dilakukan dengan dorsofleksi pergelangan kaki terbatas, dan pada kelompok HTCR, latihan dilakukan dengan dorsofleksi rentang akhir. Sementara kelompok LTCR melakukan pijatan otot betis sendiri setiap hari dengan menggunakan bola yang keras, kelompok HTCR diinstruksikan untuk melakukan peregangan betis setiap hari. Pada kelompok LTCR, peserta menerima pengangkatan tumit yang dapat disesuaikan, yang ketinggiannya secara bertahap dikurangi selama fase 4, sedangkan kelompok HTCR tidak menerima pengangkatan tumit tersebut. Selanjutnya, kedua kelompok menerima edukasi tentang tendinopati Achilles insersi, yang mencakup patologi itu sendiri, hubungan antara beban tendon dan rasa sakit, manfaat terapi olahraga progresif untuk meningkatkan kapasitas penahan beban unit muskulotendinosus, dan pentingnya pemantauan rasa sakit. Selain itu, pada kelompok LTCR, informasi tambahan mengenai peran kompresi dalam patogenesis tendinopati Achilles insersio juga diberikan, serta pentingnya mengurangi beban ini selama rehabilitasi.

Hasil utama yang menarik adalah kuesioner VISA-A 0-100 pada 12 dan 24 minggu. Perbedaan minimal yang penting secara klinis ditetapkan pada 10 poin.

Hasil

Sebanyak 42 pasien diikutsertakan dan 20 di antaranya dialokasikan ke kelompok LTCR dan 22 ke kelompok HTCR. Mereka memiliki usia rata-rata 41,6 dan 42,6 tahun, dan 70% dari populasi adalah laki-laki. Durasi gejala rata-rata adalah 46 minggu pada kelompok LTCR dan 40 minggu pada kelompok HCTR. Skor utama VISA-A pada awal adalah 60,4 pada kelompok LTCR dan 60,6 pada kelompok HTCR. Sebagian besar dari mereka (sekitar 60%) belum pernah menjalani perawatan sebelumnya, dan sekitar 20% dari populasi telah mencoba fisioterapi sebelumnya.

Analisis hasil utama menunjukkan efek interaksi yang signifikan, yang menunjukkan perbedaan antar kelompok yang signifikan. Terdapat perbaikan dalam tingkat keparahan tendinopati Achilles insersio, seperti yang didokumentasikan oleh peningkatan VISA-A pada kedua kelompok. Pada kelompok LTCR, skor meningkat dari 59,8 menjadi 84,2, dan pada kelompok HTCR dari 59,1 menjadi 71,3, yang mengarah pada perbedaan antar kelompok yang signifikan sebesar 12,9 poin pada 12 minggu yang mendukung kelompok LTCR.

Efeknya dipertahankan selama 24 minggu: kelompok LTCR semakin meningkat menjadi 88,8, sementara HTCR semakin meningkat menjadi 78,4, yang mengarah pada perbedaan antar kelompok sebesar 10,4 poin, juga mendukung kelompok kompresi tendon yang rendah.

Pertanyaan dan pemikiran

Batas bawah dari interval kepercayaan perbedaan antar-kelompok menunjukkan nilai di bawah MCID, yang mengindikasikan bahwa efek yang diamati masih tidak pasti. Ketika melihat hasil sekunder, kelompok LTCR menunjukkan lebih banyak kepuasan dan tingkat kembali berolahraga yang lebih tinggi, meskipun kepatuhan berolahraga yang sama ditemukan di antara kedua kelompok.

Besarnya efek paling besar pada 12 minggu pertama, dan efek ini mendatar antara 12 dan 24 minggu. Tendon dibebani secara progresif dalam 12 minggu pertama, dan setelah 12 minggu, program latihan dihentikan. Mungkin masuk akal untuk mengatakan bahwa memperpanjang periode pemuatan progresif dapat meningkatkan hasil yang diamati.

Selain itu, evaluasi ultrasonografi menunjukkan bahwa hanya kelompok LTCR yang mengalami penurunan ketebalan tendon yang signifikan setelah 24 minggu. Para penulis menyarankan bahwa karena menghilangkan komponen kompresi selama rehabilitasi tidak terlalu provokatif, maka hal ini dapat membuat tendon Achilles menjadi tidak peka yang pada gilirannya akan memfasilitasi pemulihan kapasitas beban. Pada saat yang sama, beban tarik yang diberikan pada tendon selama program rehabilitasi kelompok LTCR menyebabkan serangkaian efek di mana metaplasia fibrakartilago menyebabkan sintesis glikosaminoglikan dan proteoglikan yang lebih rendah, yang pada gilirannya mengurangi akumulasi cairan dalam tendon.

Bicara kutu buku padaku

Hal yang perlu diingat adalah bahwa kami tidak yakin komponen intervensi mana yang menyebabkan perbedaan yang signifikan dalam mendukung kelompok LTCR. Karena kelompok LTCR, tidak seperti kelompok HTCR, juga menerima pengangkatan tumit dan pijat betis dengan menggunakan bola terapi, kombinasi intervensi tersebut mungkin telah mempengaruhi efek yang sekarang muncul terutama sebagai hasil dari latihan yang dimodifikasi itu sendiri. Penelitian lebih lanjut dapat menyelidiki efek dari penghapusan dorsofleksi pergelangan kaki saja. Peserta studi menunjukkan bahwa mereka menganggap intervensi tersebut kredibel, terlepas dari apakah mereka termasuk dalam kelompok LTCR atau HTCR, dan berharap mendapatkan manfaat dari intervensi tersebut, sehingga ekspektasi mereka tidak mengacaukan hasilnya.

Generalisasi temuan penelitian ini terbatas pada peserta yang aktif berolahraga. Selain itu, populasi penelitian saat ini memiliki tendinopati Achilles insersi kronis, yang berlangsung setidaknya 3 bulan, sehingga mentransfer efek ini ke tendinopati akut tidak valid.

Baru-baru ini, sebuah kuesioner baru muncul: Penilaian Tingkat Keparahan Tendinopati-Achilles (TENDINS-A). Berbeda dengan VISA-A, yang tidak memiliki validitas konstruk dan isi, TENDINS-A ditemukan lebih unggul dalam hal validitas konstruk dan reliabilitas yang sangat baik. Oleh karena itu, ukuran hasil utama yang dilaporkan pasien untuk mengevaluasi kecacatan pada individu dengan tendinopati Achilles direkomendasikan untuk menggunakan TENDINS-A (Murphy et al., 2024).

Pesan untuk dibawa pulang

Dengan menghilangkan dorsofleksi pergelangan kaki dan dengan demikian komponen kompresi selama latihan, uji coba ini menunjukkan strategi yang efektif untuk memperbaiki tendinopati Achilles insersi. Efek ini dipertahankan setelah 24 minggu, meskipun batas bawah interval kepercayaan menunjukkan efek yang tidak jelas. Dengan menggunakan lift tumit, dan menghindari peregangan betis dan dorsofleksi pergelangan kaki selama rehabilitasi, kompresi pada penyisipan tendon Achilles dapat dihilangkan. Dengan membebani tendon secara progresif melalui 4 tahap, kapasitas penahan beban dipulihkan secara bertahap.

Referensi

Pringels L, Capelleman R, Van den Abeele A, Burssens A, Planckaert G, Wezenbeek E, Vanden Bossche L. Efektivitas mengurangi kompresi tendon dalam rehabilitasi tendinopati Achilles insersio: uji klinis secara acak. Br J Sports Med. 2025 Feb 26: bjsports-2024-109138. doi: 10.1136/bjsports-2024-109138. Epub sebelum dicetak. PMID: 40011018.