Pendahuluan

Pasien yang tidak hadir, janji temu yang terlewat, dan pengantaran lebih awal menimbulkan tantangan yang signifikan bagi klinik fisioterapi - tidak hanya memengaruhi efisiensi klinik, tetapi juga membahayakan hasil pemulihan pasien. Atrisi pasien (didefinisikan sebagai penghentian perawatan sebelum mencapai tujuan pengobatan) dapat menyebabkan kerugian finansial yang besar, dengan beberapa penelitian melaporkan penurunan pendapatan hingga 50,6%.

Penelitian yang ada menyoroti beberapa kontributor potensial terhadap kepatuhan fisioterapi yang buruk, termasuk usia pasien, hambatan sosioekonomi, kesulitan transportasi, dan hambatan yang berhubungan dengan keluarga. Namun, pemahaman yang lebih dalam tentang mengapa pasien melepaskan diri setelah evaluasi awal tetap penting untuk meningkatkan strategi retensi.

Studi kualitatif ini mengeksplorasi alasan yang mendasari pasien menghentikan fisioterapi lebih awal, memberikan wawasan yang dapat ditindaklanjuti untuk meningkatkan kepatuhan dan mengoptimalkan pemberian perawatan.

Metode

Peserta:

Partisipan berusia 18 hingga 89 tahun, yang menghadiri evaluasi PT awal tetapi tidak ada tindak lanjut dalam waktu 30 hari direkrut dari 28 klinik. Pengecualian termasuk: kondisi vestibular/non-MSK, kasus pasca operasi, hambatan kognitif/komunikasi, atau pemulangan yang direkomendasikan oleh terapis. Semua peserta mahir berbahasa Inggris.

Wawancara:

Wawancara direkam dan ditranskrip, untuk memastikan kepatuhan terhadap peraturan perlindungan data kesehatan. Peserta memberikan persetujuan lisan dan dapat menerima formulir persetujuan tertulis setelahnya. Kedua peneliti adalah fisioterapis ortopedi yang dilatih melalui fellowship dengan pengalaman sembilan tahun dan pelatihan formal dalam penelitian kualitatif. Mereka tidak memiliki hubungan klinis sebelumnya atau yang sedang berlangsung dengan para partisipan untuk menghindari bias. Wawancara dilakukan secara pribadi, dengan hanya peneliti dan partisipan yang hadir.

Penelitian ini menggunakan wawancara semi-terstruktur selama 30 menit (berdasarkan panduan wawancara) untuk mengeksplorasi kepatuhan fisioterapi dan mengapa partisipan tidak kembali untuk sesi yang direkomendasikan setelah evaluasi awal. Wawancara mencakup empat bagian dengan pertanyaan primer hingga kuartener, yang diinformasikan oleh penelitian yang sudah ada tentang janji medis yang terlewat. Pertanyaan pembuka yang luas seperti "Dapatkah Anda menceritakan sedikit tentang pengalaman Anda dengan evaluasi terapi fisik terakhir Anda dan mengapa Anda memilih untuk tidak kembali lagi untuk kunjungan lebih lanjut?" diikuti dengan pertanyaan sekunder seperti "Apakah ada sesuatu yang dapat dilakukan oleh klinik atau fasilitas secara berbeda yang dapat memengaruhi keputusan Anda untuk kembali? " Wawancara terus berlanjut hingga tidak ada tema baru yang muncul (berhenti pada 26 peserta). Para peneliti membuat catatan selama wawancara dan kemudian meninjau transkrip secara independen. Data demografis (misalnya, usia, jenis kelamin, asuransi) berasal dari rekam medis, sementara rincian tambahan (misalnya, dukungan sosial, pekerjaan) dikumpulkan secara lisan selama wawancara.

Analisis dan temuan

Penelitian ini menggunakan pendekatan analisis kerangka kerja(Nowell et al., 2017)untuk menganalisis data wawancara, dengan mengikuti proses enam langkah: (1) pengenalan data, (2) pengkodean awal, (3) identifikasi tema, (4) tinjauan tema, (5) definisi/penamaan tema, dan (6) pembuatan laporan. Dua peneliti (AT, SS) membuat kode dan mengindeks transkrip menggunakan penalaran induktif, kemudian mengelompokkan kode ke dalam tema-tema primer dan sekunder melalui pendekatan konstruktivis. Penyelidik ketiga (CC) tersedia untuk menyelesaikan ketidaksepakatan pengkodean.

Tema-tema utama dan kutipan-kutipan pendukung disusun dalam Microsoft Excel, sementara data deskriptif (misalnya, demografi) dianalisis dalam SPSS 29.0, dengan menggunakan rata-rata untuk variabel kontinu dan hitungan frekuensi untuk data dikotomis.

Untuk mengetahui lebih dalam tentang metode analisis studi ini, lihat bagian 'Bicara Kutu Buku dengan Saya'!

Hasil

Karakteristik peserta: Dari 476 panggilan telepon kepada calon partisipan, hanya 26 orang (5,5% dari yang dihubungi) yang menyetujui dan menyelesaikan wawancara. Ke-26 partisipan memiliki usia rata-rata 51 tahun (±15,7 tahun), dengan 46% laki-laki dan 88,5% berkulit putih. Sebagian besar sudah menikah (61,5%), bekerja (65,4%), dan semuanya melaporkan memiliki dukungan sosial di rumah.

Kelompok studi (88,5% kulit putih, 46% laki-laki) sangat mirip dengan kelompok yang lebih luas yang terdiri dari 904 peserta potensial (91,5% kulit putih, 42,8% laki-laki), meskipun banyak yang tidak diikutsertakan karena berada di luar batas waktu kontak 30-90 hari pasca evaluasi.

Tema atrisi pasien

Analisis tersebut mengidentifikasi lima faktor utama yang memengaruhi kepatuhan fisioterapi, yang mengungkapkan mengapa para partisipan menghentikan sesi tindak lanjut. Di bawah ini adalah tema-tema yang teridentifikasi bersama dengan kutipan-kutipan peserta yang mendukung

Perbaikan Klinis pada Tingkat yang Dapat Diterima - Enam partisipan menyebutkan perbaikan yang cukup sebagai alasan utama mereka untuk menghentikan terapi, sementara satu partisipan tambahan mengidentifikasi hal tersebut sebagai faktor sekunder.

"Latihan yang mereka berikan kepada saya sangat membantu, dan saya mengalami banyak kemajuan dalam kombinasi dengan obat anti peradangan yang diresepkan untuk saya. Saya merasa tidak perlu melanjutkan terapi."

Masalah Akses - Tujuh peserta mengidentifikasi masalah akses sebagai penghalang utama untuk kepatuhan fisioterapi, sementara empat peserta menyebutkannya sebagai faktor sekunder. Hambatan yang paling umum adalah biaya (6 peserta), diikuti oleh konflik jadwal kerja-klinik (3). Hambatan tambahan termasuk jarak tempuh yang terlalu jauh (1 peserta) dan kurangnya aksesibilitas bagi penyandang disabilitas (1 peserta).

"Pada akhirnya, Anda tahu, saya memiliki jumlah uang yang terbatas."

"Saya tidak punya waktu dengan bagaimana jadwal saya diatur dengan pekerjaan dan jadwal kedua anak saya."

Tidak Melihat Nilai dan Dapat Melakukan Terapi Sendiri - Enam partisipan percaya bahwa mereka dapat melanjutkan terapi secara mandiri. Dua partisipan melaporkan hal ini sebagai alasan sekunder untuk tidak kembali.

"Semua yang dia [terapis] katakan kepada saya adalah latihan yang sama dengan yang telah saya lakukan selama beberapa tahun terakhir, saya tidak tahu berapa tahun. Tampaknya tidak ada yang menjadi lebih baik."

"Saya harus menjalani penggantian bahu, dan tidak peduli seberapa banyak saya menggerakkan lengan saya atau apa pun, itu tidak akan ada gunanya."

Penanganan Medis Lain Dibutuhkan-Empat partisipan menghentikan fisioterapi karena mereka perlu memprioritaskan penanganan medis lainnya, sementara satu partisipan lainnya menyebutkan hal ini sebagai pertimbangan sekunder.

"Itu tidak benar-benar membantu." Peserta ini kemudian mendapatkan suntikan kortikosteroid dan melaporkan "semua pembengkakan pada betis, lutut, dan banyak pembengkakan pada pergelangan kaki, seperti hilang."

Masalah Hubungan Pasien-Penyedia Layanan - Tiga pasien melaporkan pengalaman negatif atau komunikasi yang buruk dengan penyedia layanan mempengaruhi keputusan mereka. Empat partisipan mengindikasikan bahwa ini adalah alasan sekunder untuk tidak kembali lagi untuk kunjungan berikutnya.

"Saya memutuskan untuk tidak kembali karena saya merasa lebih sakit setelah... Saya mengatakan kepadanya [terapis fisik] bahwa saya tidak ingin dimanipulasi, tetapi dia memaksa... dia mencoba meregangkan di antara cakram saya bahkan setelah saya mengatakan bahwa saya tidak ingin dimanipulasi."

"Saya tidak merasakan kehangatan dan keakraban dengan praktisi atau orang yang melakukan kunjungan. Sikap di samping tempat tidur tampak dingin."

Pertanyaan dan pemikiran

             Tingkat respons yang rendah (5,5% dari peserta yang disaring) dapat menimbulkan bias seleksi, yang berpotensi membatasi keterwakilan temuan. Kelompok studi mungkin tidak sepenuhnya menangkap perspektif dari non-responden, yang mungkin memiliki karakteristik psikososial yang berbeda yang mempengaruhi kepatuhan terapi.

Selain itu, penelitian ini berfokus pada populasi Amerika Barat Tengah dengan ciri-ciri sosioekonomi tertentu, yang dapat mengurangi kemampuan generalisasi hasil. Meskipun penelitian berskala lebih besar diperlukan untuk meningkatkan validitas eksternal, perlu dicatat bahwa penelitian lain yang berbasis di Amerika Serikat telah mengidentifikasi tema yang sama mengenai hambatan kepatuhan.

Meskipun faktor regional (misalnya, hambatan akses di daerah pedesaan) mungkin secara lokal mempengaruhi tingkat drop-out, strategi yang lebih luas - seperti layanan yang berpusat pada pasien - telah terbukti secara konsisten meningkatkan retensi di berbagai tempat.

Temuan-temuan ini menggarisbawahi perlunya pendekatan holistik untuk mengatasi berbagai faktor penentu partisipasi, termasuk:

• Tingkat makro: Kebijakan sistem perawatan kesehatan (misalnya, biaya, aksesibilitas)
• Tingkat meso: Faktor-faktor khusus klinik (misalnya, fleksibilitas penjadwalan)
• Tingkat mikro: Keyakinan individu, dinamika keluarga, atau hambatan psikologis

Terapis harus mempertimbangkan dimensi-dimensi yang saling bersinggungan ini ketika merancang intervensi untuk mengoptimalkan keterlibatan.

Bicara kutu buku padaku

Penelitian ini menggunakan analisis kerangka kerja, sebuah metode kualitatif terstruktur, untuk mengorganisir data wawancara ke dalam tema-tema yang bermakna. Tujuannya adalah untuk mengkategorikan temuan-temuan ke dalam tema-tema primer (ide-ide utama yang berulang) dan tema-tema sekunder (sub-pola yang lebih spesifik). Sebagai contoh, jika beberapa peserta menyebutkan biaya, perjalanan, dan penjadwalan sebagai hambatan, maka hal tersebut dapat dikelompokkan di bawah tema utama "Masalah Akses", dengan masing-masing masalah sebagai sub-tema sekunder. Penataan hirarkis ini membantu peneliti dan dokter untuk memprioritaskan intervensi-mengatasi isu-isu yang lebih luas terlebih dahulu (misalnya, kebijakan klinik) sebelum menelusuri hal-hal yang lebih spesifik (misalnya, pengurangan pembayaran).

Pengkodean adalah langkah dasar di mana teks wawancara mentah ditandai dengan label deskriptif. Anggap saja seperti menyoroti frasa kunci dalam transkrip dan memberikan nama singkat untuk setiap frasa tersebut (misalnya, memberi label "Saya berhenti karena terlalu mahal" sebagai "Hambatan Biaya"). Kode-kode ini kemudian dikelompokkan berdasarkan makna yang sama untuk membentuk tema. Penelitian ini menggunakan penalaran induktif, yang berarti tema-tema muncul secara organik dari data dan bukan ditentukan sebelumnya. Hal ini berbeda dengan pendekatan deduktif, di mana tema-tema sudah ditentukan sebelumnya (misalnya, menguji teori yang sudah ada sebelumnya bahwa biaya adalah faktor utama putus sekolah).

Analisis ini juga menggunakan pendekatan konstruktivis, yang mengakui bahwa tema-tema tidak murni "ditemukan", tetapi dibentuk oleh interpretasi peneliti dan pengalaman subjektif para partisipan. Sebagai contoh, dua orang analis mungkin akan memberikan kode pada kutipan yang sama dengan cara yang sedikit berbeda-satu menekankan pada "keterbatasan waktu," yang lain "keseimbangan kehidupan kerja"-memerlukan diskusi untuk menyelaraskan tema akhir. Pendekatan ini merangkul subjektivitas tetapi mengurangi bias dengan melibatkan beberapa peneliti dan mendokumentasikan proses pengambilan keputusan (seperti menggunakan peninjau ketiga untuk menyelesaikan perbedaan pendapat).

Terakhir, meskipun fokusnya adalah kualitatif, penelitian ini mencakup analisis kuantitatif dasar dari data demografis dengan menggunakan ukuran kecenderungan sentral. Mean (rata-rata) merangkum variabel kontinu seperti usia (51 tahun), sementara hitungan frekuensi menghitung kategori biner (misalnya, 46% laki-laki). Statistik ini mengontekstualisasikan temuan kualitatif-misalnya, jika sebagian besar partisipan masih bekerja, tema "konflik penjadwalan" mereka mungkin berbeda dengan populasi pensiunan. Bersama-sama, metode-metode ini menciptakan pemahaman yang kuat dan berlapis-lapis tentang mengapa pasien keluar dari PT, memadukan wawasan naratif yang kaya dengan tren yang terukur.

Bawa pulang pesan

Terapis harus secara sistematis menilai hambatan potensial terhadap kepatuhan fisioterapi selama evaluasi awal dengan mengakui pengaruh multi level:

• Tingkat makro: Rintangan sistemik yang lebih luas (cakupan asuransi, infrastruktur transportasi, akses PT regional).
• Tingkat meso: Faktor operasional klinik (penjadwalan, opsi telehealth, kebijakan pembatalan).
• Tingkat mikro: Dinamika psikososial khusus pasien (literasi kesehatan, kemandirian, dukungan keluarga).

Identifikasi dini memungkinkan intervensi yang disesuaikan untuk mendorong kepatuhan fisioterapi dengan mengurangi hambatan.

Tingkat Meso (Tindakan Klinik)

• Penjadwalan yang fleksibel: Tawarkan janji temu awal/akhir atau slot akhir pekan untuk pasien yang bekerja.
• Solusi digital: Menerapkan pemesanan online, pengingat otomatis, dan telehealth.

Tingkat Mikro (Interaksi Pasien-Klinisi)

Gunakan komunikasi yang berpusat pada pasien

• Menggunakan teknik mendengarkan secara aktif
• Mendorong dialog dua arah yang saling menghormati
• Memvalidasi pengalaman pasien

Untuk teknik berbasis bukti untuk meningkatkan komunikasi dan kepatuhan terapi fisik, jelajahi panduan kami: Strategi Komunikasi yang Berpusat pada Pasien

Memberikan edukasi pasien yang jelas

• Jelaskan kondisi mereka dengan istilah yang mudah dimengerti
• Diskusikan ekspektasi dan jadwal pemulihan yang realistis

Berkolaborasi dalam perencanaan perawatan

• Bersama-sama membuat rencana terapeutik untuk mencapai tujuan pasien.

 Kuasai perencanaan kolaboratif dengan panduan Fisioterapis untuk Pengambilan Keputusan Bersama dalam Terapi Fisik

Menerapkan wawancara motivasi

• Menimbulkan motivasi pasien
• Membantu menyelesaikan ambivalensi

Ingin meningkatkan keterlibatan pasien, kepatuhan, dan efektivitas perawatan fisioterapi Anda? Dengarkan podcast Physiotutors tentang perubahan perilaku bersama Serena Simmons.

Referensi

Thomas AC, Shaver SN, Young JL, Cook CE. Alasan ketidakhadiran pasien dan pengantaran pasien setelah evaluasi awal dalam rawat jalan terapi fisik: studi kualitatif. Praktik Ilmu Muskuloskelet. 2025 Apr 11;77:103326. doi: 10.1016/j.msksp.2025.103326. Epub sebelum dicetak. PMID: 40220522.