Pilihan untuk Memperbaiki Rasa Sakit pada Plantar Fasciopathy

Pendahuluan

Hasil yang tidak memuaskan dicapai oleh banyak pasien dengan plantar fasciopathy. Dengan demikian, ini tetap merupakan kondisi yang sulit untuk diobati. Kondisi ini terutama memengaruhi individu berusia dua puluhan hingga enam puluhan dan ini dapat membatasi kemampuan seseorang untuk berpartisipasi dalam pekerjaan dan aktivitas sehari-hari. Sebuah tinjauan sistematis baru-baru ini menyimpulkan bahwa tidak ada bukti kuat tentang pengobatan yang lebih disukai untuk plantar fasciopathy. Meskipun, itu tidak termasuk latihan resistensi berat-lambat (HSR), yang mana bukti awal menunjukkan bahwa itu lebih baik daripada meregangkan plantar fascia. Karena latihan resistensi mungkin memerlukan waktu, suntikan kortikosteroid adalah pilihan lain yang dapat ditawarkan kepada pasien. Kombinasi keduanya tampaknya layak dilakukan oleh studi percontohan sebelumnya oleh Riel dkk., pada tahun 2019. Karena kurangnya uji coba yang menguji latihan ketahanan berat-lambat untuk plantar fasciopathy, uji coba ini diadakan.

Metode

Partisipan yang memenuhi syarat direkrut dari praktik umum atau dari Facebook dan menderita nyeri tumit inferior ≥30/100 VAS pada minggu sebelumnya, setidaknya selama 3 bulan, dan mengalami nyeri pada palpasi tuberkulum kalkaneus medial atau fasia plantar proksimal. Fasciopathy dikonfirmasi dengan menggunakan ultrasonografi.

Efektivitas dari tiga intervensi dibandingkan. Saran pasien ditambah dengan heel cup saja (PA) versus PA dan latihan tungkai bawah (PAX) versus PAX plus injeksi kortikosteroid (PAXI).

Setiap kelompok menerima informasi tentang plantar fasciopathy dan heel cup. Saran tersebut diberikan baik secara lisan maupun melalui selebaran dan mencakup informasi tentang patologi, faktor risiko, dan manajemen beban. Heel cup terbuat dari silikon, tetapi pasien diperbolehkan memakai orthosis kaki mereka sendiri jika mereka lebih suka memakai orthosis di atas heel cup.

Kelompok PAX dan PAXI juga melakukan latihan ketahanan berat-lambat di atas saran dan mengenakan cup tumit. Mereka melakukan pengangkatan tumit yang ditinggikan di atas pijakan, konsisten dengan uji coba Rathleff 2015. Beban yang diberikan seberat mungkin, namun para peserta harus memastikan bahwa mereka mencapai maksimum 8RM. Latihan ini dapat dilakukan secara bilateral, tetapi ketika hal ini tidak cukup untuk mencapai 8RM, latihan dilakukan dengan satu kaki atau dibebani dengan beban atau ransel. Rasa sakit yang dapat ditoleransi selama latihan diperbolehkan dan peserta diinstruksikan untuk melakukan latihan setiap dua hari sekali sampai gejala mencapai hasil yang dievaluasi sendiri dan kemudian selama 4 minggu.

Peserta yang diacak ke kelompok PAXI mengikuti protokol yang sama dengan kelompok PAX, tetapi mereka tidak diizinkan menambah beban untuk mencapai 8RM sampai minggu ketiga setelah injeksi. Injeksi dipandu oleh ultrasound dan dimasukkan ke dalam fasia plantar yang dalam dan dangkal.

Hasil utama yang menarik adalah perubahan 12 minggu dalam nyeri yang dilaporkan sendiri, yang diukur dari domain nyeri pada Foot Health Status Questionnaire (FHSQ). Kuesioner ini berkisar dari 0, yang mewakili nilai terburuk, hingga 100 yang merupakan nilai terbaik. Perbedaan penting minimal dalam skala rasa sakit pada kuesioner ini adalah 14,1 poin.

Hasil

Seratus delapan puluh orang dengan plantar fasciopathy diikutsertakan dalam uji coba terkontrol secara acak ini. Keduanya sebanding pada saat awal. Ketika melihat titik akhir utama pada masa tindak lanjut 12 minggu, analisis mengungkapkan perbedaan yang signifikan secara statistik dalam nyeri yang dilaporkan sendiri antara kelompok PA dan PAXI, yang mendukung PAXI (perbedaan rata-rata yang disesuaikan: -9,1 (95% CI -16,8 hingga -1,3; p=0,023)). Perbedaan yang signifikan ini dipertahankan pada masa tindak lanjut 1 tahun (perbedaan rata-rata yang disesuaikan: -5,2 (95% CI -10,4 hingga -0,1; p=0,045)).

Pertanyaan dan pemikiran

Hasil dari uji coba ini menunjukkan bahwa saran pasien yang dikombinasikan dengan heel cup, latihan resistensi berat-lambat, dan suntikan kortikosteroid secara statistik lebih baik daripada saran pasien ditambah heel cup saja. Namun, karena signifikan secara statistik, perbedaan rata-rata tidak melampaui MCID 14,1 poin, sehingga mempertanyakan relevansinya. Ini berarti bahwa hingga saat ini, kami tidak dapat mengatakan bahwa satu perawatan lebih unggul dari yang lain. Dengan demikian, kami dapat menawarkan banyak pilihan yang valid, dan mencoba mencocokkannya dengan preferensi pasien.

Titik akhir utama ditetapkan pada 12 minggu. Hal ini mungkin terasa lama bagi peserta yang sedang kesakitan, namun bagi saya terasa singkat, terutama karena uji coba ini membandingkan suntikan kortikosteroid yang diharapkan dapat memberikan manfaat jangka pendek dengan protokol latihan resistensi yang mungkin membutuhkan waktu untuk menghasilkan perbaikan. Hampir setiap uji coba yang membandingkan suntikan dan olahraga menemukan manfaat jangka pendek yang lebih baik dari suntikan, sementara kita tahu bahwa olahraga membutuhkan lebih banyak waktu untuk mendapatkan hasil yang baik. Di sini, analisis 12 minggu tidak mengunggulkan satu perawatan di atas yang lain dan oleh karena itu kita tidak perlu khawatir tentang hal ini. Namun, saya pikir kita harus bertanya pada diri sendiri apakah kita benar-benar dapat membandingkan olahraga dan injeksi dalam jangka pendek. Secara pribadi, saya pikir 8-12 minggu adalah waktu yang singkat untuk membandingkan temuan antara dua intervensi yang berbeda ini. Sebagai contoh, Brown dkk., pada tahun 2017 memberikan laporan kasus tentang latihan kekuatan intens selama 8 minggu dengan dua peserta laki-laki yang aktif. Di sini, kontraksi sukarela maksimum hanya menunjukkan sedikit peningkatan dibandingkan dengan baseline pada 8 minggu. Jadi, jika intervensi penguatan diberikan dengan tujuan untuk memperkuat kaki dan dengan demikian mengurangi rasa sakit, kita tidak dapat membandingkan efeknya dalam pengurangan rasa sakit ketika tidak ada peningkatan kekuatan yang terjadi. Oleh karena itu, menurut pendapat saya, kita tidak dapat membandingkan efek suntikan yang terbukti efektif untuk banyak kondisi dalam jangka pendek dengan olahraga yang membutuhkan lebih banyak waktu untuk menghasilkan perbaikan.

Tentu saja, orang yang kesakitan mungkin lebih memilih "perbaikan cepat" dan oleh karena itu kita dapat mengasumsikan seseorang lebih suka memilih suntikan. Namun, analisis kualitatif mengungkapkan banyak pendapat yang berbeda dari pasien dengan plantar fasciopathy tentang pilihan pengobatan yang mereka sukai. Enam partisipan diwawancarai setelah mereka mengakhiri uji coba dan diberikan hasil kelompok dari tindak lanjut selama 12 minggu. Mereka ditanyai tentang perawatan mana yang akan mereka rekomendasikan kepada teman mereka yang menderita plantar fasciopathy. Lima dari mereka mengatakan bahwa mereka akan merekomendasikan latihan resistensi berat-lambat, empat orang mengindikasikan bahwa mereka akan merekomendasikan suntikan kortikosteroid tetapi bukan sebagai opsi lini pertama, dan dua dari mereka akan merekomendasikan penggunaan sepatu yang lebih baik.

Para peserta setuju bahwa melakukan latihan resistensi berat-lambat adalah tepat karena mereka menganggapnya sebagai investasi kecil yang dapat dilakukan untuk mendapatkan perubahan, terlepas dari kenyataan bahwa mereka merasa sangat kesakitan sehingga perbaikan apa pun akan disambut baik. Ketika partisipan diberikan hasil jangka panjang pada minggu ke-26 dan 52, hanya dua dari mereka yang menyarankan penggunaan injeksi kortikosteroid, dan hal ini bergantung pada intensitas nyeri yang tinggi dan keinginan yang kuat untuk menghilangkan nyeri akut. Dua orang akan memilih latihan resistensi berat-lambat sebagai perawatan yang mereka sukai. Empat partisipan menyatakan bahwa pilihan pengobatan tidak penting ketika hasil jangka panjangnya sama, menyiratkan bahwa pengobatan tidak perlu dilakukan jika mereka yang menderita plantar fasciopathy cukup sabar.

Bicara kutu buku padaku

Sebagian besar uji coba suntikan kortikosteroid menemukan perbaikan hingga 6-8 minggu setelah suntikan, tetapi tidak lebih dari itu. Dalam penelitian ini, perbaikan terlihat dari 4 minggu hingga 12 minggu. Para penulis menyarankan bahwa hal ini mungkin mencerminkan efek dari kombinasi program penguatan dengan injeksi kortikosteroid.

Tiga pasien menjawab wawancara bahwa melakukan latihan resistensi berat-lambat hanya perlu meningkatkan skor nyeri FHSQ sebesar 2 poin, yang merupakan perbedaan antara PA dan PAX pada 12 minggu dalam perbandingan kelompok rata-rata, satu peserta menjawab bahwa itu hanya perlu meningkatkan skor nyeri FHSQ sebesar 10 poin, dan satu peserta menjawab bahwa itu hanya perlu meningkatkan skor nyeri FHSQ beberapa poin. MCID pada nyeri FHSQ dilaporkan sebesar 14,1 poin. Namun di sini penulis menunjukkan bahwa MCID dihitung dalam lingkungan yang berbeda dan di antara orang Australia menggunakan skor FHSQ dan Global Rating of Change, yang memungkinkan partisipan untuk menilai gejala mereka saat ini dan seberapa besar peningkatannya sejak awal pengobatan. Penggunaan GROC telah mendapat kecaman karena menimbulkan bias ingatan. MCID dapat diuji lebih lanjut dalam penelitian yang akan datang.

Bawa pulang pesan

Pada dua belas minggu, kelompok PAXI secara statistik lebih baik secara signifikan daripada mereka yang menerima saran dan penyangga tumit, dan daripada mereka yang menggabungkan saran, penyangga tumit, dan latihan resistensi berat-lambat. Namun, perbedaan antar kelompok tidak melampaui MCID. Ini berarti tidak ada intervensi yang terbukti lebih unggul dari yang lain. Pada minggu ke-26 dan 52, skor pada kelompok intervensi sebanding. Hal ini mengindikasikan bahwa waktu mungkin merupakan faktor penting dalam pemulihan dari plantar fasciopathy.