Pendahuluan

Seperti halnya pada banyak gangguan muskuloskeletal, perawatan fisioterapi lini pertama direkomendasikan, penelitian ini bertujuan untuk menilai keefektifannya dalam meningkatkan rasa sakit dan fungsi pada subjek usia muda dan paruh baya (18-50 tahun) dengan nyeri yang berhubungan dengan pinggul (dengan atau tanpa diagnosis sindrom pelampiasan femoroacetabular). Sebuah tinjauan sistematis yang kuat secara metodologis dengan meta-analisis telah dilakukan.

Metode

Sebuah tinjauan sistematis dengan meta-analisis yang mengikuti pedoman PRISMA telah dilakukan. Tinjauan ini mencakup 14 publikasi dan 10 RCT yang digunakan dalam sintesis kuantitatif.

Hasil

Fisioterapi versus pengobatan palsu/tanpa pengobatan:

Intervensi penguatan yang ditargetkan yang berlangsung selama 3 bulan menghasilkan efek gabungan moderat yang mendukung fisioterapi (0,66; 95% CI (0,09 hingga 1,23) pada pasien yang diobati tanpa pembedahan. Tidak ada efek signifikan yang ditemukan untuk intervensi dengan durasi yang lebih pendek (6-8 minggu). Oleh karena itu, tingkat bukti yang ada terbatas karena berasal dari uji coba RCT.

Ditemukan efek positif moderat untuk fungsi yang dilaporkan pasien yang mendukung fisioterapi pada pasien pasca artroskopi (0,67; 95% CI 0,07 hingga 1,26), namun, bukti-bukti yang ada masih terbatas karena temuan ini didasarkan pada 2 uji coba RCT yang tidak dapat disatukan (karena heterogenitas dalam pengukuran hasil). Kedua studi mencapai skor tindak lanjut yang lebih tinggi dari skor PASS dan MIC, tetapi ada variabilitas yang luas dalam proporsi orang yang mencapai skor tersebut (berkisar antara 11%-90%).

Fisioterapi versus artroskopi pinggul:

Bukti kuat menemukan efek yang lemah pada 8-12 bulan yang mendukung artroskopi pinggul (-0,32; 95% CI -0,57 hingga -0,07). Namun, efek ini kecil dan tidak dianggap bermakna secara klinis. Selain itu, fisioterapi jauh lebih hemat biaya dibandingkan dengan artroskopi pinggul (£155 untuk fisioterapi versus £2372 untuk artroskopi pinggul).

Perubahan dalam kelompok untuk PROM dan gangguan fisik dengan fisioterapi:

Bukti moderat menemukan efek moderat untuk fungsi yang dilaporkan pasien (0,57; 95% CI 0,03 hingga 1,12) setelah 3 bulan fisioterapi dan efek positif yang besar untuk fungsi (3,85; 95% CI 2,91 hingga 4,78) setelah 6 bulan fisioterapi. Namun, karena ketidakmampuan untuk menyatukan efek-efek ini (heterogenitas dalam ukuran hasil dan titik waktu), diperlukan kehati-hatian dalam menginterpretasikan hasil-hasil ini. Proporsi pasien yang mencapai nilai di atas nilai PASS berkisar antara 26% - 86%.

Untuk penurunan nilai, tingkat bukti terbatas dan penyatuan tidak mungkin dilakukan.

• Untuk fleksi pinggul, efek rentang gerak (ROM) berkisar dari perubahan negatif yang besar (2,07, 95% CI -2,64 hingga -1,50) setelah 6 bulan istirahat, peregangan, dan modifikasi aktivitas hingga perubahan positif yang besar (1,08, 95% CI 0,49 hingga 1,68) setelah 3 bulan latihan penguatan, terapi manual, dan edukasi.
• Untuk efek kekuatan otot pinggul berkisar dari efek yang lemah dan tidak signifikan (0,09, -0,35 hingga 0,53) setelah 10 minggu latihan penguatan progresif, hingga SMD positif yang besar (1,19, 0,57 hingga 1,81) setelah 12 minggu latihan penguatan dan pelatihan ulang fungsional
• Efek kinerja tugas fungsional berkisar dari peningkatan moderat dalam tes naik kursi berjangka waktu (0,57, 95% CI 0,10 hingga 1,05), tes lompat satu kaki (0,65, 95% CI 0,12 hingga 1,17), dan tes keseimbangan Y (0,63, 95% CI 0,29 hingga 0,97) dengan pelatihan ulang gerakan dan program olahraga fungsional, hingga peningkatan besar untuk daya tahan batang tubuh (0,95, 95% CI 0,38 hingga 1,53) setelah 3 bulan penguatan batang tubuh yang ditargetkan.

Bicara kutu buku padaku

Ada beberapa hal bagus yang bisa dicatat. Pertama-tama, metodologi ini dibuat secara apriori untuk meminimalkan bias seleksi. Kedua, penulis melakukan pencarian menyeluruh termasuk pencarian alternatif dari literatur abu-abu dan daftar referensi. Untuk meminimalkan kesalahan, dua peninjau independen bertanggung jawab atas pemilihan studi, ekstraksi data, dan analisis. Lebih lanjut, penelitian dengan kualitas yang lebih rendah (bukti tingkat IV ke atas) juga disertakan, tetapi penulis memastikan bukti berkualitas tinggi dari tinjauan ini dengan hanya menggunakan penelitian dengan intervensi kontrol untuk meringkas temuan utama. Terakhir, skor tindak lanjut dibandingkan dengan skor Patient's Acceptable Symptom State (PASS) dan minimal important change (MIC) untuk memberikan konteks pada relevansi klinis dari efek yang dilaporkan.

Beberapa keterbatasan termasuk bahwa hanya sepertiga dari studi yang disertakan menerima peringkat risiko bias yang rendah. Selain itu, beberapa RCT yang disertakan adalah studi percontohan dan oleh karena itu ada kemungkinan bahwa studi ini kurang kuat, dan dengan demikian tidak dapat mendeteksi perbedaan kelompok. Selain itu, terdapat heterogenitas dalam populasi yang diikutsertakan. Karena hanya menyertakan artikel berbahasa Inggris dalam tinjauan, bias inklusi mungkin telah memengaruhi hasil. Skor PASS dan MIC sebelumnya ditentukan dalam penelitian yang memeriksa pasien dengan patologi pinggul yang diobati dengan pembedahan, sehingga tidak jelas apakah skor ini juga mencerminkan ambang batas konservatif.

Singkatnya, fisioterapi dapat meningkatkan fungsi dan kekuatan pada orang dewasa muda hingga paruh baya. Bukti yang terbatas menunjukkan bahwa program penguatan yang ditargetkan dengan durasi minimal 3 bulan dapat mencapai hasil terbaik. Keuntungan kecil dari artroskopi setelah 8-12 bulan yang tidak bermakna secara klinis tidak lebih besar daripada efektivitas biaya yang lebih baik dan keamanan yang lebih tinggi dari fisioterapi. Selain itu, bukti terbatas menemukan bahwa manfaat kecil yang mendukung artroskopi ini tidak ada pada 24 bulan. Fisioterapi terutama terdiri dari terapi olahraga, tetapi RCT berskala penuh diperlukan untuk mempelajari komponen program rehabilitasi yang optimal.

Bawa pulang pesan

Sampai saat ini, bukti terbaik menunjukkan bahwa fisioterapi harus menjadi pengobatan lini pertama untuk nyeri pinggul pada subjek berusia muda dan setengah baya. Fisioterapi meningkatkan fungsi dan kekuatan dan dapat memberikan efek pada gangguan fisik. Efek terbesar untuk ROM pinggul terlihat setelah intervensi selama 3 bulan yang terdiri dari latihan penguatan, terapi manual, dan edukasi. Program penguatan selama 3 bulan menghasilkan peningkatan terbesar dalam kekuatan otot pinggul, terutama pada adduktor pinggul. Mengingat bahwa studi sebelumnya menemukan bahwa hal ini terkait dengan QOL terkait pinggul yang lebih baik, para penulis mengindikasikan bahwa penargetan adduktor mungkin merupakan aspek penting dari rehabilitasi.

Referensi

Kemp JL, Mosler Ab, et al. Meningkatkan fungsi pada orang dengan nyeri terkait pinggul: tinjauan sistematis dan meta-analisis intervensi yang dipimpin fisioterapis untuk nyeri terkait pinggul. Br J Sports Med. 2020 Dec;54(23):1382-1394. doi: 10.1136/bjsports-2019-101690.