Pendahuluan

Menentukan perawatan apa yang harus diberikan kepada seseorang dengan nyeri bahu subakromial mungkin menantang karena banyak alasan yang dapat menimbulkan nyeri ini. Pilihan pengobatan yang tersedia adalah injeksi, olahraga, dan pembedahan, dan semuanya didukung oleh ukuran efek yang rendah hingga sedang. Di NHS, injeksi kortikosteroid yang dikombinasikan dengan saran praktik terbaik dari fisioterapis ditemukan sebagai pilihan yang paling hemat biaya. Pada kebanyakan kasus, pembedahan tidak diperlukan atau dapat dihindari. Namun, masih sulit untuk menentukan jalur perawatan mana yang harus diikuti oleh seseorang dengan nyeri subakromial. Biasanya, pendekatan konservatif selama 6-12 minggu dengan fisioterapi dimulai. Namun, ini adalah waktu yang relatif lama bagi mereka yang tidak mungkin merespons perawatan konservatif. Dilaporkan bahwa 77% anggota British Elbow and Shoulder Surgery Society menganggap respons yang baik terhadap injeksi subakromial sebagai prediktor terbaik untuk hasil pembedahan yang baik. Namun untuk menghindari masa tunggu ini, penelitian ini mencoba untuk memberikan diferensiasi yang akurat antara mereka yang membutuhkan intervensi bedah lebih awal, berdasarkan respons langsung terhadap injeksi pada nyeri bahu subakromial.

Metode

Sebuah studi kohort prospektif dibuat untuk mempelajari hubungan antara respons langsung terhadap injeksi dan hasil perawatan non-bedah pada 12 minggu pasca injeksi pada mereka yang mengalami nyeri bahu subakromial.

Orang dewasa yang dirujuk ke departemen ortopedi untuk episode baru nyeri bahu subakromial menerima suntikan kortikosteroid dan anestesi lokal ke ruang subakromial. Ini diikuti dengan janji fisioterapi satu minggu setelah injeksi. Kunjungan fisioterapi pasca-injeksi dilakukan secara pragmatis dengan intervensi dan jumlah total kunjungan sesuai dengan kebijaksanaan fisioterapis.

Kuesioner SPADI diisi pada saat awal, dan pada 6 dan 12 minggu setelah injeksi. Persentase perubahan SPADI dari baseline dipilih sebagai ukuran hasil utama penelitian ini. Setiap skor dari 130 dikonversi menjadi persen. Untuk mendapatkan persen perubahan skor dari baseline, rumus berikut dapat digunakan: SPADI (% perubahan) = (Tindak lanjut (%) - Baseline (%)/Awal (%)) x 100.

Hasil lainnya adalah perubahan pasca injeksi. Hal ini dinilai selama elevasi aktif lengan pada bidang skapula. Tiga kali percobaan dilakukan. Para peserta menerima instruksi "angkat lengan Anda sejauh yang Anda rasa mampu". Ada dua poin yang berhasil dicatatkan: P1 yang merupakan ROM saat timbulnya nyeri, dan P2 yang merupakan ROM maksimal. Rasa sakit terburuk dan rata-rata selama 2 gerakan ini direkam pada skala analog visual 100mm. Yang menarik, pengukuran ini diperoleh 20 menit sebelum injeksi dan 20 menit setelah injeksi.

Hasil

Sebanyak 64 orang dewasa dirujuk ke departemen ortopedi oleh dokter umum mereka. Temuan dasar mereka ditampilkan dalam tabel di bawah ini.

Skor rata-rata SPADI mereka meningkat dari 62,6 +/- 19,1 menjadi 36,1 +/- 25,7 setelah 12 minggu pasca-injeksi. Setelah 6 minggu pasca-injeksi, perubahan pada P2 ROM adalah satu-satunya prediktor yang signifikan terhadap persen perubahan SPADI. Prediktor untuk perubahan persen SPADI 12 minggu yang lebih baik adalah:

• Peningkatan pasca-injeksi dalam ROM bebas nyeri (titik P1)
• Gejala awal yang lebih tinggi

Di sisi lain, prediktor untuk hasil SPADI yang lebih buruk dua belas minggu setelah injeksi adalah

• Durasi gejala yang lebih lama
• Usia yang lebih tinggi

Pertanyaan dan pemikiran

Studi ini menemukan bahwa peningkatan elevasi bahu segera setelah injeksi merupakan faktor prognostik untuk hasil yang lebih baik setelah perawatan konservatif. Hal ini menarik karena, seperti yang telah disebutkan sebelumnya, 77% Ahli Bedah Siku dan Bahu di Inggris menganggap respons yang baik terhadap injeksi sebagai prediktor yang baik untuk kepuasan terhadap pembedahan. Alih-alih hanya sebagai pilihan pengobatan, injeksi kortikosteroid subakromial dapat memiliki nilai prognostik. Tapi itu tidak memberikan jawaban. Hal ini dapat menjadi prognostik untuk hasil yang baik setelah manajemen konservatif dan bedah. Patut dicatat, pernyataan bahwa para ahli bedah menganggap respons terhadap injeksi prognostik untuk hasil bedah yang baik berasal dari makalah konsensus para ahli.

Hasil ini mungkin dapat diekstrapolasikan ke jalur perawatan lainnya. Saya berasumsi bahwa ketika Anda bertemu dengan seseorang dengan tingkat nyeri yang tinggi dan Anda berhasil meningkatkan ROM bebas rasa sakit mereka, Anda mungkin dapat mengharapkan hasil yang serupa. Tentu saja, memiliki skor nyeri awal yang tinggi dapat menyebabkan regresi ke rata-rata. Menurut Barnett et al. (2005), efek regresi terhadap rata-rata dalam sampel menjadi lebih nyata dengan meningkatnya kesalahan pengukuran. Di sini kita harus menunjukkan kesalahan standar pengukuran goniometer ROM lengan yang digunakan dalam penelitian ini. Para penulis melaporkan kesalahan standar sebesar 17°. Ini berarti bahwa untuk mendapatkan perubahan ROM yang sebenarnya, peningkatan lebih dari 17° harus diamati pasca injeksi pada setiap individu untuk memastikan bahwa peningkatan ini mencerminkan perubahan yang sebenarnya.

Bicara kutu buku padaku

Studi observasional ini mengusulkan adanya 3 kelompok pasien:

1. Mereka yang memiliki respons baik langsung terhadap injeksi yang bekerja dengan baik dalam jangka panjang dengan fisioterapi pasca-injeksi
2. Mereka yang hanya memiliki respons awal yang baik, tetapi tidak merespons dengan baik terhadap fisioterapi pasca-injeksi
3. Mereka yang tidak mendapatkan respons pasca-injeksi yang baik

Menurut para penulis, orang-orang dengan respons langsung yang baik terhadap injeksi pada nyeri bahu subakromial (mereka yang termasuk dalam kelompok pertama) dapat ditangani secara konservatif dengan fisioterapi. Terutama ketika mereka lebih muda, perempuan dan memiliki gejala yang lebih akut. Mereka yang berada di kelompok 2 dan 3 diperkirakan akan mendapatkan manfaat lebih banyak dari pembedahan. Namun, penelitian ini memiliki sampel 64 orang dewasa, di mana hanya 11 orang yang menjalani operasi dalam waktu 2 tahun setelah penyuntikan. Ini adalah tingkat konversi yang rendah dan ini bukanlah tujuan utama dari penelitian ini. Dengan masa tindak lanjut hanya 12 minggu, hasilnya tidak dapat digeneralisasi untuk hasil jangka panjang. Hal yang juga penting untuk dipertimbangkan adalah desain observasi, yang membatasi kita untuk menentukan sebab dan akibat. Para penulis telah mencoba menjelaskan variabilitas dalam hasil SPADI. Model yang dipelajari di sini menjelaskan 35% dari skor SPADI pada 12 minggu. Hanya 11,6% dari skor SPADI 12 minggu yang dijelaskan oleh peningkatan ROM bebas rasa sakit pasca injeksi. Ini berarti bahwa banyak faktor lain yang menyebabkan SPADI membaik. Sebagai catatan, pada 6 minggu, satu-satunya prediktor yang signifikan untuk persen perubahan SPADI adalah perubahan ROM maksimal.

Tampaknya fungsi bahu dan kecacatan membaik secara bertahap. Tampaknya pertama-tama, ROM maksimal meningkat, dan ini diikuti dengan peningkatan ROM bebas nyeri. Faktor-faktor perancu seperti usia, jenis kelamin, SPADI awal dan durasi gejala juga ditemukan sebagai prediktor yang signifikan terhadap perubahan SPADI pada 12 minggu.

Bawa pulang pesan

Orang yang memiliki respons langsung yang baik terhadap injeksi pada nyeri bahu subakromial lebih mungkin mendapatkan hasil yang lebih baik pada nyeri bahu dan disabilitas setelah 12 minggu. Peningkatan ROM bebas nyeri segera setelahnya dan gejala yang lebih tinggi merupakan prediktor hasil yang lebih baik pada SPADI pada dua belas minggu.

Referensi

Marks D, Thomas M, Newans T, Bisset L. Respons segera terhadap injeksi dikaitkan dengan hasil perawatan konservatif pada 12 minggu pada nyeri bahu subakromial. Praktik Ilmu Muskuloskelet. 2023 Feb 10;64:102726. doi: 10.1016/j.msksp.2023.102726. Epub sebelum dicetak. PMID: 36804722.