Pendahuluan

Efek samping dari ruptur ACL adalah risiko terkena osteoartritis (OA) yang timbul lebih awal. Webster dan Hewett tidak menemukan perbedaan dalam risiko ini ketika strategi manajemen yang berbeda digunakan untuk mengobati robekan ACL. Diperkirakan bahwa peningkatan kekuatan pada lutut karena ketidakseimbangan otot dan/atau kelemahan mungkin memiliki pengaruh. Kelemahan paha depan dianggap sebagai pendorong utama timbulnya dan perkembangan OA. Masih sedikit yang diketahui tentang pengaruh kekuatan otot pinggul terhadap perkembangan OA. Kekuatan rotasi menjadi perhatian khusus dalam penelitian ini karena dianggap mempengaruhi posisi lutut di bidang frontal (varus/valgus). Dengan demikian, kekuatan pinggul setelah rekonstruksi ACL dipelajari dan apakah hal itu terkait dengan gejala, kinerja, dan perubahan struktural pada hasil tulang rawan.

Metode

Data dari penelitian ini diperoleh dari studi kohort oleh Culvenor et al. 2015 yang menentukan faktor-faktor yang terkait dengan OA lutut pada subjek yang menjalani rekonstruksi ACL. Mereka menemukan peningkatan risiko pada lutut yang direkonstruksi ACL, dibandingkan dengan lutut sehat kontralateral. Sendi patellofemoral sangat terpengaruh setelah rekonstruksi ACL. Oleh karena itu, penelitian ini tertarik pada kekuatan rotasi otot pinggul, karena hal ini dapat memengaruhi varus dan valgus di sekitar lutut dan kemudian stres sendi patellofemoral.

Kekuatan rotasi pinggul dinilai dengan menggunakan dinamometer genggam satu tahun setelah rekonstruksi ACL. Penilaian dilakukan dengan pasien dalam posisi tengkurap dan pinggul dalam posisi netral serta lutut ditekuk hingga 90°. Kekuatan dinilai sebanyak 3 kali dan nilai puncak diperoleh untuk setiap anggota tubuh. Nilai-nilai ini dikalikan dengan lengan tuas dan dinormalisasi ke berat badan.

Selanjutnya, performa fungsional dinilai dengan menggunakan single hop untuk jarak, triple crossover hop, side-hop, dan one-leg rise.

Pada 1 dan 5 tahun pasca rekonstruksi ACL, para partisipan mengisi Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS). Subskala KOOS-Patellofemoral (KOOS-PF) juga diperoleh. Mereka juga memperoleh pemindaian MRI yang menggambarkan cacat tulang rawan pada kompartemen patellofemoral dan tibiofemoral.

Hasil

Sebanyak 111 peserta menyelesaikan pemeriksaan awal dan 74 di antaranya menyelesaikan tindak lanjut selama 5 tahun. Perbedaan kecil sebesar 0,05 Nm/kg pada kekuatan rotasi eksternal pinggul ditemukan antara tungkai yang direkonstruksi dengan ACL dan tungkai kontralateral.

Kekuatan pinggul rotasi eksternal yang lebih rendah setelah rekonstruksi ACL dikaitkan dengan gejala yang lebih buruk pada 5 tahun, yang diukur dengan skor KOOS dan KOOS-PF. Kekuatan rotasi internal yang lebih rendah hanya berhubungan dengan gejala yang lebih buruk yang diukur dengan skor KOOS-PF pada 5 tahun.

Kekuatan yang lebih baik dalam rotasi internal dan eksternal dikaitkan dengan kinerja yang lebih baik pada semua tes fungsional pada 1 dan 5 tahun. Satu-satunya pengecualian adalah tidak adanya hubungan antara kekuatan rotasi internal pinggul dan lompatan jarak pada usia 5 tahun.

Tampaknya tidak ada hubungan antara kekuatan rotasi internal atau eksternal pinggul setelah rekonstruksi ACL dan lesi tulang rawan pada kompartemen patellofemoral atau tibiofemoral pada 1 tahun. Tetapi kemungkinan memburuknya tulang rawan tibiofemoral berkurang dengan kekuatan rotasi eksternal pinggul yang lebih besar. Setiap peningkatan 0,1 Nm/kg pada kekuatan rotasi eksternal pinggul dikaitkan dengan risiko 0,61 kali lebih rendah dari kerusakan tulang rawan.

Pertanyaan dan pemikiran

Apakah penurunan kekuatan berasal dari rehabilitasi yang tidak memadai atau apakah para peserta selama masa tindak lanjut mengalami penurunan tingkat partisipasi olahraga mereka? Apakah mereka bias melatih kekuatan otot lutut mereka tetapi terlalu sedikit memperhatikan otot-otot yang lebih proksimal? Semua pertanyaan yang muncul dari penelitian ini.

Setiap peningkatan 0,1 Nm/kg pada kekuatan rotasi eksternal pinggul berkaitan dengan penurunan 0,61 kali lipat insiden kerusakan tulang rawan. Namun, hal ini tidak terkait dengan osteoartritis radiografi pada usia 5 tahun. Namun, hal ini dapat berarti bahwa otot rotator pinggul dapat memberikan tindakan perlindungan yang penting terhadap kerusakan tulang rawan.

Bicara kutu buku padaku

Data dari penelitian ini diperoleh dari studi kohort longitudinal yang menilai hasil fungsional, gejala, dan struktural setelah rekonstruksi ACL. Oleh karena itu, penelitian ini tidak menghitung jumlah sampel dan juga tidak menyertakan kelompok kontrol. Karena sifat penelitian yang bersifat observasional, kami tidak dapat menyimpulkan ke arah mana pengaruhnya. Kami juga tidak dapat mengatakan bahwa kekuatan yang lebih rendah bertanggung jawab atas skor KOOS yang lebih buruk karena asosiasi tidak menunjukkan penyebabnya. Selain itu, pengaruh variabel lain tidak dapat ditentukan karena penelitian ini tidak mengontrol perancu.

Bawa pulang pesan

Tampaknya kekuatan rotasi eksternal pinggul yang lebih rendah pada satu tahun setelah rekonstruksi ACL dikaitkan dengan hasil fungsional yang lebih buruk pada masa tindak lanjut 5 tahun. Namun, perbedaan yang ditemukan kemungkinan tidak signifikan secara klinis.

Referensi

Girdwood MA, Patterson BE, Crossley KM, Guermazi A, Whitehead TS, Morris HG, Rio EK, Culvenor AG. Kekuatan otot rotasi pinggul terlibat dalam perkembangan osteoartritis pasca-trauma dini: Evaluasi longitudinal hingga 5 tahun setelah rekonstruksi ACL. Phys Ther Sport. 2023 Jul 3;63:17-23. doi: 10.1016/j.ptsp.2023.06.001. Epub sebelum dicetak. PMID: 37419038. 

Referensi tambahan

Webster KE, Hewett TE. Cedera Ligamen Anterior Cruciatum dan Osteoartritis Lutut: Sebuah Tinjauan Sistematis dan Meta-analisis. Clin J Sport Med. 2022 Mar 1;32(2):145-152. doi: 10.1097/JSM.0000000000000894. PMID: 33852440.