Pendahuluan

Studi tentang perubahan otot, khususnya memeriksa kekuatan otot pinggul, telah dilakukan pada nyeri punggung bawah kronis (CLBP). Beberapa penelitian menemukan bahwa pasien CLBP memiliki kelemahan otot pinggul, sedangkan yang lainnya tidak. Metode yang digunakan untuk mengukur kekuatan otot sangat bervariasi. Meskipun pemeriksaan CLBP sering kali berfokus pada abduktor pinggul, sangat penting untuk diingat bahwa abduktor pinggul, ekstensor, dan rotator eksternal semuanya bekerja sama untuk menghasilkan stabilitas pinggul yang dinamis, dan interaksinya dengan otot-otot antagonis juga harus dipertimbangkan. Penilaian otot pinggul selain otot abduktor sangat penting untuk menentukan stabilitas lumbopelvik pada individu dengan CLBP. Salah satu sinergis penting untuk ekstensi lumbal adalah otot gluteus maximus. Mengetahui otot mana yang lebih lemah pada pasien-pasien ini sangat penting untuk merancang perawatan berbasis olahraga yang berhasil. Oleh karena itu, tujuan dari penelitian ini adalah untuk membandingkan kekuatan abduktor pinggul, adduktor, ekstensor, serta rotator eksternal dan internal pada pasien dewasa dengan CLBP nonspesifik dengan subjek yang sehat. Lebih lanjut, dieksplorasi apakah ada hubungan antara kekuatan otot pinggul dan hasil yang menguntungkan dalam tes klinis sederhana seperti tes Trendelenburg dan Step-Down.

Metode

Dalam penelitian cross-sectional ini, 40 peserta dengan CLBP nonspesifik diikutsertakan. Mereka tidak memenuhi tingkat aktivitas aerobik minimal 150 menit per minggu dan mereka tidak melakukan jenis latihan kekuatan apa pun. CLBP didefinisikan sebagai nyeri punggung bawah dengan durasi minimal 12 minggu. Kelompok kontrol terdiri dari orang-orang yang tidak mengalami nyeri punggung bawah, lutut, dan pinggul.

Pada saat awal, Roland Morris Disability Questionnaire diisi, rasa sakit dinilai berdasarkan skala penilaian numerik, dan kekuatan isometrik abduktor, adduktor, ekstensor, dan rotator pinggul internal dan eksternal diukur menggunakan dinamometer. Rata-rata dari 2 kontraksi isometrik maksimal selama 4 detik dianalisis.

Trendelenburg dilakukan dan dinilai secara visual dari tampilan posterior seperti yang dijelaskan pada gambar di bawah ini.

Uji Step-Down dilakukan menurut gambar di bawah ini.

Hasil

Delapan puluh peserta diikutsertakan, di mana 40 di antaranya menderita CLBP dan 40 peserta sehat. Sebagian besar peserta adalah perempuan dan rata-rata berusia 32 tahun. Mereka memiliki BMI normal 24 kg/m2. Kelompok CLBP memiliki intensitas nyeri rata-rata 6/10 pada NRS dan mereka menderita CLBP selama sekitar 21 bulan.

Penilaian kekuatan menunjukkan perbedaan yang signifikan secara statistik dalam nilai kekuatan untuk kelompok otot berikut ini:

• Penculik: Perbedaan rata-rata antara 28-30%
• Ekstensor: Perbedaan rata-rata sekitar 21%.
• Adduktor: Perbedaan rata-rata sekitar 18%.
• Rotator internal di sisi kanan: Perbedaan rata-rata sekitar 8,7%

Subjek yang sehat memiliki kekuatan otot yang lebih besar untuk semua nilai. Namun demikian, mereka tidak berbeda dalam tes Trendelenburg dan Step-Down. Juga tidak ada hubungan antara tes ini dan kekuatan otot pinggul.

Pertanyaan dan pemikiran

Mengapa tes Trendelenburg dan Step-Down tidak berhubungan dengan kekuatan otot pinggul? Studi Kendall dkk., pada tahun 2010 telah menunjukkan bahwa kekuatan abduktor pinggul berhubungan buruk dengan besarnya penurunan panggul selama tes Trendelenburg statis dan berjalan pada kontrol dan penderita LBP. Mereka mengusulkan bahwa kekuatan abduktor pinggul mungkin bukan merupakan faktor utama yang mempengaruhi stabilitas panggul, dan menyatakan bahwa tes Trendelenburg statis memiliki kegunaan yang terbatas sebagai pengukur fungsi abduktor pinggul. Studi oleh Pizol et al. ini tampaknya mengkonfirmasi pernyataan ini.

Dalam studi selanjutnya oleh kelompok penelitian yang sama, penambahan latihan penguatan pinggul ke program latihan kontrol motorik tampaknya tidak meningkatkan hasil klinis untuk orang dengan nyeri punggung bawah non-spesifik. Hal ini menegaskan temuan bahwa kita mungkin tidak perlu terlalu fokus untuk menstabilkan pinggul, tetapi fokus kita seharusnya adalah memperkuat pinggul secara progresif.

Orang-orang yang menderita CLBP memiliki tingkat rasa sakit yang relatif tinggi (6/10) dan hal ini telah berlangsung selama hampir 2 tahun. Mereka memiliki kekuatan pinggul yang lebih rendah dibandingkan dengan partisipan sehat yang tidak mengalami nyeri. Desain penelitian ini hanya menyisakan kita untuk mengobjektifikasi perbedaan ini, tetapi karena diukur pada satu titik waktu, kita tidak tahu apakah kekuatan berkurang karena rasa sakit, atau apakah rasa sakit mengurangi kekuatan sepanjang perjalanan CLBP.

Meskipun kelompok sehat tidak banyak bergerak, mereka menganggap diri mereka sehat untuk usia mereka. Mereka dapat berpartisipasi dalam kegiatan sehari-hari yang dianggap normal untuk usia mereka. Menariknya, subset ini memiliki BMI normal, yang tidak selalu berlaku pada orang dengan nyeri kronis (punggung bawah).

Bicara kutu buku padaku

• Semua peserta dicocokkan berdasarkan usia, jenis kelamin, dan indeks massa tubuh. Selain itu, mereka semua tidak banyak bergerak dan hal ini seharusnya mengarah pada homogenitas dalam karakteristik dasar dan mungkin kelompok orang yang sebanding. Dengan demikian, saya berasumsi bahwa perbandingan kekuatan otot pinggul pada peserta CLBP dan peserta yang sehat dapat dilakukan.
• Reliabilitas intra-rater dari penilaian kekuatan sangat baik, dengan koefisien korelasi intrakelas berkisar antara 0,92 dan 0,98.
• Perbedaan kekuatannya lebih besar daripada perbedaan yang secara umum diperkirakan secara klinis relevan, yaitu 15%, kecuali untuk rotator internal (kanan). Dengan demikian, kita dapat berasumsi bahwa ini melebihi kesalahan pengukuran dan merupakan perbedaan kekuatan yang sesungguhnya.
• Penilaian kekuatan dinormalisasi ke berat badan. Dengan demikian, nilai dapat dibandingkan di antara berbagai subjek.

Bawa pulang pesan

Penelitian ini ingin memberikan wawasan tentang apakah tes fungsional ini dapat berfungsi sebagai indikator praktis kekuatan otot pada pasien CLBP, memfasilitasi penilaian yang lebih sederhana dalam pengaturan klinis. Karena asosiasi tidak ditampilkan, penyedia layanan kesehatan dapat mengalihkan fokus mereka ke aspek lain yang relevan dalam penilaian CLBP. Perlu dicatat bahwa kekuatan otot pinggul pada pasien CLBP lebih rendah, dan oleh karena itu dianjurkan untuk tidak melakukan pemeriksaan pada populasi ini.

Referensi

Pizol GZ, Ferro Moura Franco K, Cristiane Miyamoto G, Maria Nunes Cabral C. Apakah ada kelemahan otot pinggul pada orang dewasa dengan nyeri punggung bawah non-spesifik yang kronis? Sebuah studi cross-sectional. Gangguan Muskuloskeletal BMC. 2023 Oct 7;24(1):798. doi: 10.1186/s12891-023-06920-x. PMID: 37805476; PMCID: PMC10559475. 

Referensi tambahan

Kendall KD, Schmidt C, Ferber R. Hubungan antara kekuatan abduktor pinggul dan besarnya penurunan panggul pada pasien dengan nyeri punggung bawah. J Sport Rehabil. 2010 Nov;19(4):422-35. doi: 10.1123/jsr.19.4.422. PMID: 21116011. 

Kendall KD, Emery CA, Wiley JP, Ferber R. Pengaruh penambahan latihan penguatan pinggul pada program latihan lumbopelvic untuk pengobatan nyeri punggung bawah non-spesifik: Uji coba terkontrol secara acak. J Sci Med Sport. 2015 Nov;18(6):626-31. doi: 10.1016/j.jsams.2014.11.006. Epub 2014 Nov 13. PMID: 25467200.