Pendahuluan

Pasien dengan hipermobilitas sendi dan keluhan muskuloskeletal dapat diklasifikasikan sebagai memiliki gangguan spektrum hipermobilitas (HSD). Dilaporkan bahwa setidaknya empat dari lima pasien dengan HSD mengalami nyeri kronis dan ketidakstabilan bahu. Mereka mengalami gejala subluksasi, dislokasi, dan nyeri atau mereka melaporkan adanya sensasi bahu yang bergeser. Gejala-gejala yang lebih halus seperti memberi jalan dan subluksasi terkadang sulit didiagnosis dibandingkan dengan dislokasi yang dievaluasi dengan radiografi dan jelas membutuhkan pengurangan. Bentuk ketidakstabilan bahu yang lebih halus dievaluasi melalui beberapa tes klinis. Menurut penulis, ketidakstabilan bahu kemudian dapat diklasifikasikan sebagai hipermobilitas bahu anterior, multidirectional, lokal, atau hipermobilitas sendi umum. Diperkirakan bahwa jumlah diagnosis dan tes positif yang lebih tinggi dapat menyebabkan kompleksitas yang lebih tinggi. Pasien dengan ketidakstabilan atau kelemahan ke segala arah diperkirakan akan mengalami gangguan yang lebih besar dibandingkan dengan pasien yang mengalami ketidakstabilan atau kelemahan pada satu arah. Namun, apakah kompleksitas yang lebih tinggi terkait dengan penurunan nilai yang lebih tinggi? Penelitian ini mencoba mencari tahu hal ini pada populasi pasien dengan gangguan spektrum hipermobilitas.

Metode

Penelitian ini merupakan analisis sekunder dari data cross-sectional yang diperoleh dari RCT oleh Liaghat dkk pada tahun 2022, yang baru-baru ini kami ulas. Pasien direkrut dari beberapa klinik medis dan fisioterapi di layanan primer di Denmark dan diperiksa oleh salah satu dari empat fisioterapis yang tidak dapat melihat. Peserta memenuhi syarat untuk diikutsertakan jika mereka berusia antara 18 dan 65 tahun dan memenuhi kriteria inklusi berikut:

• Generalized HSD (G-HSD), didefinisikan dengan menggunakan batas skor Beighton ≥ 5/9 untuk perempuan hingga usia 50 tahun, dan ≥ 4/9 untuk mereka yang berusia > 50 tahun dan semua laki-laki tanpa batas usia tertentu, atau Historical HSD (H-HSD) jika skor Beighton 1 poin di bawah batas usia dan jenis kelamin tertentu dan 5PQ positif (≥ 2/5 jawaban positif). Skor Beighton

Dan

• Terdapat satu atau lebih dari manifestasi muskuloskeletal yang dilaporkan sendiri (ya/tidak) berikut ini:
  • Nyeri pada setidaknya satu bahu selama setidaknya tiga bulan.
  • Dislokasi sendi berulang atau ketidakstabilan sendi tanpa riwayat trauma yang dilaporkan, yang didefinisikan sebagai (a) minimal tiga dislokasi atraumatik pada bahu yang sama, (b) minimal dua dislokasi atraumatik pada dua sendi yang berbeda (minimal satu pada bahu) yang terjadi pada waktu yang berbeda, dan/atau (c) konfirmasi medis mengenai ketidakstabilan sendi pada setidaknya dua sendi (minimal satu pada bahu).

Setelah inklusi, penilaian fisik dilakukan di mana subjek-subjek ini dievaluasi dengan mengisi Western Ontario Shoulder Index (WOSI), menilai rasa sakit mereka pada Numeric Pain Rating Scale (NPRS), dan 10 tes bahu klinis:

1. Kekhawatiran anterior
2. Relokasi anterior
3. Tes kejutan
4. Tanda sulkus
5. Uji Beban dan Pergeseran ke arah anterior
6. Uji Beban dan Pergeseran ke arah posterior
7. Tes Gagey
8. Uji rotasi eksternal Rotes Querol:
9. Tes hipermobilitas fleksi bahu
10. Tes hipermobilitas rotasi bahu

File tambahan 3, dapat diakses di sini menjelaskan tes yang disebutkan di atas dan kriteria yang sesuai untuk dinilai sebagai positif atau negatif.

Para peserta dibagi ke dalam tiga kemungkinan diagnosis bahu klinis yang telah ditentukan sebelumnya dengan menggunakan sepuluh tes bahu klinis.

1. Ketidakstabilan Anterior, jika peserta memiliki Tes Penangkapan Anterior yang positif dan setidaknya satu tes positif pada Tes Relokasi Anterior dan/atau Tes Kejutan.
2. Ketidakstabilan Multidirectional, jika peserta memiliki Sulcus Sign positif dan setidaknya satu Load and Shift Test positif baik ke arah posterior dan/atau anterior.
3. Hipermobilitas Bahu Lokal, jika peserta memiliki setidaknya satu tes klinis positif untuk hipermobilitas bahu, termasuk Gagey, Tes Rotasi Eksternal Rotes-Querol, Tes Hipermobilitas Fleksi Bahu, dan Tes Hipermobilitas Rotasi Bahu.

Hasil

Secara keseluruhan, 100 partisipan dengan usia rata-rata 37 tahun terdaftar di mana 54 di antaranya memenuhi kriteria ketidakstabilan bahu anterior, 78 untuk ketidakstabilan bahu multidirectional, 90 untuk hipermobilitas bahu terlokalisasi dan 4 partisipan negatif untuk semua 10 tes bahu. Hasilnya, 18 peserta tidak memiliki atau 1 diagnosis, 38 peserta memiliki 2 diagnosis, dan 44 peserta memiliki 3 diagnosis.

Jadi, apakah kompleksitas yang lebih tinggi terkait dengan penurunan nilai yang lebih tinggi? Tampaknya tidak. Dibandingkan dengan tidak ada atau hanya 1 diagnosis bahu klinis, tidak ada perbedaan dalam tingkat fungsional antara keduanya (perbedaan dalam WOSI: 68,8 95% CI -139,8, 277,4) atau tiga (perbedaan dalam WOSI: 20,7 95% CI -183,3, 224,6) diagnosis bahu klinis.

Jumlah tes positif tidak berhubungan dengan fungsi dan kualitas hidup mereka (berdasarkan kuesioner WOSI), atau dengan tingkat rasa sakit (NPRS).

Pertanyaan dan pemikiran

Jadi, apakah kompleksitas yang lebih tinggi terkait dengan penurunan nilai yang lebih tinggi? Penelitian ini menemukan bahwa hal tersebut tidak berhubungan. Jadi, ketika seorang pasien dengan patologi bahu yang kompleks datang menemui Anda, Anda tidak perlu mengharapkan lebih banyak gangguan atau cacat fisik daripada yang Anda harapkan pada pasien dengan patologi yang tidak terlalu kompleks.

Penelitian ini memeriksa ketidakstabilan bahu anterior, multidirectional, hipermobilitas bahu lokal, atau hipermobilitas sendi umum, tetapi tidak menyebutkan ketidakstabilan bahu posterior. Ini adalah kondisi yang jarang terjadi dibandingkan dengan ketidakstabilan bahu anterior, tetapi ada. Selain itu, para penulis mengakui bahwa ada kekurangan konsensus tentang ketidakstabilan bahu multidirectional dan jarang dijelaskan. Namun, mereka memasukkannya sebagai salah satu diagnosis yang mungkin, dan kriteria yang harus dipenuhi oleh kondisi ini dapat dipertanyakan karena kurangnya konsensus yang dilaporkan.

Setiap peserta menjalani 10 tes bahu klinis seperti yang telah dijelaskan sebelumnya. Kriteria untuk menilai tes sebagai positif dijelaskan dalam file tambahan, yang dapat diakses melalui tautan yang disebutkan di atas. Namun, jika peserta tidak dapat melakukan tes sebagaimana mestinya karena rasa sakit atau gejala lainnya, tes tersebut dinilai negatif. Saya menemukan ini agak aneh karena Anda akan mengharapkan tes negatif hanya jika tidak ada temuan yang dimaksud. Hal ini mungkin telah menyebabkan jumlah tes negatif yang lebih besar dan dapat menimbulkan masalah dalam interpretasi hasil ini. Ketika seorang pasien misalnya memiliki tingkat kekhawatiran yang tinggi pada tes apprehension dan tidak diizinkan untuk melakukan tes seperti yang dijelaskan, itu berarti bahwa dalam kasus ini tes akan dinilai negatif, yang jelas tidak demikian!

Bicara kutu buku padaku

Kompleksitas yang lebih tinggi terkait dengan gangguan yang lebih tinggi tidak terjadi, setidaknya pada pasien bahu dengan HSD. Meskipun data ini diperoleh dari studi RCT lain, rencana analisis statistik untuk analisis cross-sectional ini telah didaftarkan sebelumnya. Hal ini meningkatkan transparansi dan ketepatan, tetapi juga menghindari bias temuan positif. Hal positif lainnya adalah bahwa penelitian ini meramalkan adanya standarisasi prosedur pemeriksaan. Dengan memeriksa subjek oleh salah satu dari empat fisioterapis terlatih. Hal ini memastikan bahwa meskipun partisipan direkrut dari pusat-pusat yang berbeda dan diperiksa oleh fisioterapis yang berbeda, kita dapat mengasumsikan bahwa hasil yang diperoleh memiliki keandalan antar-klinisi yang tinggi.
Catatan tambahan yang relevan dapat ditempatkan di bagian berikut ini. Sampel terdiri dari lebih banyak wanita daripada pria (79% wanita) dan oleh karena itu hasil ini tidak dapat diekstrapolasikan ke pria.

Bawa pulang pesan

Kompleksitas yang lebih tinggi terkait dengan gangguan yang lebih tinggi tampaknya tidak mungkin terjadi pada gangguan hipermobilitas bahu. Tidak ada perbedaan dalam fungsi dan kualitas hidup, atau tingkat nyeri antara individu yang memiliki gambaran klinis yang lebih kompleks (diagnosis bahu multipel) dibandingkan dengan pasien yang tidak terlalu kompleks. Tidak ada hubungan antara memiliki beberapa tes bahu klinis yang positif dengan kemampuan fungsional, kualitas hidup, dan nyeri.

Referensi

Kjærbæk F, Juul-Kristensen B, Skou ST, Søndergaard J, Boyle E, Søgaard K, Liaghat B. Hubungan antara jumlah diagnosa bahu dan tes klinis positif dengan fungsi dan rasa sakit yang dilaporkan sendiri: Sebuah studi cross-sectional pada pasien dengan keluhan sendi dan bahu yang hipermobile. Praktik Ilmu Muskuloskelet. 2022 Jul 30;62:102624. doi: 10.1016/j.msksp.2022.102624. Epub sebelum dicetak. PMID: 35944447.