Pendahuluan

Terapi olahraga sering digunakan oleh ahli terapi fisik dalam pengobatan nyeri punggung bawah non-spesifik kronis (CNSLBP). Rehabilitasi dengan intensitas rendah hingga sedang saat ini tidak dapat memberikan stimulus yang cukup untuk pasien-pasien ini. Pasien dengan CNSLBP dapat muncul dengan penurunan kondisi fisik. Latihan intensitas tinggi (HIT) dapat meningkatkan hasil.

Metode

Partisipan yang direkrut berusia antara 25 dan 60 tahun, dan memiliki nyeri lokal di bawah batas kosta dan di atas lipatan gluteal inferior dengan atau tanpa nyeri kaki yang dirujuk secara nosiseptif. Jika diketahui ada patologi yang menyeramkan, kelainan bentuk struktural, dan/atau riwayat operasi tulang belakang, pasien akan dikeluarkan. Subjek diacak ke dalam kelompok latihan intensitas tinggi (HIT) eksperimental dan kelompok latihan intensitas sedang (MIT). Kedua kelompok menerima program latihan selama 12 minggu yang terdiri dari 24 sesi individu. Latihan dan jumlah set identik pada kedua kelompok, tetapi intensitasnya berbeda.

Kedua kelompok menerima pelatihan kardiorespirasi dengan menggunakan sepeda ergometer. Kelompok latihan intensitas tinggi (HIT) berlatih dengan interval pada 100% VO2 max sementara MIT berlatih terus menerus pada 60%. Kedua kelompok menerima kriteria perkembangan.

Latihan resistensi umum adalah sebagai berikut: traksi vertikal, leg curl, chest press, leg press, arm curl, dan leg extension.

Latihan inti adalah: glute bridge, glute clam, berbaring ekstensi punggung diagonal, papan lutut yang disesuaikan, papan sisi lutut yang disesuaikan, penarikan bahu pita elastis dengan engsel pinggul.

Kelompok latihan intensitas tinggi (HIT) dan MIT berlatih dengan 80% dan 60% dari 1RM, 12 repetisi, dan 15 repetisi, masing-masing. Tiga set dilakukan untuk setiap latihan. Beban akan bertambah jika peserta dapat melakukan lebih dari jumlah repetisi yang ditentukan dalam dua sesi berturut-turut.

Hasil utama adalah disabilitas, yang diukur dengan menggunakan Modified Oswestry Disability Index (MODI). Hasil sekundernya adalah intensitas nyeri (NRPS), fungsi (PSFS), kapasitas latihan (VO2 max), dan kekuatan otot (fleksi abdomen dan keluaran gaya ekstensi punggung menggunakan dinamometer isokinetik).

Model linier umum digunakan untuk mengevaluasi perbedaan dalam setiap ukuran.

Hasil

Tiga puluh delapan partisipan diikutsertakan (69% wanita) dengan usia rata-rata 44,1 tahun ± 9,8 tahun. Tidak ada perbedaan yang ditemukan pada setiap demografi yang dilacak kecuali output kekuatan ekstensi batang tubuh yang lebih tinggi pada kelompok latihan intensitas tinggi (HIT). Rata-rata kepatuhan sesi adalah 22,3/24 dan tidak berbeda antar kelompok. Tiga partisipan (satu kelompok HIT, dan dua MIT) keluar karena sakit, salah satu dari mereka (MIT) masih dianalisis di tengah-tengah protokol.

>MODI meningkat 14,6% (pengurangan absolut) pada kelompok HIT dan 6,2% pada kelompok MIT, yang secara statistik signifikan. Namun, signifikansi klinisnya masih diperdebatkan.

Pertanyaan dan pemikiran

Pertama-tama, ini adalah uji coba yang bagus untuk menyelidiki sebuah pertanyaan dengan metodologi yang layak. Pelaporan parameter latihan bukanlah sesuatu yang kita lihat sebanyak yang seharusnya (yaitu selalu). Kedua kelompok mengalami peningkatan dari awal, namun, tidak ada kelompok kontrol seperti yang dicatat oleh penulis. Untungnya, karena sifat kronis dari para partisipan dan banyaknya penelitian tentang riwayat alami nyeri punggung bawah kronis, hal ini tidak terlalu diperlukan. Meskipun beberapa orang berpendapat bahwa para peserta membutuhkan modalitas lain seperti pendidikan, bisa jadi hal ini tidak terjadi. Dengan cara ini, estimasi titik yang kami perhatikan tidak "dikotori" oleh intervensi lain. Validitas eksternal dari penelitian ini cukup tinggi. Anda dapat segera menerapkannya dalam praktik pribadi Anda. Meskipun beberapa peralatan olahraga yang mahal digunakan, bisa dikatakan bahwa hasil yang sama akan dilaporkan dalam angkat beban, meskipun itu membutuhkan penelitian lain. Melihat program latihan, kami melihat banyak latihan penguatan mesin yang ketat. Apakah hasilnya akan lebih unggul jika penulis menerapkan latihan gabungan? Seperti squat, deadlift, penggunaan kursi Romawi, ... Mungkin, kita tidak benar-benar tahu.

Hal lain yang perlu diperhatikan adalah, bahwa subjek memiliki kecacatan yang secara umum rendah (22,8 dan 18,8/100 MODI), apakah kita melihat potensi adanya efek lantai di sini?

Para penulis menyimpulkan bahwa peningkatan yang lebih besar ditemukan pada HIT dibandingkan dengan MIT untuk disabilitas (MODI) dan kapasitas latihan (VO2max), meskipun tidak ada yang dapat memastikannya. Salah satu masalahnya adalah bahwa ada perbedaan antar kelompok sebesar 8,6% pada MODI. Argumen dapat dibuat bahwa ini tidak melebihi relevansi klinis. Hal ini dapat diimplementasikan, tetapi keunggulannya dipertanyakan pada saat ini. Mengenai kapasitas latihan, penelitian ini tidak dapat membuat pernyataan yang konklusif tentang hal ini atau ukuran sekunder lainnya.

Pada akhirnya, ini adalah penelitian yang sangat dibutuhkan. HIT tampaknya aman dan mungkin tidak kalah dengan MIT. Penelitian yang lebih besar dengan metodologi yang kuat mungkin dapat memberikan beberapa penjelasan.

Bicara kutu buku padaku

Dari sudut pandang metodologis, beberapa perubahan dapat dilakukan di masa mendatang. Penting untuk menghitung kekuatan belajar Anda secara apriori, artinya di muka. Karena ada banyak sekali penelitian tentang nyeri punggung bawah, dengan hasil utama yang sama, para peneliti dapat dengan mudah melakukan hal ini. Bahkan para peneliti sendiri mengadakan studi kelayakan dengan protokol serupa, yang diterbitkan satu tahun sebelumnya. Daya yang cukup dicapai untuk melihat perbedaan 10 poin pada MODI (100 poin total). Namun, mereka mencatat perbedaan antar kelompok pasca intervensi sebesar 8,6%. Para peneliti menindaklanjuti dengan perhitungan daya post hoc untuk ukuran hasil secara khusus, yang secara matematis merupakan perhitungan yang berlebihan.

Ada cukup banyak daftar ukuran hasil sekunder. Perhatikan bahwa ketika seseorang menghitung daya belajar, ini adalah untuk satu ukuran hasil pada satu titik waktu. Semua yang lain hanya bersifat sugestif. Daya yang rendah - yang jelas merupakan kasus untuk ukuran hasil sekunder yang dicatat dalam penelitian ini - menghasilkan hasil negatif palsu dan positif palsu tidak langsung melalui beberapa masalah perbandingan. Karena penelitian ini didukung oleh MODI (selisih 10 poin), pernyataan konklusif di luar ukuran ini dapat diabaikan. Namun, mereka memberikan saran untuk penelitian lebih lanjut. Ketika penulis mengukur beberapa hasil, mengoreksi positif palsu harus menjadi prioritas. Hal ini tidak terjadi, seperti pada banyak uji klinis lainnya. Koreksi Bonferroni sederhana - untuk meminimalkan beberapa kesalahan - akan menghasilkan ambang batas p-value sekitar 0,00714, yang pada gilirannya berarti setiap perbedaan antar kelompok akan hilang.

Meskipun demikian, HIT mungkin dapat dilakukan untuk CNSLBP, tetapi uji coba yang lebih besar sangat dibutuhkan.

Bawa pulang pesan

• HIT adalah pilihan yang layak untuk mengobati nyeri punggung bawah kronis
• HIT mungkin tidak kalah dengan MIT
• Diperlukan lebih banyak uji coba di bidang penelitian ini

Referensi

Verbrugghe, J., Agten, A., Stevens, S., Hansen, D., Demoulin, C., Eijnde, BO, ... & Timmermans, A. (2019). Intensitas latihan penting dalam rehabilitasi nyeri punggung bawah kronis nonspesifik. Kedokteran & Ilmu Pengetahuan dalam Olahraga & Latihan, 51(12), 2434-2442.