Pengaruh Fleksibilitas Hamstring terhadap Performa CCFT

Pendahuluan

Fasia adalah jaringan ikat yang berkesinambungan antara otot, tulang, organ, saraf, dan pembuluh darah dalam tubuh kita. Melindungi, menghubungkan dan mendukung semua jaringan yang terhubung. Zügel et al pada tahun 2018 menerbitkan pernyataan konsensus tentang fasia dan mendefinisikan fasia sebagai "Kontinum tiga dimensi dari jaringan ikat fibrosa yang lembut, mengandung kolagen, longgar, dan padat yang meresap ke dalam tubuh dan memungkinkan semua sistem tubuh beroperasi secara terintegrasi." Karena fasia membentuk suatu jaringan, banyak peneliti telah mencoba menemukan hubungan antara bagian tubuh yang berbeda. Penelitian saat ini bertujuan untuk melihat kemungkinan hubungan antara tulang belakang leher dan fleksibilitas kelompok otot hamstring. Para penulis berhipotesis bahwa karena fleksor leher bagian dalam memengaruhi postur serviks, transfer ketegangan di sepanjang apa yang disebut garis punggung superfisial dapat memengaruhi ketegangan dan fleksibilitas paha belakang. Oleh karena itu, penelitian ini menggunakan tes fleksi craniocervical (CCFT) yang terkenal dan penilaian rentang gerak untuk menyelidiki perbedaan antara orang dengan dan tanpa keterbatasan fleksibilitas hamstring. Tujuannya adalah untuk menguji pengaruh fleksibilitas hamstring pada ketahanan CCFT pada otot fleksor tulang belakang leher bagian dalam dan rentang gerak leher yang aktif.

Metode

Dalam studi cross-sectional ini, mahasiswa sehat berusia antara 18-25 tahun yang terdaftar. Dengan menggunakan aplikasi ponsel pintar (Clinometer) pada paha anterior proksimal dari batas atas patela, para peserta dinilai fleksibilitas hamstringnya dengan menggunakan tes angkat kaki lurus pasif. Hasilnya dikotomis menjadi fleksibilitas hamstring terbatas, ketika sudut 70° tidak dapat dicapai, atau dalam fleksibilitas normal untuk sudut yang melebihi 70°.

fleksibilitas hamstring pada CCFT — Dari: Ozyurek dkk., J Bodyw Mov Ther. (2024)

Aplikasi ponsel cerdas yang sama digunakan untuk menentukan rentang gerak aktif tulang belakang leher peserta. Dengan peserta duduk tegak di kursi, aplikasi inclinometer ditempatkan "secara vertikal di depan telinga peserta untuk fleksi dan ekstensi dan di sisi kontralateral kepala yang sejajar dengan mata peserta untuk fleksi lateral". Rata-rata dari tiga gerakan berikutnya dihitung.

Daya tahan fleksor leher bagian dalam dinilai dengan menggunakan tes fleksi craniocervical (CCFT), dengan menggunakan perangkat biofeedback visual (Stabilizer).

Eksekusi CCFT dijelaskan dalam video di bawah ini, tetapi ada metode penghitungan tambahan yang digunakan, yang saya jelaskan di bawah video.

Satu-satunya perbedaan antara video dan penelitian ini adalah bahwa dalam penelitian yang saat ini sedang ditinjau, perkembangan ke tingkat tekanan berikutnya hanya dilakukan ketika peserta berhasil mempertahankan gerakan fleksi kranioservikal selama sepuluh kali berturut-turut selama 10 detik. Dalam video, hanya tiga pengulangan penahanan selama 10 detik yang disebutkan.

Dari CCFT, indeks kinerja dan skor tekanan tertinggi dihitung sesuai dengan itu:

Skor tekanan tertinggi dalam mmHg adalah tingkat tekanan maksimal (22, 24, 26, 28 atau 30 mmHg) yang dapat dipertahankan oleh peserta dalam 10 kali pengulangan selama 10 detik dengan eksekusi yang benar.
Indeks performa dihitung dengan mengalikan tingkat tekanan dengan jumlah pengulangan yang benar yang dilakukan. Contohnya, apabila peserta mencapai level 24 mmHg (level ke-4 dari 20 mmHg) dan dapat menahannya dengan benar selama 10 detik sebanyak 6 kali, maka indeks performanya adalah 4×6=24. Apabila level tekanan 30 mmHg tercapai untuk 10 pengulangan 10 detik yang benar, indeks performa mencapai maksimum 10×10=100.

Hasil

Enam puluh partisipan diikutsertakan dalam studi cross-sectional. Sebanyak 36 betina dan 24 jantan diikutsertakan. Pada awalnya, karakteristik keduanya sama, kecuali jumlah peserta yang menunjukkan skor Beighton yang lebih tinggi pada kelompok fleksibilitas hamstring normal.

Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam rentang gerak serviks aktif yang muncul di antara kedua kelompok.

Terdapat perbedaan yang signifikan antara skor daya tahan CCFT. Indeks kinerja yang dicapai oleh para peserta dalam kelompok fleksibilitas hamstring yang normal adalah 46, dibandingkan dengan 30 pada mereka yang memiliki keterbatasan fleksibilitas hamstring.

Pertanyaan dan pemikiran

Yang langsung menarik perhatian saya adalah adanya bias penulis. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menemukan hubungan antara otot fleksor serviks dalam dan paha belakang melalui jaringan myofascial. Para penulis menyimpulkan bahwa mereka yang memiliki fleksibilitas hamstring yang terbatas memiliki performa yang lebih buruk pada CCFT. Mereka menyimpulkan: "Penelitian ini adalah yang pertama mengidentifikasi berkurangnya daya tahan fleksor leher bagian dalam pada subjek dengan fleksibilitas hamstring yang terbatas. Nilai klinis awal mendukung hipotesis jaringan myofascial antara otot hamstring dan otot fleksor leher bagian dalam". Meskipun tes mengangkat kaki lurus secara pasif dapat memberikan indikasi panjang hamstring, kurangnya manuver diferensiasi struktural dalam penelitian ini membuat tidak mungkin untuk menetapkan tes mengangkat kaki lurus yang positif hanya untuk fleksibilitas hamstring yang berkurang. Ketegangan saraf mungkin juga menyebabkan defisit dalam performa angkat kaki lurus, tetapi memiliki etiologi yang sama sekali berbeda. Hal ini bahkan tidak dipertimbangkan oleh penulis, dan ini sama sekali tidak membuat saya mendukung kesimpulan tersebut.

Ketika mengamati karakteristik peserta, terlihat jelas bahwa pada kelompok fleksibilitas hamstring normal, rasio wanita dan pria adalah 70-30, dibandingkan dengan rasio wanita dan pria 50-50 pada kelompok fleksibilitas hamstring terbatas. Hal ini mungkin menyiratkan bahwa klasifikasi kelompok berdasarkan fleksibilitas normal dapat dipengaruhi oleh jenis kelamin. Alam et al. 2023 menemukan perbedaan gender yang signifikan dalam hubungan antara fleksibilitas fleksor batang tubuh (mengukur fleksibilitas punggung bawah dan otot-otot hamstring) dan dua ukuran fleksibilitas hamstring yang berbeda (Tes Ekstensi Lutut Aktif dan tes angkat kaki lurus pasif). Pada wanita, terdapat korelasi yang signifikan antara kedua tes tersebut, sementara hal ini tidak terjadi pada pria, yang menyimpulkan bahwa terdapat perbedaan gender yang signifikan dalam hubungan antara kekencangan hamstring dan fleksibilitas fleksi batang tubuh. Pada tahun 2022, Miyazaki et al. mengonfirmasi bahwa wanita memiliki fleksibilitas yang lebih tinggi dalam fase ovulasi dan luteal dari siklus menstruasinya dibandingkan dengan fase folikuler. Lebih lanjut, Yu dkk. pada tahun 2022 mengkonfirmasi bahwa kekakuan hamstring selalu lebih buruk pada pria daripada wanita dalam penelitian mereka. Ketidakseimbangan ini berpotensi menjadi faktor pembatas dan dapat merusak temuan. Hal lain yang relevan untuk dipertimbangkan adalah bahwa dua kali lipat peserta dari kelompok fleksibilitas hamstring normal memiliki skor Beighton 3, dibandingkan dengan peserta dalam kelompok fleksibilitas hamstring terbatas.

Bicara kutu buku padaku

Dua hasil yang diteliti: daya tahan fleksor leher dalam dan rentang gerak leher aktif, tetapi tidak ada hasil utama yang menarik. ROM aktif tidak berbeda di antara kedua kelompok. Tampaknya ada pengaruh fleksibilitas hamstring terhadap performa CCFT. Meskipun ada dua hasil berbeda yang dipilih, tidak ada koreksi untuk beberapa perbandingan yang digunakan (misalnya Bonferroni). Penulis tidak menyediakan tabel apa pun untuk melihat data. Namun, mereka tetap menyertakan gambar 4 untuk menunjukkan performa para peserta dalam tes CCFT, yang dikategorikan ke dalam kelompok yang memiliki fleksibilitas hamstring normal dan terbatas.

Dikotomisasi fleksibilitas hamstring peserta ini, menjadi hasil yang terus menerus menjadi dua kategori: fleksibilitas hamstring yang normal dan terbatas menyebabkan hilangnya informasi dan peningkatan risiko temuan positif palsu. (Austin dan Brunner, 2004)

Skor tekanan tertinggi

Karena rentang interkuartil sepenuhnya tumpang tindih, tidak ada perbedaan signifikan yang terlihat, yang berarti bahwa fleksibilitas hamstring tidak memengaruhi skor tekanan puncak.

Indeks Kinerja

Perbedaan yang signifikan (p <0,05) menunjukkan adanya hubungan antara fleksibilitas hamstring dan daya tahan fleksor leher, tetapi tanpa koreksi Bonferroni, hasilnya harus ditafsirkan dengan hati-hati. Perbedaan antara kedua kelompok hanya moderat mengingat tumpang tindih parsial dari rentang interkuartil di antara kedua kelompok. Karena ada variasi yang lebih tinggi dalam indeks kinerja kelompok fleksibilitas hamstring normal, hal ini memberikan indikasi bahwa beberapa individu memiliki daya tahan fleksor serviks dalam yang jauh lebih tinggi, dan hal ini dapat menjadi pendorong signifikansi.

Terdapat perbedaan dalam skor indeks performa antara partisipan dengan dan tanpa fleksibilitas hamstring yang terbatas. Dengan indeks performa 46 pada peserta dengan fleksibilitas hamstring normal, dan skor tekanan tertinggi 24, hal ini mengindikasikan bahwa mereka mampu melakukan 10 pengulangan pada level ke-4 (4×10=40) dan berhasil melakukan 1 pengulangan pada level ke-6 (6×1), dengan total 40+6=46.

Sementara itu, pada partisipan dengan fleksibilitas hamstring yang terbatas, indeks performa sebesar 30 dan skor tekanan tertinggi sebesar 22 teramati. Hal ini menunjukkan bahwa mereka mampu melakukan 10 pengulangan pada level ke-2 (2×10=20) dan 2,5 pengulangan pada level ke-4 (karena 4×2,5=10) dan 20+10=30. Mungkin hal ini tampak kecil, tetapi tidak ada pengulangan yang mungkin dilakukan dalam tes ini. Atau, indeks kinerja 30 dihitung dengan melakukan 15 pengulangan pada level ke-2, tetapi tes ini telah dijelaskan oleh Jull dkk pada tahun 2008 bahwa setelah 10 pengulangan yang benar, kemajuan ke level berikutnya akan dilakukan. Oleh karena itu, tidak jelas apakah penulis menggunakan perhitungan indeks performa yang benar pada partisipan dengan fleksibilitas hamstring yang terbatas.

Karena ini adalah studi cross-sectional, hanya ada 1 pengukuran pada 1 waktu tertentu. Oleh karena itu, perbandingan ini hanya mencerminkan satu momen tertentu dalam waktu. Selain itu, desain cross-sectional tidak dapat menangkap hubungan sebab-akibat (Wang et al. 2020), yang memerlukan studi longitudinal. Mungkin ada bias dalam hasil, dan juga waktu pengumpulan pengukuran hasil dapat memiliki pengaruh pada temuan ini. Sebagai contoh, karena penelitian ini dilakukan pada mahasiswa yang sehat, waktu penilaian mereka (sebelum dan sesudah kelas/magang) dapat mempengaruhi hasil yang diperoleh. Selain itu, karena urutan penilaian selalu sama, dengan daya tahan fleksor leher bagian dalam (yang sudah sulit dilakukan oleh banyak orang sehat) selalu menjadi penilaian terakhir, hal ini juga dapat mempengaruhi temuan. Bagian penting yang perlu dipertimbangkan juga adalah penggunaan lima penilai yang berbeda, meskipun mereka dibutakan, hanya untuk 3 pengukuran. Hal ini dapat menimbulkan ketidakkonsistenan dalam temuan.

Pesan untuk dibawa pulang

Studi ini menunjukkan adanya hubungan potensial antara fleksibilitas hamstring yang terbatas dan berkurangnya daya tahan fleksor leher bagian dalam, namun kausalitas tidak terbukti, mengingat ketidakmampuan studi cross-sectional dalam membuktikan kausalitas. Karena beberapa perbandingan dibuat, tingkat alpha p < 0,05 mungkin tidak cukup untuk mengklaim efek yang sebenarnya. Penelitian di masa depan harus menggunakan koreksi Bonferroni dan desain longitudinal atau eksperimental untuk mengonfirmasi temuan ini. Faktor-faktor perancu (misalnya jenis kelamin) dapat membantu menjelaskan perbedaan yang diamati. Dengan demikian, belum ada pengaruh fleksibilitas hamstring terhadap CCFT yang dapat ditunjukkan.