Pendahuluan

Hallux Valgus adalah kelainan bentuk sendi metatarsophalangeal pertama, yang sering disebut bunion. Penelitian menunjukkan bahwa penari memiliki risiko yang lebih besar, dengan prevalensi mulai dari 37%-55% sedangkan pada populasi umum, prevalensi berkisar antara 8% untuk 14% dilaporkan. Beberapa faktor risiko dan faktor predisposisi telah diketahui, tetapi tidak ada data longitudinal yang tersedia mengenai penyebab pasti dari kelainan bentuk ini. Karena penyakit ini berkembang secara bertahap dari waktu ke waktu, mengetahui bagaimana penyakit ini berkembang dapat membantu dalam pencegahan. Karena para penari memiliki risiko tinggi, penulis memilih populasi ini untuk mengungkap beberapa pertanyaan yang belum terjawab.

Metode

Para penari yang tidak cedera dan sehat berusia antara 10 hingga 19 tahun direkrut dari sekolah khusus olahraga dansa. Mereka memenuhi syarat untuk diikutsertakan ketika mereka telah berlatih selama setidaknya satu tahun dengan sekolah dan jika mereka bebas dari cedera pada kaki atau tungkai bawah.

Di sekolah Dancesport, mereka mengikuti program pelatihan beban tinggi termasuk 4 jam kelas tari, 2 jam latihan individu pada hari kerja, dan 2 jam latihan individu pada hari Sabtu dan Minggu, yang setara dengan total setidaknya 34 jam pelatihan tari per minggu. Di samping jadwal latihan yang sudah padat ini, mereka diharuskan untuk berpartisipasi dalam kompetisi intra-sekolah setiap semester dan secara aktif mengikuti kompetisi nasional atau provinsi.

Demografi peserta yang diikutsertakan dikumpulkan dengan menggunakan kuesioner dan dokter sekolah memberikan informasi mengenai data fisik masing-masing peserta. Semua pengukuran dilakukan di sekolah untuk meminimalkan kehilangan data.

Studi kohort ini dirancang untuk mengikuti perkembangan yang disebut sudut hallux valgus. Sudut diukur dengan menggunakan sudut hallux valgus fotografis yang dijelaskan oleh Omae et al. (2021), yang mengharuskan memotret kaki dari sudut kemiringan 15° pada sumbu vertikal, pada jarak 1 meter di atas kaki. Dengan peserta berdiri, sebuah garis pada foto ditarik dari kepala metatarsal pertama, dan garis lainnya ditarik dari tepi medial jempol kaki. Garis antara titik A dan B memiliki panjang yang sama dengan garis BC. Sudut antara AB dan BC adalah sudut hallux valgus, seperti yang bisa dilihat dalam gambar. Pengukuran ini dikumpulkan pada awal dan pada masa tindak lanjut 1 tahun.

Selanjutnya, tekanan plantar kaki diukur dengan peserta berdiri tegak di atas alat pengukur tekanan dengan pinggul dan lutut dalam posisi netral. Pada posisi ini, sistem dikalibrasi untuk setiap peserta. Selanjutnya, peserta diminta untuk berdiri dalam posisi demi-pointe, dengan memutar tungkai bawah 60° ke arah luar dan mengangkat tumit mereka ke posisi yang stabil. Pembagian dibuat antara tekanan pada hallux, jari-jari kaki, sendi metatarsophalangeal, dan kompartemen medial, tengah, dan lateral.

Hasil

Sebanyak 40 penari dengan usia rata-rata 15,5 tahun diikutsertakan dalam studi kohort ini. Mereka memiliki rata-rata 26 jam latihan mingguan dan 2,8 tahun karier atletik pada saat melakukan pengukuran

Dengan menggunakan uji-t berpasangan, para penulis menemukan perkembangan yang signifikan dari sudut hallux valgus dari 9,4° +/- 3,8° pada awal hingga 11,5° +/- 5°, yang mewakili peningkatan 2,1° setelah satu tahun.

Pengukuran tekanan plantar kaki tidak menunjukkan korelasi yang signifikan antara pengukuran tekanan plantar awal dan tingkat hallux valgus pada penari.

Analisis korelasi menunjukkan korelasi negatif yang signifikan antara distribusi tekanan kaki pada hallux, jari-jari kaki, dan kompartemen medial kaki dan variasi sudut hallux valgus. Korelasi positif yang signifikan ditemukan antara perkembangan sudut hallux valgus selama 1 tahun dan distribusi tekanan pada kompartemen tengah kaki dan sendi metatarsophalangeal.

Analisis regresi multivariat menunjukkan bahwa kompartemen tengah dan distribusi tekanan area hallux secara signifikan terkait dengan tingkat variasi hallux valgus pada penari.

Pertanyaan dan pemikiran

Secara konkret, hasil penelitian menunjukkan bahwa pada awalnya, tidak ditemukan hubungan yang signifikan antara tingkat sudut hallux valgus pada para penari yang sehat ini dan distribusi tekanan pada kaki.

Selama periode 1 tahun, para penari mengalami peningkatan sudut hallux valgus sebesar 2,1°. Variasi dalam perkembangan sudut ini berkorelasi negatif dengan tekanan pada hallux, kotak jari kaki, dan kompartemen medial. Ini berarti bahwa mereka yang mengalami peningkatan sudut hallux valgus selama 1 tahun mengalami penurunan tekanan plantar pada bagian hallux, jari-jari kaki, dan kompartemen medial kaki. Jika hallux valgus mereka meningkat, tekanan di area ini menurun.

Di sisi lain, ketika hallux valgus pada penari meningkat, tekanan pada sendi metatarsophalangeal dan kompartemen tengah kaki meningkat. Ini berarti bahwa pergeseran tekanan plantar diamati dari daerah medial, hallux, dan jari kaki selama posisi demi-pointe ke sendi metatarsophalangeal dan daerah tengah kaki pada mereka yang mengalami peningkatan sudut hallux valgus.

Sebelumnya diperkirakan bahwa kelainan bentuk hallux valgus berkembang secara perlahan dari waktu ke waktu, terutama pada populasi yang lebih tua. Penelitian ini menantang pengetahuan ini dan mungkin penting untuk memantau secara efektif orang-orang yang berisiko mengalami kelainan hallux valgus sejak dini. Khususnya bagi para penari muda yang memiliki jadwal latihan yang padat, mengintegrasikan tindakan pencegahan tampaknya sangat penting.

Di sisi lain, lebih banyak data diperlukan untuk mengonfirmasi relevansi temuan saat ini. Sung et al. (2019), misalnya, menemukan perkembangan alami sebesar 1,5° per tahun pada anak-anak dengan hallux valgus remaja yang berusia di bawah 10 tahun, tetapi tidak menemukan hal ini pada anak-anak yang berusia di atas 10 tahun. Namun, penelitian lain oleh Liu et al. (2024) menunjukkan peningkatan yang signifikan pada hallux valgus pada penari yang melakukan setidaknya 20 jam latihan olahraga dansa elit per minggu selama 1 tahun, meskipun jenis kelamin perempuan merupakan prediktor yang jauh lebih kuat.

Bicara kutu buku padaku

Kesimpulannya tidak dapat digeneralisasi untuk populasi yang lebih besar, karena kelompok ini terdiri dari para penari remaja elit yang memiliki beban latihan yang sangat tinggi, yaitu sekitar 26 jam per minggu. Selain beban latihan yang tinggi, usia mereka yang masih muda seharusnya mencegah kita untuk menyimpulkan onset pada populasi yang lebih luas. Namun demikian, penelitian ini memberikan informasi penting tentang bagaimana para penari muda berisiko terpengaruh oleh kondisi ini.

Para penari ini tidak ditanya tentang rasa sakit atau masalah pada jempol kaki atau kaki pertama mereka selama periode penelitian. Pada saat awal, semuanya bebas dari rasa sakit dan tanpa cedera pada tungkai bawah. Penelitian ini menawarkan wawasan tentang bagaimana hallux valgus pada penari dapat berkembang selama masa muda dengan mengumpulkan data secara prospektif tentang kondisi ini. Penelitian yang lebih panjang tampaknya diperlukan untuk mengkonfirmasi temuan dari makalah ini karena perkembangan sudut hallux valgus yang dilaporkan masih berada di bawah kesalahan standar rata-rata dan perubahan minimal yang dapat dideteksi. Namun, karena kondisi ini berkembang secara bertahap, peningkatan hampir 2° selama satu tahun, seperti yang ditemukan di sini, tidak boleh diabaikan.

Anda mungkin bertanya-tanya seberapa andal pengukuran hallux valgus pada penari ini. Studi saat ini menghitung reliabilitas intra-rater dari sudut hallux valgus pada penari dengan rata-rata 3 kali percobaan pengukuran. Nilai ICC menunjukkan reliabilitas intra-rater yang baik hingga sangat baik (ICC = 0,910; 95% CI 0,868 - 0,939)

Namun, kesalahan standar dalam pengukuran (SEM) dan perubahan minimal yang dapat dideteksi (MDC) menunjukkan bahwa setiap perubahan di bawah 3,31° dari perkembangan hallux valgus mungkin disebabkan oleh kesalahan acak dan perubahan di bawah 7,84° mungkin tidak relevan. Para penulis telah menafsirkan temuan ini dengan benar dan mengindikasikan bahwa perubahan mungkin disebabkan oleh potensi kesalahan pengukuran dan tingkat variasi individu yang substansial. Pengukuran yang lebih tepat mungkin diperlukan dan tindak lanjut yang lebih lama diperlukan.

Para penulis mengusulkan bahwa temuan mereka "menunjukkan bahwa pembebanan yang berlebihan pada posisi midplantar memengaruhi sudut hallux valgus di antara penari olahraga dansa remaja elit." Namun, hal ini terlalu sederhana karena korelasi tidak menunjukkan arah efek, atau hubungan sebab akibat. Mungkin benar bahwa perkembangan sudut hallux valgus menciptakan pembebanan yang berlebihan di daerah mid-plantar dan bukan sebaliknya.

Catatan tambahan yang relevan untuk ditambahkan adalah bahwa para penari ini berlatih dancesport dengan sepatu hak tinggi. Oleh karena itu, hasil ini tidak dapat ditransfer ke jenis penari lainnya, misalnya penari balet.

Pesan untuk dibawa pulang

Penelitian ini mengevaluasi hallux valgus pada penari dan mengukur perkembangannya selama periode 1 tahun. Peningkatan yang signifikan pada sudut hallux valgus diamati sebesar 2°, yang bagaimanapun berada di bawah SEM dan MDC, yang mengindikasikan bahwa pengukuran yang lebih tepat mungkin diperlukan. Namun, pergeseran dalam distribusi tekanan plantar diamati, yang mungkin mengindikasikan perbedaan yang nyata dalam biomekanik kaki selama periode yang diteliti. Karena populasi yang diteliti berisiko tinggi untuk mengembangkan kelainan bentuk hallux valgus, penelitian saat ini memberikan wawasan penting mengenai perkembangan alami kelainan bentuk jempol kaki pada penari yang sehat dan tidak memiliki kelainan bentuk hallux valgus, yang mengindikasikan perlunya pencegahan dan tindak lanjut yang efektif.

Referensi

Liu Z, Chen S, Okunuki T, Yabiku H, Hoshiba T, Maemichi T, Li Y, Zhao H, Kumai T. Perkembangan dan faktor risiko sudut hallux valgus pada penari remaja elit: sebuah studi kohort. Gangguan Muskuloskeletal BMC. 2024 Nov 30;25(1):983. doi: 10.1186/s12891-024-08005-9. PMID: 39616328; PMCID: PMC11607872.