Pendahuluan

Orang dengan nyeri yang berlangsung lebih dari enam bulan sering menunjukkan karakteristik sensitisasi sentral di mana tidak ada proses nosiseptif tetapi lebih banyak ciri-ciri nyeri nosiseptif. Sebelumnya, ternyata sekitar satu dari empat pasien nyeri bahu muskuloskeletal menunjukkan karakteristik sensitisasi. (Previtali et al. 2021) Seringkali, orang-orang ini resisten terhadap perawatan biasa, meskipun telah mencoba strategi pengobatan yang efektif. Citra motorik bert ingkat telah terbukti mengaktifkan area yang terkait dengan eksekusi gerakan di otak. Dengan menggunakan jalur saraf yang sama dengan gerakan nyata, mengaktifkan daerah otak ini dapat memungkinkan untuk mengaktifkan pola aktivasi pusat yang spesifik untuk gerakan tanpa benar-benar menimbulkan rasa sakit. Karena penelitian sebelumnya telah menunjukkan hasil yang menjanjikan mengenai kegunaan citra motorik bergradasi, tetapi sebagian besar dalam jangka pendek, penelitian saat ini menyelidiki hasil jangka menengah dan jangka panjang.

Metode

Penelitian ini merupakan penelitian kelompok tunggal pra-pasca intervensi yang melibatkan orang-orang berusia di atas 60 tahun yang mengalami nyeri bahu selama setidaknya 6 bulan akibat tendinopati dan/atau robekan manset rotator parsial. Kandidat yang memenuhi syarat direkrut dari departemen fisioterapi di sebuah klinik swasta di Chili. Seorang ahli bedah ortopedi terlibat dalam menegakkan diagnosis.

Semua peserta ditawari perawatan biasa, yang terdiri dari obat antiinflamasi nonsteroid (celecoxib 200mg, 2x/hari selama 14 hari), edukasi medis standar, dan perawatan fisioterapi.

Bersamaan dengan perawatan biasa, program citra motorik bertingkat dirancang berdasarkan Mosely et al. (2012). Program ini dilakukan tiga kali seminggu selama enam minggu berturut-turut. Tiga konsep utama citra motorik bertingkat digunakan:

• Pelatihan lateralitas (Implicit motor imagery): diskriminasi kiri-kanan menggunakan aplikasi(Aplikasi pengenalan)

• Citra motorik eksplisit: membayangkan gerakan anggota tubuh seperti fleksi, abduksi, dan rotasi bahu, namun tanpa melakukan gerakan tersebut. Ini mengaktifkan korteks premotor tanpa menghasilkan gerakan dan tanpa menimbulkan rasa sakit
• Terapi cermin: Mengamati bagian tubuh yang tidak terpengaruh akan menciptakan ilusi bahwa bahu bergerak tanpa rasa sakit.

Hasil utama yang menarik adalah intensitas nyeri, yang dinilai dengan menggunakan skala analog visual (VAS) 0-10. Menurut para penulis, pengurangan 1,1 sentimeter adalah perbedaan klinis penting minimal (MCID). Hasil sekunder termasuk 17 item Tampa Scale of Kinesiophobia (TSK) dengan perubahan minimal yang dapat dideteksi (MDC) 5,6 poin, Skala Katastropik Nyeri (PCS) dengan MDC 9,1 poin, rentang gerak aktif bahu (AROM) yang diukur dengan menggunakan goniometer universal dan MDC 8°, dan Central Sensitization Inventory (CSI). Hasil dinilai pada awal, 6, dan 12 bulan.

Hasil

148 peserta terdaftar dalam studi pra-pasca ini. Jumlah penduduknya kurang lebih terbagi rata antara pria dan wanita. Pada awal, mereka memiliki skor CSI 48,3 poin, yang berarti bahwa para peserta ini memiliki fitur kepekaan sentral tingkat sedang (ambang batas >40 poin). Mereka melaporkan gejala selama rata-rata 61,2 bulan!

Analisis hasil utama menunjukkan penurunan 3,2 poin pada VAS dan efek ini bertahan selama satu tahun masa tindak lanjut.

Semua ukuran hasil sekunder secara signifikan lebih baik setelah mengikuti program pencitraan motorik bertingkat, dengan semua lulus MCID.

• TSK: pengurangan 15,8 poin pada 6 bulan dan 16,1 poin pada 12 bulan

• PCS: penurunan 29,8 poin pada 6 bulan dan 17,4 poin pada 12 bulan

• Fleksi bahu AROM: peningkatan 24,2° pada 6 bulan dan 29,9° pada 12 bulan

• CSI: peningkatan 12,7 poin pada 6 bulan dan 17,9 poin pada 12 bulan

Ukuran efek yang dihitung pada 12 bulan menunjukkan efek yang besar.

Pertanyaan dan pemikiran

Penelitian ini menemukan penurunan intensitas nyeri yang penting dan bermanfaat yang bertahan selama 12 bulan setelah akhir uji coba. Interval kepercayaan mengkonfirmasi temuan ini, dengan penurunan hasil primer yang semuanya berada di atas ambang batas MCID. Selain itu, semua hasil sekunder mengkonfirmasi analisis primer dan interval kepercayaannya juga melampaui ambang batas MCID. Yang paling luar biasa adalah bahwa program pencitraan motorik bertingkat hanya dilakukan selama 6 minggu, tetapi perbaikannya dapat dipertahankan hingga 6 dan 12 bulan. Ini adalah pencapaian yang tidak semua penelitian berhasil. Pada tahun 2020, penulis yang sama telah melakukan penelitian jangka pendek, yang juga menunjukkan perbaikan penting di luar ambang batas perbaikan yang bermanfaat secara klinis. Oleh karena itu, saya ingin tahu, apakah efek ini juga dapat dicapai dalam penelitian lebih lanjut dan desain yang lebih ketat.

Tidak ada informasi yang diberikan mengenai jangka waktu antara sesi perawatan citra motorik bertingkat terakhir dan tindak lanjut pertama. Bisa saja peserta yang diikutsertakan terus menggunakan citra motorik yang dipelajari, beralih ke perawatan lain, atau tidak melakukan apa pun secara khusus. RCT mengikuti metodologi yang lebih ketat, di mana faktor perancu dapat dimasukkan dalam analisis.

Hal yang menarik untuk dipertimbangkan dari penelitian ini adalah tidak ada yang drop out atau tidak dapat ditindaklanjuti, meskipun orang-orang dengan keluhan kronis ini diminta untuk terlibat dalam periode studi intensif selama 6 minggu. Hal ini juga dapat menunjukkan efisiensi pengobatan, karena orang mungkin tidak akan tetap berada dalam uji coba jika mereka tidak mencapai kemajuan, terutama jika mereka telah menderita sakit selama lebih dari 5 tahun.

Peningkatan antara 20° dan 36° pada rentang gerak aktif fleksi bahu adalah pencapaian yang luar biasa untuk perawatan yang hanya didasarkan pada latihan gerakan imajiner dan mengaktifkan pola motorik. Jika Anda tidak terbiasa dengan citra motorik bergradasi, ini mungkin tampak seperti sulap atau sihir. Tetapi ketika menyelami penelitian lebih dalam, Anda dapat melihat bahwa ini adalah pilihan perawatan yang mapan, yang dikembangkan oleh nama yang terkenal: Lorimer Mosely. Ini telah digunakan selama beberapa dekade, misalnya dalam pemulihan anggota tubuh yang lumpuh dan pasca stroke, tetapi juga orang-orang dengan sindrom nyeri regional kompleks (CRPS) telah dipelajari secara ekstensif dan telah ada sejak tahun 2000.

Bicara kutu buku padaku

Ini bukan uji coba terkontrol secara acak (RCT), yang merupakan standar emas untuk mengukur efektivitas pengobatan. (Hariton et al., 2018) Sebelum penelitian saat ini muncul, sudah ada bukti tentang citra motorik bertingkat yang tersedia. Sebagai contoh pada tahun 2020, sebuah tinjauan sistematis oleh Suso-Martí dkk. menyimpulkan "Teknik representasi gerakan yang dikombinasikan dengan perawatan biasa mampu menghasilkan penurunan intensitas nyeri dibandingkan dengan perawatan konvensional, baik pada nyeri pasca operasi maupun nyeri kronis. Namun, bukti berkualitas sangat rendah yang ditemukan terkait teknik ini menunjukkan bahwa diperlukan lebih banyak penelitian untuk penerapannya dalam konteks klinis". Sejak saat itu, penelitian pun muncul:

• Strauss et al. (2021) melakukan RCT pada pasien dengan sindrom nyeri regional yang kompleks dan menyimpulkan bahwa citra motorik bertingkat selama 6 minggu mengurangi rasa sakit sebanyak 1 poin pada VAS 0-10 pada 6 minggu tetapi tidak pada 12 minggu, yang mengindikasikan manfaat jangka pendek.
• Cuenca-Martínez dkk. pada tahun 2022 mengindikasikan bahwa "Hasil penelitian menunjukkan bahwa metode representasi gerakan dapat efektif untuk nyeri muskuloskeletal kronis, dengan bukti berkualitas rendah hingga sedang. Hasilnya juga menunjukkan penurunan intensitas nyeri melalui intervensi MT pada pasien dengan CRPS, meskipun hasil ini tidak ditemukan pada pasien dengan nyeri tungkai phantom atau nyeri pascastroke."

Karena ini adalah studi pra-pasca kelompok tunggal, Anda harus menyadari bahwa tidak ada perbandingan dengan pengobatan lain seperti halnya dalam uji coba terkontrol acak berstandar emas. Oleh karena itu, kesimpulan dari penelitian ini belum dapat dianggap sebagai praktik berbasis bukti, tetapi hanya dapat menjelaskan langkah-langkah di masa depan. Penelitian ini mungkin dapat menginspirasi Anda untuk membantu orang-orang yang hadir dengan karakteristik yang sama dalam praktiknya. Penelitian ini melibatkan partisipan berusia lebih dari 60 tahun yang menderita RCRSP kronis dan menderita kondisi tersebut selama setidaknya 6 bulan. Pasien dalam praktik Anda yang sebanding dan telah resisten terhadap perawatan rutin serta menunjukkan tanda-tanda sensitisasi sentral mungkin merupakan kandidat yang cocok untuk protokol citra motorik bertingkat ini. Namun, dengan tidak adanya uji coba terkontrol secara acak yang ketat yang menunjukkan efektivitas citra motorik bertingkat untuk RCRSP, perawatan praktik terbaik yang rutin harus diikuti terlebih dahulu.

Ketika mempertimbangkan bukti yang telah diketahui, tidak menyertakan kelompok kontrol dalam studi tahun 2024 oleh Araya-Quintanilla et al. adalah sebuah keterbatasan. Namun, karena penelitian ini mengikuti partisipan selama 12 bulan berturut-turut, penelitian ini memberikan sudut pandang inovatif dan indikasi kemungkinan untuk penelitian di masa depan dan kemungkinan jangka panjang dari citra motorik bergradasi.

Pesan untuk dibawa pulang

Studi kelompok tunggal pra-pasca ini mengilhami kemungkinan citra motorik bertingkat pada hasil tindak lanjut jangka panjang pada orang yang menderita nyeri bahu kronis dengan ciri-ciri sensitisasi sentral. Karena tidak ada kelompok kontrol yang disertakan, bukti-bukti yang ada belum konklusif, namun dapat memandu pengobatan untuk pasien dengan karakteristik nyeri serupa yang resisten terhadap perawatan biasa.

Referensi

Araya-Quintanilla F, Gutiérrez-Espinoza H, Méndez-Rebolledo G, Cavero-Redondo I, Álvarez-Bueno C, Stasinopoulos D. Hasil Afektif dan Klinis yang Berhubungan dengan Rasa Sakit Setelah Citra Motorik Bertahap pada Pasien dengan Nyeri Bahu Kronis: Studi Pra-Pasca Kelompok Tunggal. Rehabil Res Pract. 2024 Des 20; 2024: 7355866. doi: 10.1155/rerp/7355866. PMID: 39735290; PMCID: PMC11679276.