Pendahuluan

Terminologi yang berbeda untuk masalah yang pada dasarnya sama: radang kandung lendir gluteal, tendinopati gluteal, sindrom nyeri trokanterik yang lebih besar

Sindrom nyeri trokanterik yang lebih besar (GTPS) adalah keluhan pinggul yang lazim terjadi pada wanita berusia antara 45 dan 63 tahun. Bukti yang jelas untuk manajemen konservatif hingga saat ini masih sulit dipahami. Hanya satu penelitian sebelum publikasi yang sekarang ini yang menyelidiki program latihan yang lebih unggul dalam jangka panjang daripada suntikan kortikosteroid dan gelombang kejut. Baik program resistensi lambat eksentrik maupun berat terbukti bermanfaat pada tendinopati tungkai bawah lainnya. Saat ini, tidak ada bukti kuat bahwa olahraga merupakan intervensi palsu yang layak dilakukan. Penelitian ini bertujuan untuk mengisi kesenjangan bukti tersebut.

Metode

Uji coba terkontrol yang dibutakan oleh peserta diadakan dengan 12 minggu sebagai titik hasil utama dan tindak lanjut hingga 52 minggu. Pasien yang menerima suntikan lokal dalam 12 minggu terakhir, menjalani operasi pada sisi yang terkena, atau memiliki kondisi MSK, neurologis, atau kardiorespirasi lain yang memengaruhi kemampuan mereka untuk berpartisipasi, tidak diikutsertakan. Pasien dimasukkan setelah analisis daya apriori dan diacak ke dalam program pembebanan gluteal atau program latihan palsu, kedua kelompok menerima edukasi tentang GTPS. Informasi tersebut mencakup informasi umum tentang tendinopati gluteal seperti; sifat dari tendinopati, saran tentang cara duduk, tidur, dan berdiri dengan provokasi minimal, serta jaminan untuk tetap aktif.

Kelompok gluteal yang ditargetkan melakukan latihan di bawah ini:

Namun, kelompok latihan palsu, melakukan latihan yang tidak mungkin membebani tendon gluteal secara memadai:

Ukuran hasil utama mereka adalah VISA-G, yang merupakan ukuran hasil yang dilaporkan pasien untuk rasa sakit dan fungsi. Ukuran hasil sekunder lainnya tidak akan dibahas secara rinci, karena ini bukan tujuan utama dari penelitian ini dan kekuatan statistiknya kurang.

Hasil

Kedua kelompok meningkat secara signifikan dari baseline pada minggu ke-12 dan ke-52 di semua hasil kecuali pada sub-bagian olahraga LHPQ. Namun, tidak ada perbedaan antar-kelompok yang ditemukan untuk variabel apa pun. Kelompok studi melakukan 'analisis responden', yang berarti peserta yang melaporkan 5+ poin pada peringkat perubahan global dianalisis secara terpisah dari kelompok mereka masing-masing. Perbedaan yang signifikan ditemukan dalam mendukung responden kelompok pembebanan gluteal dibandingkan dengan responden kelompok palsu untuk semua ukuran hasil kecuali sub-bagian olahraga LHPQ dan AQOL.

Pertanyaan dan pemikiran

Sangat mudah untuk mengatakan, "Lalu kenapa? Ini hanya satu uji coba." Namun, kami tidak dapat memastikan bahwa hal ini tidak akan terjadi pada tendinopati lainnya. Tidak ada cukup data. Apakah ini berarti kita tidak boleh memuat area yang terkena dampak? Tidak. Di mana uji coba tendinopati lainnya biasanya memiliki volume dan intensitas kerja tendon spesifik yang lebih tinggi, uji coba ini memiliki volume tendon spesifik yang bisa dibilang rendah dengan intensitas rendah hingga sedang pada kelompok gluteal. Mungkin stimulusnya tidak cukup. Hal lain yang perlu diperhatikan adalah bahwa latihan dilakukan dua kali sehari, yang mungkin terlalu banyak. Hasil apa yang akan kita dapatkan jika hampir semua latihan membebani tendon gluteal, bukan hanya sepertiganya? Bagaimana jika kita tidak melakukan latihan paha depan dan betis dan menggantinya dengan latihan glute? Jangan membuang bayi bersama air mandi.

Bicara kutu buku padaku

Secara keseluruhan, kualitas penelitian ini cukup baik. Para peserta dibutakan untuk alokasi dan setelah satu minggu, tidak ada peserta yang yakin dengan alokasinya. Daya studi dihitung secara apriori untuk mendeteksi ukuran efek terstandardisasi sedang (0,8) pada VISA-G. Mengetahui hal ini, penelitian ini tidak cukup kuat untuk mendeteksi perubahan yang berarti dalam ukuran hasil sekunder atau ukuran utama selain titik waktu 12 minggu. Hal ini dapat mengakibatkan kesalahan tipe 2, dan negatif palsu. Penelitian ini tidak mengoreksi beberapa perbandingan, meskipun hal ini akan berdampak pada kesalahan tipe 1. Ketika kelompok-kelompok akan berbeda setelah pengacakan, karakteristik akan dimasukkan sebagai kovariat dalam analisis.

Latihan diberikan oleh 23 fisioterapis yang berbeda, yang semuanya menerima pelatihan selama tiga jam. Meskipun pelatihan ini bisa menjadi kekuatan, fakta bahwa ada begitu banyak variasi fisioterapis dapat dianggap sebagai batasan untuk validitas internal, namun meningkatkan validitas eksternal. Latihan dalam penelitian ini dianggap sebagai latihan penguatan, namun, tidak ada pengukuran kekuatan yang dilakukan pada awal atau tindak lanjut. Apakah mereka menjadi lebih kuat? Apakah itu perlu?

Mempertimbangkan program latihan, bisa dikatakan bahwa latihan tersebut tidak memberikan rangsangan yang cukup untuk tendon. Melihat data tambahan, satu latihan gluteal diresepkan untuk kelompok latihan gluteal. Perkembangannya dibuat jelas dan dianjurkan, namun, satu latihan (2-4 set, 5-15 repetisi, dua kali sehari) mungkin tidak akan berhasil, atau volumenya secara total mungkin terlalu tinggi. Tidak banyak data yang tersedia. Tentu saja tidak, jika mengingat uji coba ini diadakan pada tahun 2016. Para penulis mendasarkan pemilihan latihan mereka pada alasan klinis dan data EMG. Alasan klinisnya ada pada latihan betis dan paha depan, rantai kinetik. Haruskah mereka memilih yang lebih mudah dan menetapkan volume yang lebih tinggi dan/atau intensitas yang lebih tinggi untuk tendon gluteal, sementara 'mengabaikan' rantai kinetik untuk tujuan waktu? Mungkinkah para peserta akan lebih baik jika diberikan hari istirahat untuk kemungkinan DOMS, respon kolagen, dan tujuan waktu,...? Ada banyak pertanyaan, seperti halnya dengan karya ilmiah lainnya.

Bawa pulang pesan

• Masih ada ketidakpastian seputar kekhususan olahraga pada tendinopati
• Pendidikan mungkin cukup memadai karena kedua kelompok mengalami peningkatan yang sama dan memiliki buklet informasi yang sama
• Diperlukan lebih banyak uji coba dengan parameter yang berbeda

Referensi

Ganderton, C., Semciw, A., Cook, J., Moreira, E., & Pizzari, T. (2018). Pembebanan gluteal versus latihan palsu untuk memperbaiki nyeri dan disfungsi pada wanita pascamenopause dengan sindrom nyeri trokanterik yang lebih besar: uji coba terkontrol secara acak. Jurnal Kesehatan Wanita, 27(6), 815-829.