Pendahuluan

Sindrom fibromyalgia dan neuropati serat kecil adalah dua kondisi nyeri yang berbeda, tetapi mungkin sulit dibedakan. Pemeriksaan elektrofisiologi telah mengungkapkan karakteristik yang berbeda dalam konduksi saraf, meskipun kedua kondisi tersebut menunjukkan kesamaan dalam presentasi klinis. Sindrom fibromyalgia sering digambarkan sebagai kondisi nyeri kronis yang meluas dan terletak di bagian dalam tubuh yang sering kali disertai dengan depresi dan kelelahan. Di sisi lain, neuropati serat kecil menyebabkan nyeri terbakar yang lebih dangkal pada ekstremitas distal (dan kuku, hidung, dan telinga) yang sering kali disertai dengan gangguan sensorik dan disfungsi otonom. Berdasarkan uraian ini, tampaknya keduanya mudah dibedakan. Namun, diagnosis banding dapat menjadi tantangan karena adanya kesamaan dan gejala yang tumpang tindih. Kedua kondisi ini melibatkan nyeri kronis, yang dapat menyulitkan untuk membedakannya hanya berdasarkan laporan subjektif dari pasien. Selain itu, ada kekurangan tes diagnostik khusus, yang semakin memperumit proses diferensiasi. Penelitian yang kami ulas di sini ingin menyelidiki apakah ada temuan pemeriksaan klinis untuk membedakan fibromyalgia dari neuropati serat kecil.

Metode

Dalam penelitian retrospektif ini, dua kohort klinis yang berbeda dianalisis. Ini termasuk 158 wanita dengan sindrom fibromyalgia dan 53 dengan neuropati serat kecil. Para peserta tidak memiliki polineuropati, berdasarkan pemeriksaan neurologis dan konduksi saraf yang normal.

Mendiagnosis sindrom fibromyalgia didasarkan pada kriteria diagnostik oleh American College of Rheumatology, dan kriteria diagnostik untuk neuropati serat kecil didasarkan pada Devigili et al. (2008).

Karakteristik nyeri dijelaskan dalam hal karakter, intensitas, lokasi, radiasi, onset, meredakan, dan faktor yang memberatkan. Intensitas nyeri dinilai pada skala penilaian numerik 0-10. Kuesioner rasa sakit telah diisi dan disertakan:

• Inventarisasi Gejala Nyeri Neuropatik (NPSI)
• Skala Nyeri Kronis Bertingkat (GCPS)
• Skala Bencana Rasa Sakit (PCS)
• Kronisitas nyeri dinilai berdasarkan Sistem Pementasan Nyeri Mainz (MPSS)
• Untuk gejala depresi, "Allgemeine Depressionsskala" (ADS) diberikan

Pemeriksaan medis umum dilakukan dengan mendaftarkan penyakit penyerta, riwayat keluarga, dan data laboratorium. Selanjutnya, fungsi serat saraf kecil para peserta diperiksa dengan beragam tes khusus:

• Kepadatan serat saraf intraepidermal (IENFD) diukur pada biopsi punch kulit 6 mm yang diambil dari tungkai bawah dan paha atas
• Panjang serat saraf kornea (NFL), kepadatan (NFD), dan percabangan (NFB) ditentukan dengan mikroskop confocal kornea (CCM)
• Profil sensorik individu yang dibuat dengan pengujian sensorik kuantitatif (QST) di kaki bagian dorsal
• Latensi dan amplitudo puncak-ke-puncak (PPA), saat merekam potensi bangkitan terkait nyeri (PREP) di kaki

Hasil

Karakteristik peserta yang diikutsertakan dapat dilihat pada tabel di bawah ini. Yang muncul di sini adalah bahwa timbulnya gejala terjadi pada usia yang lebih muda dan diagnosis sindrom fibromyalgia ditegakkan pada usia yang lebih muda dibandingkan dengan diagnosis neuropati serat kecil.

Hasil penelitian menunjukkan bahwa membedakan fibromyalgia dari neuropati serat kecil dapat dilakukan berdasarkan temuan berikut:

• Orang dengan sindrom fibromyalgia melaporkan lebih jarang mengalami rasa terbakar (41,8% vs 84,9%) dan rasa sakit yang menusuk (24,7% vs 66%) dibandingkan dengan mereka yang memiliki neuropati serat kecil.
• Pasien fibromyalgia menggambarkan rasa sakit mereka sebagai nyeri otot yang meluas, sementara nyeri pada mereka yang mengalami neuropati serat kecil memiliki rasa sakit yang lebih distal.
• Kehangatan, istirahat, dan aktivitas fisik mengurangi rasa sakit pada sindrom fibromyalgia, sedangkan dingin dan stres menimbulkan rasa sakit. Sebaliknya, orang dengan neuropati serat kecil menunjukkan bahwa dingin, kehangatan, dan sentuhan dapat menimbulkan rasa sakit dan menghilangkan rasa sakit. Mereka yang mengalami sindrom fibromyalgia melaporkan lebih banyak faktor yang memberatkan dibandingkan dengan mereka yang mengalami neuropati serat kecil.

Dengan menggunakan kuesioner, tampak bahwa skor tekanan NPSI, skor nyeri yang ditimbulkan, dan skor intensitas nyeri GCPS adalah yang terbaik dalam membedakan fibromyalgia dari neuropati serat kecil. Namun, perbedaan yang signifikan ditemukan antara kedua kelompok pasien, rentang skornya sangat tumpang tindih.

Ketika kita melihat komorbiditas yang dilaporkan, orang dengan sindrom fibromyalgia lebih sering melaporkan gejala tambahan (median 8) dibandingkan dengan mereka yang mengalami neuropati serat kecil (median 4). Gejala-gejala yang dilaporkan oleh orang-orang dengan sindrom fibromyalgia lebih banyak dibandingkan dengan orang-orang dengan neuropati serat kecil, antara lain:

• Gejala gastrointestinal
• Gejala urogenital
• Masalah tidur
• Kelelahan
• Apatis
• Gangguan kognitif atau masalah perhatian
• Suasana hati yang tertekan

Sebaliknya, orang dengan neuropati serat kecil lebih sering mengalami parestesia dibandingkan dengan orang dengan sindrom fibromialgia, seperti kesemutan, mati rasa, dan hipersensitivitas terhadap sentuhan.

Riwayat keluarga penderita sindrom fibromyalgia menunjukkan bahwa gangguan mental dan nyeri kronis sebagian besar terjadi pada anggota keluarga. Di sisi lain, mereka memiliki lebih sedikit anggota keluarga yang menderita penyakit neurologis daripada pasien yang memiliki neuropati serat kecil.

Temuan lain adalah bahwa orang dengan neuropati serat kecil sering mengalami gangguan metabolisme glukosa, yang mengakibatkan kadar HbA1c yang lebih tinggi dan kadar glukosa darah yang lebih tinggi.

Orang dengan neuropati serat kecil lebih jarang berusaha mengurangi gejala melalui penggunaan cara farmakologis dan nonfarmakologis dibandingkan dengan orang yang menderita sindrom fibromyalgia.

Pada orang dengan neuropati serat kecil, pemeriksaan neurologis menunjukkan lebih banyak kelainan sensorik pada hipoestesia termal. Pengujian sensorik kuantitatif menunjukkan gangguan serat kecil pada 35% orang dengan neuropati serat kecil, sementara ini hanya 15% pada mereka yang mengalami sindrom fibromyalgia. Mereka yang mengalami neuropati serat kecil berbeda dalam deteksi dingin dan ambang batas nyeri, deteksi mekanis dan ambang batas nyeri, serta ambang batas tekanan nyeri.

• Orang dengan fibromyalgia mendeteksi suhu dingin saat suhu -2,2 derajat Celcius, sedangkan orang dengan neuropati serat kecil hanya mendeteksi suhu dingin pada suhu -3,9 derajat Celcius.
• Ambang batas ketika dingin menjadi nyeri adalah 16° Celcius pada pasien fibromyalgia, sedangkan ambang batasnya adalah 11° pada penderita neuropati serat kecil.
• Lebih banyak tekanan diperlukan sebelum orang dengan neuropati serat kecil mendeteksinya (4,9 mN) dibandingkan dengan orang dengan fibromyalgia (2,1 mN)
• Tekanan ini menjadi menyakitkan pada 27,9 mN pada orang dengan neuropati serat kecil, sementara tekanan ini hanya menjadi menyakitkan pada 59,7 mN pada mereka yang memiliki sindrom fibromyalgia.
• Ambang batas tekanan nyeri yang lebih rendah terlihat pada orang dengan sindrom fibromyalgia (368 kPa) dibandingkan dengan orang dengan neuropati serat kecil (441 kPa).

Di sisi lain, kepadatan serat saraf intraepidermal proksimal (IENFD) berkurang lebih banyak pada sindrom fibromialgia, tetapi kepadatan serat distal tidak berbeda di antara kedua kondisi tersebut.

Pertanyaan dan pemikiran

Membedakan fibromyalgia dari neuropati serat kecil dapat dilakukan dengan mempertimbangkan aturan praktis berikut.

• Pada saat timbulnya gejala, orang dengan sindrom fibromyalgia cenderung berusia rata-rata 10 tahun lebih muda daripada mereka yang mengalami neuropati serat kecil
• Karakteristik nyeri menunjukkan lebih banyak rasa sakit seperti terbakar/menusuk dengan neuropati serat kecil sementara nyeri pada fibromyalgia lebih digambarkan sebagai nyeri seperti nyeri otot
• Lokalisasi nyeri tersebar luas pada sindrom fibromyalgia dan lebih ke arah distal atau akral pada ekstremitas pada neuropati serat kecil
• Dingin dan stres dapat memicu rasa sakit pada sindrom fibromyalgia dan aktivitas fisik, istirahat dan kehangatan dapat meredakan rasa sakit. Sebaliknya, pasien neuropati serat kecil melaporkan bahwa dingin, kehangatan, dan sentuhan merupakan faktor pereda nyeri dan pemicu nyeri.
• Parestesia seperti kesemutan, mati rasa, dan hipersensitivitas terhadap sentuhan adalah gejala yang sering dilaporkan pada neuropati serat kecil, sementara hal ini jarang terjadi pada sindrom fibromyalgia
• Pasien dengan fibromyalgia lebih sering melaporkan komorbiditas seperti gejala gastrointestinal dan urogenital, masalah tidur dan kelelahan, apatis, gangguan kognitif atau masalah perhatian dan suasana hati yang tertekan.
• Pengujian sensorik kuantitatif dapat mengungkapkan perbedaan ketika Anda membandingkan orang dengan neuropati serat kecil dan sindrom fibromyalgia. Hal ini lebih sering terjadi secara patologis pada pasien neuropati serat kecil dan mencerminkan masalah pada serabut saraf aferen perifer. Jika dibandingkan dengan nilai normal, pengujian sensorik normal pada hampir semua pasien. Meskipun demikian, perbedaan antara kedua kondisi tersebut tetap ada. Para penulis mengindikasikan bahwa hal ini mungkin disebabkan oleh perbedaan orang yang termasuk dalam kedua kelompok pasien.

Penelitian ini penting karena membedakan fibromyalgia dengan neuropati serat kecil secara akurat sangat penting untuk pengobatan dan manajemen yang tepat. Sementara fibromyalgia pada dasarnya adalah gangguan sensitisasi sentral yang ditandai dengan nyeri dan kelembutan yang meluas, neuropati serat kecil adalah neuropati perifer yang memengaruhi serabut saraf kecil yang bertanggung jawab untuk mentransmisikan sinyal nyeri. Mekanisme yang mendasari dan pendekatan pengobatan untuk kondisi-kondisi ini berbeda-beda, sehingga diagnosis yang akurat sangat penting untuk memberikan intervensi yang tepat sasaran dan efektif.

Durasi penyakit rata-rata sebagian besar berbeda antara mereka yang menderita sindrom fibromyalgia dan neuropati serat kecil, seperti yang dapat dilihat pada karakteristik awal. Hal ini logis karena gejala fibromyalgia terjadi hampir 10 tahun sebelum timbulnya gejala yang timbul dari neuropati serat kecil. Yang mengherankan adalah penundaan yang besar dalam diagnosis fibromyalgia. Butuh waktu hampir 8 tahun sebelum para wanita ini didiagnosis menderita fibromyalgia. Meskipun waktu untuk mendiagnosis lebih cepat pada neuropati serat kecil, namun dibutuhkan waktu hampir 3 tahun sebelum didiagnosis. Fisioterapi mungkin dapat mempercepat proses ini dengan merujuk orang-orang yang memiliki karakteristik ini ke perawatan khusus. Oleh karena itu, ketika Anda mengenali gejala-gejala ini, Anda harus merujuk orang-orang ini.

Bicara kutu buku padaku

Penelitian ini melakukan analisis subkelompok berdasarkan durasi gejala. Dapat diduga bahwa seseorang dengan riwayat penyakit yang lebih lama dapat melaporkan lebih banyak gejala daripada seseorang yang baru saja mengalami gejala. Juga karena para partisipan berusia lebih tua ketika mereka didiagnosis dengan neuropati serat kecil, Anda dapat berspekulasi tentang hal ini. Di sisi lain, mereka yang menderita fibromyalgia dalam kelompok ini hidup dengan penyakit ini selama lebih dari 15 tahun, sementara mereka yang menderita neuropati serat kecil hanya 4 tahun. Perbedaan ini mungkin bisa bergema dalam hasil. Oleh karena itu, penting untuk melakukan analisis subkelompok ini. Analisis ini mengungkapkan bahwa setelah mengonsumsi obat nyeri, penderita fibromyalgia masih mengalami lebih banyak rasa sakit daripada mereka yang didiagnosis dengan neuropati serat kecil. Mereka juga memiliki lebih banyak gejala tambahan, dan faktor yang memperparah rasa sakit tetapi juga faktor yang meredakan rasa sakit. Mereka yang menderita fibromyalgia lebih sering mencoba terapi nonfarmakologis dan psikoterapi di masa lalu. Orang dengan neuropati serat kecil memiliki kepadatan serat saraf intraepidermal (IENFD) yang lebih sedikit di tungkai bawah.

Memiliki diabetes melitus merupakan kriteria eksklusi, tetapi hal ini juga dapat menyebabkan perkembangan neuropati serat kecil. Orang dengan neuropati serat kecil lebih sering mengalami gangguan metabolisme glukosa. Namun, para penulis menyadari bahwa data mereka tentang prevalensi gangguan metabolisme glukosa mungkin bias karena diabetes melitus yang didiagnosis sebelumnya merupakan kriteria eksklusi.

Orang-orang dengan fibromyalgia dan neuropati serat kecil dalam kelompok ini menerima obat analgesik yang sesuai dengan pedoman nasional dan internasional, namun, mereka yang menderita fibromyalgia sering kali tidak mendapatkan bantuan, sehingga upaya pengobatan analgesik yang dilakukan tidak memadai. Di sisi lain, orang dengan neuropati serat kecil, sebagian besar dapat secara efektif menghilangkan rasa sakit ketika diberi pengobatan nyeri anti-neuropatik.

Hasil penelitian ini tidak dapat digeneralisasi untuk pria, karena hanya wanita yang diikutsertakan.

Bawa pulang pesan

Temuan pemeriksaan klinis untuk membedakan fibromyalgia dari neuropati serat kecil meliputi lebih banyak nyeri seperti nyeri otot dan nyeri yang meluas pada fibromyalgia yang sering disertai dengan masalah tidur, kelelahan, masalah konsentrasi, dan suasana hati yang tertekan.  Neuropati serat kecil menyebabkan fenotipe nyeri yang lebih neuropatik dan nyeri distal yang disertai parestesia tambahan.

Referensi

Jänsch S, Evdokimov D, Egenolf N, Meyer Zu Altenschildesche C, Kreß L, Üçeyler N. Membedakan sindrom fibromyalgia dari neuropati serat kecil: panduan klinis. Pain Rep. 2024 Jan 24; 9 (1): e1136. doi: 10.1097/PR9.0000000000001136. PMID: 38283649; PMCID: PMC10811691.  

Devigili G, Tugnoli V, Penza P, Camozzi F, Lombardi R, Melli G, Broglio L, Granieri E, Lauria G. Kriteria diagnostik untuk neuropati serabut kecil: dari gejala hingga neuropatologi. Otak. 2008 Jul;131(Pt 7):1912-25. doi: 10.1093/brain/awn093. Epub 2008 Jun 4. PMID: 18524793; PMCID: PMC2442424.