Pendahuluan

Meskipun telah dilakukan penelitian selama beberapa dekade dan meningkatnya penggunaan kerangka kerja biopsikososial, hasil untuk orang dengan nyeri muskuloskeletal kronis tetap buruk, dan prevalensinya terus meningkat. Untuk ahli klinis, seringkali mereka menghela nafas karena kesulitan ketika bekerja dengan orang-orang dengan nyeri / rasa sakit kronis. Salah satu kesulitannya adalah bahwa fokus harus ditempatkan pada faktor biopsikososial, bukan pada faktor jaringan lokal.

Meskipun para fisioterapis sangat menyadari bahwa faktor psikologis dan sosial memengaruhi nyeri / rasa sakit, sebagian besar penelitian yang ada berfokus pada keyakinan biomedis pasien (misalnya, "kerusakan", "degenerasi"), atau mengeksplorasi faktor psikososial sebagai konsekuensi dari nyeri / rasa sakit, bukan sebagai penyebab. Secara kritis, tidak ada penelitian kualitatif sebelumnya yang secara eksplisit bertanya kepada orang-orang dengan nyeri muskuloskeletal kronis apakah mereka percaya bahwa faktor psikologis atau sosial berkontribusi terhadap perkembangan atau kegigihan dari nyeri / rasa sakit mereka. Hal ini menunjukkan adanya kesenjangan yang besar, karena keyakinan pasien sangat memengaruhi keterlibatan dalam berolahraga, keterbukaan terhadap perawatan yang diinformasikan secara psikologis, penghindaran rasa takut, dan katastropik, dan pada akhirnya kecacatan jangka panjang. Oleh karena itu, penelitian ini mengeksplorasi model penjelasan pasien tentang nyeri muskuloskeletal kronis untuk secara khusus menguji keyakinan tentang kontributor psikologis dan sosial, bukan hanya faktor biologis. Penelitian ini bertujuan untuk memahami faktor-faktor apa saja yang diyakini orang berkontribusi terhadap nyeri muskuloskeletal kronis mereka.

Metode

Studi ini berakar pada kualitatif, yang berfungsi sebagai langkah pertama yang penting dalam inisiatif penelitian yang lebih luas. Studi saat ini adalah analisis eksplorasi wawancara pasien.

Sampel enam peserta dengan nyeri muskuloskeletal kronis, yang telah menderita setidaknya selama 3 bulan, diundang untuk berpartisipasi. Para peserta ini direkrut dari masyarakat umum melalui iklan di milis pasien dan publik di University of Birmingham, kelompok minat spesialis, dan media sosial. 

Data dikumpulkan melalui wawancara semi-terstruktur secara tatap muka. Wawancara penelitian dilakukan dari jarak jauh melalui Zoom dengan para partisipan di rumah mereka. Setiap wawancara berlangsung antara 50 dan 70 menit dan berlangsung dalam waktu tiga minggu setelah persetujuan. Jadwal wawancara, yang diinformasikan oleh model BIOPSIKOSOSIAL dan masukan dari pasien, dirancang untuk mendapatkan keyakinan peserta yang jujur dan tidak terpengaruh tentang semua faktor yang berkontribusi terhadap nyeri / rasa sakit muskuloskeletal kronis mereka. Peneliti tidak memiliki hubungan sebelumnya dengan para partisipan.

Data dari wawancara diinterpretasikan dengan menggunakan metode Analisis Fenomenologi Interpretatif (IPA), yang merupakan pendekatan kualitatif sistematis yang cocok untuk mendapatkan pemahaman mendalam tentang pengalaman pribadi. Dalam hal ini, penelitian ini berfokus pada bagaimana individu memahami rasa sakit mereka yang membandel / presisten dengan menganalisis pengalaman hidup sekelompok kecil peserta, dengan fokus pada persepsi dan interpretasi subjektif mereka.

IPA terdiri dari empat tahap berulang:

1. Pembacaan terperinci dan pengkodean awal setiap transkrip
2. Pengembangan tema-tema yang lebih tinggi
3. Perbandingan lintas kasus
4. Sintesis naratif yang didukung oleh kutipan kata demi kata

Hasil

Enam partisipan yang dilibatkan: dua laki-laki dan empat perempuan. Empat dari partisipan bekerja penuh waktu, 1 orang sudah pensiun, dan 1 orang tidak dapat bekerja karena mengalami nyeri muskuloskeletal kronis.

Presentasi nyeri / rasa sakit mereka beragam; semua peserta mengalami nyeri / rasa sakit di beberapa lokasi, seperti yang ditunjukkan pada tabel di bawah ini.

Tingkat disabilitas bervariasi, dan penulis mengklasifikasikan peserta menjadi 3 kelompok berdasarkan dampak nyeri / rasa sakit muskuloskeletal kronis yang mereka alami terhadap kehidupan mereka:

• Dua partisipan mengalami dampak yang tinggi dari nyeri muskuloskeletal kronis pada kehidupan mereka. Mereka melaporkan telah secara signifikan mengurangi atau memodifikasi aktivitas mereka, termasuk berhenti bekerja: Tony, Bethany
• Dampak sedang dilaporkan oleh dua peserta, yang telah mengubah beberapa aktivitas (modifikasi aktivitas): Catherine, Hannah
• Dua partisipan terakhir mengindikasikan dampak yang rendah dari nyeri muskuloskeletal kronis mereka dan sebagian besar aktivitas mereka tetap terjaga: Charlotte, Edward

Hasil dari wawancara menunjukkan bahwa enam tema superordinat muncul, terstruktur di sekitar keyakinan psikologis, sosial, dan biologis.

Tema bawahan 1: Pengalaman psikologis yang negatif tidak berkontribusi terhadap nyeri muskuloskeletal kronis

Individu yang terkena dampak nyeri muskuloskeletal kronis berdampak tinggi atau sedang pada kehidupan mereka menggambarkan faktor psikologis negatif, termasuk tekanan psikologis, kehilangan identitas diri, stres, serta pikiran dan emosi negatif, sehubungan dengan nyeri kronis mereka.

Ketika ditanya tentang keyakinan mereka tentang apakah faktor-faktor ini berkontribusi terhadap nyeri kronis mereka, semuanya menyangkal bahwa pengalaman psikologis ini berkontribusi terhadap perkembangan atau kegigihan nyeri mereka. Bagi mereka, hal itu hanya merupakan tekanan sebagai reaksi terhadap nyeri / rasa sakit, dan bukan sebagai pendorongnya. 

Tema bawahan 2: Perawatan kesehatan yang tidak memuaskan berkontribusi terhadap nyeri muskuloskeletal kronis

Dua dari enam partisipan menggambarkan pengalaman negatif dengan layanan kesehatan sebagai hal yang berkontribusi. Keduanya memiliki dampak yang tinggi dari rasa sakit kronis pada kehidupan mereka. 

Tema superordinat 3: Strategi penanggulangan maladaptif tidak berkontribusi terhadap nyeri / rasa sakit muskuloskeletal kronis

Semua partisipan dengan dampak tinggi dan sedang berbicara tentang pemikiran, sikap, dan perilaku mereka dalam mengelola nyeri muskuloskeletal kronis, yang sesuai dengan 'strategi koping maladaptif'. Ini termasuk katastrofisasi, penghindaran, dan lokus kendali eksternal.

Ketika mereka ditanya apakah strategi koping maladaptif ini memengaruhi nyeri / rasa sakit kronis mereka, semua setuju bahwa hal itu tidak berkontribusi terhadap nyeri / rasa sakit mereka. Ketika ditanya apakah berhenti atau menghindari aktivitas mungkin telah membuat nyeri / rasa sakit kronis mereka semakin parah, mereka menjawab iya: "Hal-hal yang telah kami sebutkan? Tidak, tidak, itu membantu. Mereka semua membantu". Tony (profil dengan dampak tinggi) mengakui bahwa penghindaran mungkin telah membuat nyeri / rasa sakit kronisnya semakin parah. Sebaliknya, kedua partisipan yang memiliki dampak rendah dari nyeri / rasa sakitnya terhadap kehidupan mereka tidak menggambarkan strategi koping yang maladaptif. 

Tema superordinat 4: Strategi penanganan yang positif memperbaiki nyeri muskuloskeletal kronis

Peserta dengan dampak nyeri muskuloskeletal kronis yang rendah dan sedang pada kehidupan mereka menggambarkan pikiran, keyakinan, dan perilaku yang sesuai dengan strategi penanganan yang positif, dan percaya bahwa hal tersebut dapat memperbaiki rasa sakit mereka dengan menguranginya atau mencegahnya semakin parah.

Peserta dengan strategi penanganan yang positif percaya bahwa rasa sakit kronis mereka menjadi lebih baik karena pendekatan yang mereka lakukan. Edward mengartikulasikan hal ini dengan baik untuk latihan dan sikap positif: "karena [persendian] ini adalah makhluk hidup, mereka mungkin memiliki kekuatan untuk menjaga diri mereka sendiri untuk diperbaiki sebanyak mungkin. Jadi, saya percaya bahwa penggunaan terus membantu proses perbaikan, dan tidak menggunakannya cenderung mendorongnya untuk tidak membaik, dan karena itu menjadi lebih buruk". "Saya pikir sikap positif adalah hal yang paling penting; tidak mengatakan 'oh, sayang, saya tidak akan pernah bisa berjalan lagi' yang mungkin dikatakan oleh beberapa orang".

Tema superordinat 5: Aktivitas historis berkontribusi terhadap nyeri muskuloskeletal kronis

Peserta menggambarkan pengalaman masa lalu termasuk pekerjaan, olahraga, dan hobi, yang mereka yakini berkontribusi pada CMP mereka berdasarkan dampak yang dirasakan dari kegiatan tersebut terhadap perubahan struktural. 

Tema bawahan 6: Faktor biologis adalah penyebab utama nyeri muskuloskeletal kronis

Semua partisipan mengutarakan faktor biologis yang mereka yakini berkontribusi pada nyeri muskuloskeletal kronis mereka, termasuk perubahan struktural dan postur tubuh. Para partisipan sering kali mendasarkan keyakinan lain, seperti faktor psikologis atau sosial, pada kemampuan mereka untuk menghubungkannya dengan faktor biologis yang dirasakan; sebagai contoh, Tony menyatakan, "Saya pasti menderita radang sendi pada kedua pergelangan tangan saya, dan itu bisa jadi terkait dengan, menurut saya, pekerjaan IT dan posisi tangan saya sepanjang waktu". Hal ini menunjukkan bahwa faktor biologis merupakan keyakinan utama untuk menjelaskan nyeri muskuloskeletal kronis. Selanjutnya, di akhir wawancara, peserta diminta untuk mengidentifikasi keyakinan "utama" mereka tentang penyebab nyeri / rasa sakit muskuloskeletal kronis mereka, dengan lima peserta menyebutkan faktor biologis.

Pertanyaan dan pemikiran

Bagaimana seharusnya kita melihat hasil penelitian ini? Pertama-tama, kita harus memahami bahwa tema-tema yang teridentifikasi hanya berasal dari 6 orang, di lokasi tertentu, yang terikat pada sistem perawatan kesehatan tertentu. Kami tidak dapat menggeneralisasi temuan ini untuk semua pasien yang menderita nyeri / rasa sakit muskuloskeletal kronis. Namun, bukan itu tujuan para peneliti. Dengan menggunakan metode analisis IPA, kedalaman suatu topik lebih diprioritaskan daripada keluasannya. Tujuannya bukan untuk mengukur prevalensi pengalaman nyeri / rasa sakit di seluruh populasi, melainkan untuk mencapai pemahaman yang mendalam dan terperinci tentang bagaimana individu memahami nyeri / rasa sakit mereka. Fokus pada data yang kaya dan berdasarkan pengalaman merupakan hal yang mendasar bagi IPA, dan dimaksudkan untuk memberikan wawasan tentang proses pembuatan makna, dimensi kognitif, emosional, dan sosial dalam hidup dengan nyeri / rasa sakit yang mungkin terlewatkan oleh metode kuantitatif murni. Kita dapat menggunakan contoh-contoh yang muncul dari individu-individu ini untuk memahami cara berpikir mereka tentang nyeri / rasa sakit kronis dengan lebih baik. Dengan informasi ini, kita dapat mengidentifikasi pola keyakinan yang dapat menjadi penghalang intervensi fisioterapi yang efektif.

Tema yang dominan dan menyeluruh adalah keyakinan bahwa faktor biologis adalah penyebab nyeri muskuloskeletal kronis. Semua partisipan menyoroti bahwa perubahan struktural dalam tubuh mereka yang menyebabkan nyeri / rasa sakit. Bahkan partisipan yang mengakui adanya stres atau emosi pada akhirnya kembali pada penjelasan biologis, yang menunjukkan bahwa faktor psikososial hanya dapat diterima sejauh dapat diterjemahkan ke dalam mekanisme struktural atau mekanis. Ketika ditanya secara langsung tentang penyebab utama utama dari nyeri / rasa sakit mereka, lima dari enam partisipan mengidentifikasi faktor biologis. Pembingkaian ini tampaknya mengatur semua keyakinan lain, dengan pengalaman psikologis dan sosial ditafsirkan sebagai sekunder, konsekuensial, atau tidak relevan.

Para peserta menunjukkan bahwa perubahan struktural dalam tubuh mereka yang menyebabkan nyeri / rasa sakit kronis disebabkan oleh semacam keausan. Pekerjaan diyakini telah menyebabkan keausan kumulatif, postur tubuh yang buruk, atau cedera. Olahraga dan hobi fisik dianggap telah "membebani tubuh terlalu banyak", yang menyebabkan degenerasi bertahun-tahun kemudian.

Strategi koping tampak kontras antara peserta dengan disabilitas tinggi dan sedang dibandingkan dengan peserta dengan disabilitas rendah atau sedang. Kelompok pertama umumnya menggambarkan maladaptif copingtermasuk katastrofisasi, penghindaran, dan lokus kendali eksternal. Yang terakhir ini memiliki strategi coping yang lebih adaptif atau positif, memikirkan perilaku yang berfokus pada solusi, sikap positif, pergerakan dan olahraga.

• Mereka yang memiliki dampak tinggi dari nyeri muskuloskeletal kronis menunjukkan lebih banyak 
  • Pikiran bencana, sering kali berpusat pada keyakinan yang berlebihan tentang kerusakan struktural (misalnya "cakram yang hancur", "tulang di atas tulang"). 
  • Perilaku penghindaran termasuk berhenti berolahraga, mengurangi aktivitas, meningkatkan istirahat, berganti pekerjaan, atau meninggalkan pekerjaan sama sekali. 
  • Locus of control eksternal terlihat jelas dalam ketergantungan pada pengobatan atau solusi medis sebagai satu-satunya cara untuk meredakannya.
• Mereka yang memiliki dampak nyeri / rasa sakit sedang hingga rendah pada kehidupan mereka berbicara tentang lebih banyak
  • Penanganan yang berfokus pada solusi: peserta menggambarkan mencari informasi, membingkai ulang kondisi mereka, pemecahan masalah, dan mengambil kepemilikan atas keputusan manajemen. Nyeri / Rasa Sakit dipandang sebagai sesuatu yang harus dihadapi daripada dilawan.
  • Sikap positif: ini termasuk keyakinan diri, merasionalisasi kambuh, ketekunan dengan kegiatan yang dihargai, dan mempertahankan rasa kontrol. Para peserta ini sering membandingkan diri mereka secara implisit dengan orang lain yang mungkin "menyerah" atau mengalami bencana.
  • Olahraga sebagai strategi coping yang positif: peserta percaya bahwa terus menggunakan tubuh mereka bermanfaat, sering kali membingkai hal ini dalam istilah semu-biologis (misalnya persendian perlu digunakan untuk tetap sehat). Bahkan ketika nyeri / rasa sakit diakui, aktivitas tidak dianggap sebagai sesuatu yang mengancam.

Yang terpenting, sebagian besar peserta tidak percaya strategi koping maladaptif ini memperburuk nyeri / rasa sakit mereka. Sebaliknya, penghindaran dan istirahat sering dianggap sebagai membantu atau melindungi terhadap kerusakan lebih lanjut. Bahkan ketika secara eksplisit ditanyakan apakah perilaku tersebut mungkin merupakan faktor yang berkontribusi terhadap nyeri kronis, partisipan umumnya menolak gagasan ini.

Hal ini secara keseluruhan menyiratkan bahwa kita membutuhkan pendekatan yang berbeda dalam praktiknya. Daripada membingkai nyeri / rasa sakit seseorang berdasarkan ada atau tidaknya "kerusakan" struktural, yang sering terjadi di berbagai pengaturan perawatan medis, kita harus mengeksplorasi keyakinan orang yang ada di depan kita. Ketika distresor dan faktor maladaptif yang diketahui berkontribusi terhadap nyeri / rasa sakit kronis diidentifikasi, kita dapat mulai dengan memvalidasi pengalaman ini tanpa menghubungkannya dengan sebab akibat. Dengan menerapkan edukasi ilmu saraf nyeri dan menjelaskan bagaimana hal tersebut dapat meningkatkan sensitivitas Sistem saraf, daripada menunjuk pada psikologi seseorang, kita dapat mencoba untuk memberikan pengertian kepada orang tersebut. Sebagai contoh, seseorang dengan nyeri / rasa sakit yang tidak dapat dijelaskan yang telah mendengar bahwa ia harus hidup dengan nyeri / rasa sakit tersebut dan diberitahu bahwa "tidak ada" yang dapat dilakukan untuk mengatasinya, karena "semuanya" telah dicoba (yang secara pribadi sering saya temui dalam praktik), Anda dapat memvalidasi pengalaman mereka dengan mengatakan, misalnya: "Mengingat semua yang telah Anda hadapi, masuk akal jika sistem saraf Anda dalam keadaan siaga tinggi, tetapi itu tidak berarti itu ada 'di kepala Anda'.".  

Bagi mereka yang memiliki pengalaman negatif dengan layanan kesehatan sebelumnya, kita harus menyadari bahwa mungkin masih ada pintu yang terbuka bagi kita untuk mendapatkan kembali kepercayaan mereka terhadap penyedia layanan kesehatan, namun perlu disadari bahwa mungkin ada perasaan tidak percaya dan kemarahan terhadap "sistem". Di sini, fokus pertama Anda haruslah pada peningkatan aliansi terapeutik. Ketahuilah bahwa sebagian besar pasien ini telah diberitahu untuk melakukan A atau B. Mereka "telah mencoba segalanya", namun "semuanya gagal". Dalam keadaan seperti ini, dalam praktik klinis, saya cenderung mengalihkan fokus untuk mencoba menemukan apa yang belum "dilakukan". Terkadang, Anda dapat bertanya tentang apa yang tidak membantu versus apa yang telah membantu sejauh ini. Atau apa yang mereka pikir mereka butuhkan untuk membuat pertemuan ini terasa berbeda dari pengalaman sebelumnya. Luangkan waktu untuk mencoba membedakan pendekatan Anda dari pertemuan-pertemuan sebelumnya yang tidak membantu. Dan cobalah untuk membiarkan mereka mengekspresikan apa yang ada dalam pikiran mereka, daripada mengisi keheningan. Intervensi Anda harus konsisten, transparan, dan penuh empati, serta menciptakan ruang yang aman. Namun, cobalah untuk menerapkan penalaran kolaboratif agar pasien merasa menjadi bagian dari proses tersebut, dan bukan sebagai "objek yang menerima perawatan tertentu". Hindari bersikap terlalu optimis atau menggunakan jaminan yang umum, seperti misalnya "Saya akan memperbaikinya untuk Anda", "semuanya akan baik-baik saja", tetapi cobalah untuk menggunakan bahasa yang kolaboratif seperti "mari kita cari tahu bersama". Dan yang paling penting, jelaskan mengapa Anda melakukan sesuatu, daripada menjelaskan apa yang Anda lakukan. Paparan bertahap dapat digunakan sebagai strategi untuk mengeksplorasi kemampuan tubuh, dan Anda dapat membingkainya sebagai cara untuk menguji respons Sistem saraf. 

Tema 3 menyoroti bahwa pasien dengan disabilitas tinggi dan sedang umumnya mengadopsi perilaku coping seperti katastropisasi, penghindaran aktivitas, dan lokus kendali eksternal, namun tidak menganggap strategi ini berkontribusi terhadap nyeri muskuloskeletal kronis mereka. Dalam praktik fisioterapi, ini berarti bahwa penghindaran dan istirahat dapat secara aktif dipertahankan sebagai perlindungan daripada diakui sebagai hal yang berpotensi berkontribusi terhadap nyeri / rasa sakit. Dengan melabeli perilaku-perilaku ini sebagai maladaptif atau mencoba untuk memperbaiki keyakinan, resistansi mungkin akan dirasakan yang mungkin akan merusak aliansi terapeutik Anda. Oleh karena itu, prioritaskan penilaian Anda untuk memahami alasan pasien di balik penghindaran dan ekspektasi mereka terhadap bahaya daripada langsung menantang pandangan ini. Intervensi mungkin lebih efektif ketika aktivitas dan paparan bertahap dibingkai sebagai eksperimen yang aman untuk mengumpulkan bukti tentang toleransi (jaringan), daripada sebagai perawatan yang bertujuan untuk mengubah keyakinan. Pendekatan ini memungkinkan fisioterapis untuk mempromosikan perubahan fungsional sambil menghormati model penjelasan yang sudah ada tentang nyeri / rasa sakit yang dialami pasien.

Bicara kutu buku padaku

Pelaporan penelitian kualitatif ini mengikuti secara ketat pedoman COREQ (Kriteria Konsolidasi untuk Pelaporan Penelitian Kualitatif). Komitmen ini memastikan transparansi maksimum dan ketelitian metodologis, yang memungkinkan pembaca untuk sepenuhnya menilai kredibilitas dan transferabilitas temuan. Kepatuhan terhadap COREQ menunjukkan komitmen terhadap praktik pelaporan kualitatif berkualitas tinggi.

Keterbatasan penelitian ini adalah jumlah sampel yang kecil (6 peserta). Selain itu, tiga kelompok tingkat disabilitas yang berbeda ditetapkan dengan mengklasifikasikan orang-orang ini berdasarkan dampak nyeri / rasa sakit muskuloskeletal kronis pada kehidupan mereka. Meskipun hal ini dapat Meskipun hal ini dapat mengarah pada pemahaman yang lebih luas tentang faktor-faktor yang berkontribusi terhadap nyeri kronis, klasifikasi kategori-kategori ini tidak didasarkan pada metode standar.

Pesan untuk dibawa pulang

Mereka yang mengalami kecacatan terbesar akibat nyeri muskuloskeletal kronis mungkin merupakan pihak yang paling tidak mungkin mendukung penjelasan biopsikososial atas kondisi mereka, meskipun sering kali menunjukkan tekanan berat dan koping yang maladaptif.  

Ketika bekerja dengan orang-orang yang mengalami nyeri / rasa sakit muskuloskeletal kronis, sebelum kita memulai program rehabilitasi mereka, penting untuk mengeksplorasi situasi unik mereka. Sebagai bagian dari cerita dan gambaran nyeri / rasa sakit mereka, kita dapat menggali keyakinan mereka tentang sifat cedera atau nyeri / rasa sakit yang mereka alami. 

Penilaian keyakinan dan aliansi terapeutik kemungkinan akan menjadi prasyarat untuk intervensi yang efektif, terutama pada individu dengan model penjelasan biomedis yang sudah mengakar. Upaya untuk secara langsung mengubah keyakinan atau memperkenalkan kerangka kerja psikososial tanpa kepercayaan yang memadai dapat berisiko melepaskan diri atau memperkuat resistansi. Di klinik, mungkin lebih baik memulai dengan strategi perubahan perilaku seperti aktivitas atau paparan bertahap sebelum mencoba mengubah keyakinan. Hal ini memungkinkan pasien merasa merasa aman dan mampu sebelum mereka berpikir secara berbeda tentang apa yang menyebabkan masalah mereka. Jadi, sangat penting untuk menggunakan komunikasi yang fleksibel dan berfokus pada pasien yang mengutamakan fungsi, kepercayaan, dan pembelajaran melalui pengalaman, daripada langsung mencoba mengubah pikiran mereka.

Referensi

Dunn M, Rushton AB, Heneghan NR, Soundy A. Mengapa Anda merasa masih ada nyeri / rasa sakit? Keyakinan individu tentang faktor biopsikososial yang berkontribusi terhadap nyeri muskuloskeletal kronis mereka: eksplorasi kualitatif. Gangguan muskuloskeletal BMC. 2025 Dec 24; 26(1): 1103. doi: 10.1186/s12891-025-09243-1. PMID: 41444878; PMCID: PMC12729344.