Pendahuluan

Beberapa waktu yang lalu, kami mengulas RCT oleh Behnam Liaghat dkk. dari tahun 2022 yang membandingkan latihan penguatan beban tinggi versus beban rendah pada bahu yang hipermobile. Dalam uji coba ini, kelompok yang melakukan latihan beban tinggi mengalami peningkatan lebih banyak dibandingkan kelompok lainnya, tetapi perbedaan ini tidak mencapai perbedaan minimal yang penting secara klinis pada hasil utama ketika menganalisisnya dengan niat untuk mengobati. Namun, para penulis menemukan bahwa para peserta yang mengikuti protokol mencapai perbedaan penting minimal 250 poin pada kuesioner WOSI. Hipermobilitas bahu dikaitkan dengan lebih seringnya laporan mengenai kecacatan bahu, rasa sakit, dan penurunan kualitas hidup. Hal ini memungkinkan adanya faktor lain selain kepatuhan yang berperan dalam keberhasilan pengobatan. Bukti terbaru menunjukkan bahwa faktor psikologis secara konsisten terkait dengan hasil dari pengobatan berbasis olahraga, namun alasannya hingga saat ini masih lebih terfokus pada penjelasan biologis. Dalam makalah tindak lanjut ini, tujuannya adalah untuk menilai hubungan antara beberapa paparan psikologis dan hasil pada hipermobilitas bahu. Oleh karena itu, para penulis melakukan analisis sekunder untuk mengungkapkan karakteristik dasar psikologis apa yang terkait dengan hasil yang lebih baik setelah 16 minggu melakukan latihan.

Metode

Dalam uji coba ini, program penguatan beban rendah dibandingkan dengan program penguatan beban tinggi untuk fungsi yang dilaporkan sendiri pada pasien dengan gangguan spektrum hipermobilitas (HSD). Mari kita lihat ulasan penelitian kami tentang studi oleh Liaghat untuk mengetahui lebih banyak tentang peserta studi.

Singkatnya, kelompok beban tinggi menerima 5 latihan untuk dilakukan 2x/w di bawah pengawasan dan 1x/w di rumah. Latihan dilakukan dengan menggunakan dumbel hingga 15 kg, dengan beban yang disesuaikan secara individual. Latihan dalam 3 minggu pertama dilakukan dengan beban yang meningkat dari 50% hingga 70%, hingga 90% dari 10RM. Setelah itu, dari minggu ke 4-9 beban ditingkatkan menjadi 10RM, dan pada minggu ke 10-15 set dilakukan dengan menggunakan beban 8RM.

Kelompok penguatan beban rendah melakukan latihan mandiri. Dalam penelitian ini, latihan diperkenalkan kepada pasien dan mereka diawasi pada minggu ke 5 dan 11 ketika latihan baru dilakukan. Program mereka meliputi sembilan latihan bahu: koreksi postur, abduksi bahu, rotasi internal dan eksternal bahu dengan fleksi 90° pada sendi siku ke dinding, dan berdiri menahan beban di bahu ke meja, abduksi bahu, rotasi internal dan eksternal bahu dengan fleksi 90° pada sendi siku, serta berlutut empat titik dengan mengangkat satu lengan.

Untuk kriteria inklusi, saya sarankan Anda melihat ulasan kami sebelumnya. Pada saat awal, pengukuran berikut diperoleh:

• Ekspektasi pasien terhadap efek pengobatan: diukur dengan meminta untuk menilai pada skala Likert 7 poin "Seberapa besar harapan Anda terhadap perubahan masalah bahu Anda sebagai hasil dari pengobatan fisioterapi?". Skor nol menunjukkan bahwa mereka memperkirakan bahu mereka akan "lebih buruk dari sebelumnya" dan skor enam menunjukkan bahwa mereka mengharapkan pemulihan total.
• Efikasi diri yang berkaitan dengan gejala dinilai dengan Kuesioner Efikasi Diri. Skor ini berkisar antara 0-60 dengan skor yang lebih tinggi menunjukkan efikasi diri yang lebih tinggi.
• Ketakutan akan gerakan dinilai dengan menggunakan Tampa Scale of Kinesiophobia 11. Skor ini berkisar antara 11 hingga 44 dengan skor yang lebih tinggi menunjukkan rasa takut yang lebih tinggi terhadap gerakan.
• Durasi gejala

Hubungan dari variabel-variabel paparan ini dinilai pada variabel-variabel hasil fungsi bahu (diukur dengan Western Ontario Shoulder Instability Index - WOSI), rasa sakit (Numeric Pain Rating Scale - NPRS), kualitas hidup (Kualitas Hidup Eropa - 5 Dimensi - 5 Level - EQ-5D-5L), dan Global Perceived Effect (GPE)

Hasil

RCT yang asli melibatkan seratus peserta dan antara 91 dan 93 dari mereka mengisi pengukuran hasil pada 16 minggu. Pada awal penelitian, para peserta memiliki ekspektasi yang tinggi dengan 92 dari 100 peserta mengharapkan efek pengobatan pada 16 minggu adalah 5 atau 6 pada skala Likert 7 poin. Mereka memiliki skor rata-rata 44,9/60 pada Kuesioner Efikasi Diri, yang berarti bahwa mereka memiliki rata-rata tingkat efikasi diri yang lebih tinggi terkait dengan gejala bahu mereka. Skala Tampa mengungkapkan, dengan skor rata-rata 22,7, bahwa rasa takut akan gerakan berada di ujung bawah, yang berarti rasa takut akan gerakan yang lebih rendah. Mereka mengalami gejala bahu rata-rata selama 3,3 tahun.

Hasil analisis mengungkapkan hal itu:

• Efikasi diri yang lebih tinggi pada awal dikaitkan dengan peningkatan fungsi bahu, kualitas hidup, dan penurunan rasa sakit pada masa tindak lanjut 16 minggu.
• Rasa takut bergerak yang lebih besar pada awal penelitian dikaitkan dengan peningkatan rasa sakit dan penurunan kualitas hidup pada masa tindak lanjut selama 16 minggu.
• Durasi gejala yang lebih lama dikaitkan dengan tingkat kualitas hidup yang lebih rendah pada 16 minggu.
• Ekspektasi yang tinggi terhadap efek pengobatan pada awal penelitian dikaitkan dengan peningkatan peluang untuk merasakan peningkatan yang penting pada gejala fisik. 

Garis yang dicetak tebal adalah signifikan setelah disesuaikan untuk semua variabel pencahayaan.

Pertanyaan dan pemikiran

Analisis ini menemukan hubungan yang signifikan antara beberapa paparan psikologis dan hasil pada hipermobilitas bahu. Untuk hasil yang baik, pasien dengan gangguan spektrum hipermobilitas bahu idealnya memiliki rasa takut bergerak yang rendah, durasi gejala yang lebih pendek dan tingkat efikasi diri yang lebih tinggi, serta harapan yang tinggi untuk mendapatkan perawatan fisioterapi.

Ketakutan akan gerakan dan efikasi diri adalah dua variabel yang dapat kita coba pengaruhi, dan ini mungkin juga dapat memengaruhi ekspektasi efek pengobatan. Durasi gejala tentu saja tidak dapat dipengaruhi, namun, sampel ini memiliki durasi gejala rata-rata selama 3 tahun dan masih dapat meningkatkan fungsi bahu yang dirasakan. Namun, tidak ada efek peningkatan pada fungsi bahu yang ditunjukkan. Ini berarti bahwa pasien-pasien ini, meskipun tidak mengalami perbaikan dalam skor WOSI, merasakan efek positif pada gejala fisik mereka. Karena gejala yang lebih lama dikaitkan dengan penurunan kualitas hidup, tekanan psikologis harus dipertimbangkan dan dikelola dengan hati-hati.

Ketika analisis disesuaikan dengan semua variabel paparan, hanya hubungan antara durasi gejala pada kualitas hidup, dan ekspektasi pengobatan yang tinggi pada perbaikan gejala yang dirasakan tetap signifikan.

Bicara kutu buku padaku

Karena ini adalah analisis sekunder, tentu saja, penelitian ini mungkin kurang kuat untuk mendeteksi hubungan dengan fungsi bahu. Model regresi berganda menjelaskan antara 30 hingga 50% dari varians dalam variabel hasil, yang berarti bahwa lebih dari sekadar faktor psikologis yang menentukan hasil. Generalisasi dari hasil penelitian ini lebih dapat diterapkan pada wanita karena hampir 80% dari peserta yang terlibat adalah wanita. Namun yang terpenting, ketika pasien datang yang sudah pernah menerima perawatan sebelumnya dan memiliki keluhan bahu yang sudah berlangsung lama, mereka masih bisa mendapatkan hasil yang baik! Penting untuk dicatat, hubungan antara dua variabel tidak menyiratkan hubungan sebab-akibat.

Bawa pulang pesan

Terdapat hubungan yang signifikan antara ekspektasi pemulihan, efikasi diri, rasa takut bergerak dan durasi gejala, dan hasil pengobatan yang lebih baik. Namun, ini adalah analisis sekunder dari RCT, jadi hasilnya harus ditafsirkan dengan hati-hati karena tidak ada kekuatan yang dihitung untuk memeriksa asosiasi ini.

Referensi

Dolsø M, Juul-Kristensen B, Skou ST, Søgaard K, Søndergaard J, Juhl CB, Liaghat B. Faktor psikologis dan durasi gejala dikaitkan dengan efek pengobatan berbasis olahraga pada orang dengan bahu yang bergerak berlebihan: Analisis sekunder dari uji coba terkontrol secara acak. Praktik Ilmu Muskuloskelet. 2023 Jun 9;66:102798. doi: 10.1016/j.msksp.2023.102798. Epub sebelum dicetak. PMID: 37331257.