Pendahuluan

Tahun lalu pada bulan November, kami menerbitkan ulasan penelitian kami tentang kelayakan olahraga terhadap nyeri untuk nyeri bahu terkait rotator cuff (RCRSP) oleh Cavaggion et al. (2023). Penelitian ini menemukan bahwa 88% pasien mematuhi 7 dari 9 sesi fisioterapi yang diawasi, tetapi angka ini turun menjadi 50% pasien yang secara efektif berpartisipasi dalam setidaknya 22 dari 27 sesi yang tidak diawasi. Karena fokus utama penelitian ini adalah untuk mempelajari kelayakan berolahraga pada nyeri untuk RCRSP, hanya 12 partisipan yang diikutsertakan. Tanpa kelompok kontrol, tidak ada kesimpulan yang dapat diambil tentang manfaat berolahraga saat nyeri dan penelitian lebih lanjut diperlukan untuk mendapatkan kesimpulan. Para penulis belajar dari studi kelayakan mereka dan mengadaptasi metodologi yang sesuai, untuk mengatasi hambatan-hambatan tertentu sesuai dengan kepatuhan dan umpan balik dari para peserta. Penelitian ini, dengan menggunakan desain uji coba terkontrol secara acak, akan dapat memberikan makna lebih pada kegunaan berolahraga terhadap nyeri untuk RCRSP.

Metode

Penelitian ini melibatkan partisipan yang menderita nyeri bahu kronis (minimal 3 bulan) yang berusia antara 18-65 tahun. Rasa sakit mereka saat istirahat maksimal 2/10. Keberadaan RCRSP dikonfirmasi oleh setidaknya 3 dari 5 tes positif:

• Rasa sakit selama tes Neer
• Rasa sakit selama tes Hawkins-Kennedy
• Rasa sakit dalam tes Jobe
• Busur yang menyakitkan antara 60° dan 120°
• Rasa sakit atau kelemahan selama uji ketahanan rotasi eksternal

Setelah dimasukkan, para peserta secara acak ditugaskan ke Grup 1 yang berolahraga dalam keadaan sakit atau ke Grup 2 yang melakukan latihan bahu tanpa rasa sakit. Sembilan sesi fisioterapi yang diawasi dijadwalkan selama 12 minggu, dengan satu sesi per minggu selama 5 minggu pertama dan 4 sesi yang tersebar di tujuh minggu lainnya. Selama minggu-minggu tanpa pengawasan, pasien diinstruksikan untuk melakukan latihan 3 kali seminggu di rumah. Pada minggu-minggu yang diawasi, di samping satu sesi yang diawasi, 2 kali per minggu latihan di rumah ditentukan.

Setiap sesi fisioterapi yang diawasi terdiri dari 10-15 menit terapi manual dan 15-20 menit latihan. Pada Grup 1, satu set dari empat latihan dengan beban yang semakin meningkat diberikan, dengan 3 latihan yang ditargetkan untuk melatih kembali pasangan kekuatan otot bahu. Ketiga latihan ini dilakukan tanpa rasa sakit dan 1 latihan menimbulkan rasa sakit dalam kisaran 4-7 pada skala NRS 10 poin.

Kelompok 2 melakukan keempat latihan tanpa rasa sakit. Tingkat maksimal 0-2 pada skala NRS dapat ditoleransi.

Latihan-latihan tersebut dipilih oleh fisioterapis dari serangkaian latihan yang telah ditentukan dan disesuaikan secara individual untuk setiap pasien. Dua latihan dilakukan dalam rantai kinetik tertutup (Kategori 1) dan dua latihan dipilih dari Kategori 2 (menggunakan band resistensi) dan 3 (menggunakan dumbel). Latihan dari Kategori 4 hanya digunakan jika diperlukan dan termasuk peregangan.

Latihan kategori 1 dapat mencakup:

• Tekan ke atas
• Dorong keluar
• Rotasi eksternal terhadap dinding
• Dinding meluncur

Dalam Kategori 2, latihan berikut ini menggunakan resistance band yang sesuai:

• Baris rendah
• Perpanjangan dalam 0° penculikan
• Aduksi horizontal
• Rotasi eksternal pada 0° abduksi
• Rotasi eksternal pada abduksi 90°

Latihan kategori 3 adalah latihan eksentrik yang menggunakan dumbel/beban dan dapat terdiri dari:

• Penculikan dalam bidang sagital
• Penculikan dalam bidang sketsa
• Latihan amplitudo yang lebih rendah dimungkinkan

Hasil utama yang menjadi perhatian adalah Shoulder Pain and Disability Index (SPADI), berkisar antara 0-100 dengan skor yang lebih rendah menunjukkan tidak ada rasa sakit/cacat dan skor yang lebih tinggi menunjukkan hasil yang lebih buruk. Perbedaan minimal yang penting secara klinis ditetapkan pada 20 poin.

Hasil

Empat puluh tiga peserta diikutsertakan dalam RCT. Dua puluh satu dari mereka dialokasikan ke Grup 1 dan dua puluh dua ditugaskan ke Grup 2. Karakteristik dasar mereka digambarkan di sini di bawah ini.

Hasil analisis utama menunjukkan efek yang signifikan dari waktu, tetapi tidak ada interaksi antara kelompok dan waktu yang diamati. Terlepas dari pembagian kelompok, semua peserta mengalami peningkatan dari waktu ke waktu dalam semua aspek kuesioner SPADI. Pengurangan rasa sakit dan disabilitas lebih besar daripada MCID di semua titik waktu. Pada T0-T1 terjadi penurunan sebesar 20,71 (CI95%: 14,91; 26,51) diamati dan efek ini dipertahankan selama T0-T2 (26,42, CI95% 20,71; 32,12), dan T0-T3 (33,21, CI95% 27,45; 38,96). Dengan mempertimbangkan interval kepercayaan, pengurangan pada 9 minggu (T1) tidak signifikan untuk setiap peserta, karena batas bawah interval berada di bawah MCID 20 poin.

Pertanyaan dan pemikiran

Dengan tidak adanya perbedaan antar kelompok, kita dapat menyimpulkan bahwa berolahraga tanpa rasa sakit dan berolahraga dengan rasa sakit untuk RCRSP merupakan pilihan yang efektif untuk mengurangi rasa sakit dan disabilitas, dengan mempertimbangkan peningkatan yang signifikan dari waktu ke waktu. Tidak ada efek tambahan yang diamati untuk berolahraga saat nyeri. Menariknya, efek samping dan kepatuhan serupa pada kedua kelompok. Hal ini menunjukkan bahwa mereka yang telah berolahraga hingga kesakitan tidak lebih menderita, berlawanan dengan apa yang mungkin diasumsikan. Oleh karena itu, para penulis menyimpulkan bahwa berolahraga dengan rasa sakit untuk RCRSP tidak diperlukan. Sama halnya, Anda juga dapat menyatakan bahwa olahraga yang menyakitkan tidak "berbahaya" dan tidak menyebabkan kepatuhan yang lebih rendah atau efek samping yang lebih tinggi. Anda dapat menggunakan informasi ini untuk menjelaskan bahwa rasa sakit saat bergerak tidak sama dengan bahaya.

Sudah dalam tahap kelayakan, para dokter mengindikasikan bahwa sulit untuk menemukan 4 latihan yang menyakitkan. Oleh karena itu, para penulis mengadaptasi prosedur untuk memasukkan hanya satu latihan yang menimbulkan rasa sakit. Tetapi juga dalam RCT ini, dalam enam dari 21 peserta yang termasuk dalam Grup 1, tidak ada satu pun latihan yang mampu menjadi provokatif. Namun, sebelum uji coba dimulai, para penulis telah menyesuaikan protokol mereka sesuai dengan kemungkinan tidak menemukan latihan yang provokatif.

• Jika tidak ada satu pun latihan yang ditemukan menimbulkan rasa sakit, Rating of Perceived Exertion (RPE) digunakan sebagai pengganti skala nyeri NRS. Hal ini mungkin telah menyebabkan pergeseran persepsi, karena menggunakan RPE mengarah pada persepsi latihan yang lebih menantang, sementara semakin tinggi pada skala NRS dapat menyiratkan bahwa perhatian terhadap rasa sakit dipertahankan.
• Pada orang dengan sindrom nyeri kronis, terapi sering kali diarahkan pada pendekatan mondar-mandir kontingen waktu atau kontingen beban, di mana peningkatan kesulitan secara bertahap dapat dicapai.
• Lotze et al. (2015) telah mengindikasikan "Bahwa rasa sakit bukan merupakan indikasi kerusakan menyiratkan bahwa intervensi tidak perlu menghindari rasa sakit sama sekali. Pelatihan haruslah bersifat kontingen waktu atau kontingen beban, bukan kontingen rasa sakit. Ketika rasa sakit meningkat selama atau setelah terapi, pasien dapat diingatkan bahwa ini bukanlah gejala kerusakan, melainkan strategi perlindungan dari sistem yang terlalu protektif. Kami telah menemukan bahwa diperlukan keseimbangan antara empati dan "menahan diri" bahwa adaptasi, kembali ke keadaan normal, tidak akan terjadi tanpa membebani sistem."

Dengan menggunakan RPE pada beberapa partisipan, telah terjadi peralihan dalam tujuan penelitian. Menggunakan RPE sebagai skala untuk membuat latihan menjadi lebih menantang adalah jalan yang menarik untuk penelitian di masa depan. Validitas penelitian saat ini mungkin terpengaruh karena tidak semua orang yang mengikuti latihan dalam kelompok nyeri secara efektif mengalami nyeri selama latihan.

Bicara kutu buku padaku

Metodologi yang digunakan sejalan dengan prosedur studi kelayakan, namun lebih disempurnakan. Sebagai contoh, hanya 4 latihan dan hanya 1 dari latihan tersebut yang harus menimbulkan rasa sakit antara 4-7/10 pada skala penilaian numerik (NRS). Adaptasi ini terjadi karena penulis percaya bahwa hal ini akan meningkatkan kepatuhan dan ketaatan. Gagasan ini dikonfirmasi karena 100% kepatuhan terhadap sesi fisioterapi yang diawasi tercapai pada kedua kelompok, dan 86% kepatuhan tercatat dalam program latihan di rumah pada kelompok latihan rasa sakit dibandingkan dengan kepatuhan yang lebih rendah pada kelompok tanpa rasa sakit (65%). Hal ini menunjukkan kekuatan dari menjalankan uji coba atau studi kelayakan sebelum merancang uji coba terkontrol secara acak.

Pemulihan dan kepuasan yang dirasakan sangat tinggi pada kedua kelompok. Setelah 9 minggu, semua peserta Grup 1 menganggap diri mereka telah pulih, dan 94% di Grup 2 juga demikian.

Anda harus menyadari bahwa hasil saat ini hanya dapat digeneralisasi pada pasien yang hanya mengalami nyeri ringan atau ketidaknyamanan saat istirahat (NRS 2/10) karena ini merupakan salah satu persyaratan utama saat keikutsertaan dalam studi. Karena tidak ada kelompok kontrol yang sebenarnya yang disertakan dalam RCT saat ini, kami tidak dapat dengan yakin mengatakan apakah olahraga yang menyebabkan peningkatan, atau riwayat alami yang memiliki pengaruh.

Pesan untuk dibawa pulang

Studi saat ini menunjukkan bahwa olahraga tidak perlu menyakitkan dalam pengelolaan RCRSP kronis. Namun, penelitian ini juga menunjukkan bahwa tidak perlu menghindari rasa sakit saat berolahraga pada populasi ini. Kesimpulan terbatas pada orang dengan RCRSP selama setidaknya 3 bulan yang memiliki tingkat nyeri istirahat minimal.

Referensi

Cavaggion C, Luque-Suarez A, Voogt L, Juul-Kristensen B, Wollants G, Beke L, Fransen E, Struyf F. Latihan terhadap Nyeri pada Nyeri Bahu Terkait Rotator Cuff Kronis: Uji Coba Terkontrol Secara Acak dengan Tindak Lanjut 6 Bulan. Akses Terbuka J Sports Med. 2024 Nov 30;15:181-196. doi: 10.2147/OAJSM.S483272. PMID: 39635498; PMCID: PMC11616428.