Pendahuluan

Terapi latihan sudah luas digunakan dan secara konsisten terbukti memberi manfaat untuk mengurangi nyeri serta membantu kembalinya atlet ke aktivitas/olahraga pada atlet dengan nyeri pangkal paha. Namun, seperti yang dibahas dalam review Physiotutors sebelumnya, jenis latihan yang spesifik mungkin tidak sesignifikan yang dulu diperkirakan saat menyusun program rehabilitasi untuk femoroacetabular impingement (FAI), yang merupakan penyebab umum nyeri pangkal paha. Uji coba teracak terkontrol tersebut menemukan bahwa program penguatan yang ditargetkan dan program peregangan menghasilkan peningkatan yang serupa pada kualitas hidup yang terkait pinggul setelah enam bulan. Meski kelompok penguatan mengalami penurunan nyeri yang lebih besar, temuan ini masih memerlukan konfirmasi lebih lanjut. Salah satu keterbatasan yang kami soroti pada review sebelumnya adalah program penguatan belum cukup dipersonalisasi untuk menargetkan gangguan/impairment spesifik tiap pasien, sehingga berpotensi membatasi efektivitas intervensi. Bertolak dari temuan-temuan ini, artikel saat ini menilai kualitas bukti yang ada mengenai terapi latihan untuk nyeri pangkal paha serta memberikan gambaran menyeluruh tentang karakteristik latihan yang digunakan di seluruh literatur yang tersedia.

Metode

Artikel ini adalah tinjauan pemetaan (scoping review). Strategi penelusuran (riset) yang komprehensif dan sistematis dilakukan di sebuah database medis. 

Kriteria kelayakan 

Ulasan ini memasukkan studi eksperimental, kuasi-eksperimental, dan observasional yang meneliti rehabilitasi berbasis latihan untuk atlet amatir maupun profesional dewasa (≥18 tahun) dengan nyeri selangkangan yang sudah berlangsung lama (≥6 minggu) dan berhubungan dengan olahraga. Partisipan yang memenuhi syarat memiliki nyeri selangkangan yang diklasifikasikan sebagai nyeri terkait adductor, pubis, inguinal, atau iliopsoas. Studi yang menilai terapi latihan untuk nyeri selangkangan saja atau dikombinasikan dengan terapi pasif (mis., terapi gelombang kejut, injeksi, akupunktur, atau obat) dimasukkan. Studi yang berfokus pada penyebab lain dari nyeri selangkangan, seperti osteoartritis panggul atau fraktur, serta artikel ulasan (review) terdahulu, dikecualikan.

Pengumpulan Data dan Sintesis Bukti

Data diekstrak menggunakan alat standar yang disusun berdasarkan Consensus on Exercise Reporting Template (CERT) dan Framework for Reporting Exercise Dosage (FRED). 

CERT adalah daftar periksa 19 butir untuk menilai kelengkapan pelaporan protokol latihan, termasuk deskripsi latihan, dosis, progresi, individualisasi, supervisi, kepatuhan, dan kesesuaian intervensi. FRED adalah daftar periksa 13 butir yang berfokus pada karakteristik dosis latihan, seperti target anatomi, durasi kontraksi, periode istirahat, dan rentang gerak. Setiap butir diberi nilai 1 jika dilaporkan dan 0 jika tidak, sehingga memungkinkan perhitungan skor rata-rata, simpangan baku, serta persentase pelaporan di seluruh studi. Berdasarkan penelitian sebelumnya, skor CERT dikategorikan sebagai kualitas tinggi (≥75% butir dilaporkan), kualitas sedang (60–74%), atau kualitas rendah (<60%). Tidak ada klasifikasi kualitas yang diterapkan pada skor FRED karena alat ini belum tervalidasi dan tidak menyediakan kriteria penilaian yang sudah mapan.

Hasilnya dirangkum menjadi lima kategori:

• Karakteristik dasar: jenis olahraga, jenis kelamin, level atletik, dan lokasi cedera.
• Pelaporan latihan: deskripsi latihan, otot yang ditargetkan, jenis kontraksi, rentang gerak, dosis latihan (beban, repetisi, frekuensi), panduan nyeri, dan kriteria progresi.
• Latihan fungsional: progresi untuk kembali berlari, kriteria siap kembali berlari, serta latihan yang spesifik untuk olahraga atau gerakan fungsional.
• Pelaksanaan latihan: lingkungan perawatan, peralatan, supervisi, dan kepatuhan.
• Outcome:kriteria dan waktu kembali berolahraga (return-to-sport/RTS), nyeri, kekuatan, serta ukuran hasil klinis lainnya.

Hasil

Pencarian literatur menemukan 20.253 artikel, di mana 22 studi memenuhi kriteria kelayakan dan disertakan untuk pengambilan data serta analisis. Empat studi yang berasal dari kelompok penelitian yang sama dan menggunakan protokol rehabilitasi yang sama dinilai sebagai satu studi untuk pelaporan kualitas intervensi dan analisis konten latihan.

Mengenai karakteristik peserta, studi yang disertakan melibatkan 855 atlet, dengan mayoritas peserta laki-laki. Cabang olahraga yang paling sering terwakili adalah sepak bola, lari, hoki, dan rugby, dengan atlet mulai dari tingkat rekreasional hingga elite/profesional. Diagnosis nyeri pangkal paha sebagian besar diklasifikasikan sebagai nyeri terkait adduktor dan nyeri terkait pubis, diikuti oleh nyeri terkait inguinal, nyeri terkait iliopsoas, serta presentasi nyeri pangkal paha lainnya yang terkait pinggul.

Kualitas terapi latihan untuk nyeri selangkangan dalam pelaporan umumnya terbatas. Berdasarkan checklist CERT, skor pelaporan rata-rata adalah 7,7/19 item, sementara skor rata-rata FRED adalah 3,7/13 item. Tidak ada studi yang mencapai kualitas pelaporan tinggi menurut kriteria CERT; 3 studi dikategorikan sebagai kualitas sedang, sementara mayoritas (16 studi) dikategorikan sebagai kualitas rendah. Item CERT yang paling konsisten dilaporkan adalah apakah latihan bersifat umum atau individual, pengaturan pelaksanaan latihan, serta adanya komponen non-latihan. Item yang paling sedikit dilaporkan mencakup deskripsi latihan, penilaian kepatuhan/implementasi (fidelity), serta kriteria untuk menentukan tingkat awal.

Terapi latihan untuk nyeri selangkangan umumnya mencakup penguatan umum, stabilitas core, latihan keseimbangan, dan latihan penguatan tungkai bawah. Latihan yang lebih spesifik sering berfokus pada otot aduktor panggul, fleksor panggul, otot perut, otot penculik panggul, serta musculature batang tubuh. Berbagai tipe kontraksi digunakan, dengan banyak studi memasukkan latihan isometrik, konsentris, dan eksentrik. Namun, pelaporan yang rinci tentang dosis latihan, kriteria progresi, dan strategi pemantauan nyeri tidak konsisten.

Latihan fungsional dimasukkan dalam 16 studi, dan sebagian besar program memasukkan latihan yang spesifik untuk olahraga, seperti latihan ubah arah (change-of-direction), latihan dengan bola, agility training, progresi lari, serta latihan teknik. Aktivitas kondisi umum (misalnya bersepeda, berenang, dayung, berjalan) dan latihan plyometrik juga sering dilaporkan.

Tabel yang menjelaskan target anatomi, rentang gerak, jenis kontraksi, progresi latihan, dan komponen pelatihan fungsional tidak disertakan dalam ulasan ini, tetapi tersedia di artikel aslinya yang dapat diakses secara gratis.

Pertanyaan dan pemikiran

Temuan scoping review ini masih cenderung belum bisa disimpulkan secara tegas karena kualitas pelaporan bukti yang tersedia tentang terapi latihan untuk nyeri pangkal paha secara umum kurang baik. Kebanyakan studi yang dimasukkan dinilai berkualitas rendah menurut checklist CERT, sehingga kemampuan untuk menentukan parameter latihan mana yang paling efektif jadi terbatas. Akibatnya, saat ini belum bisa dibuat rekomendasi berbasis bukti mengenai resep latihan yang optimal untuk nyeri pangkal paha. Meski begitu, review ini tetap memberi gambaran yang berharga tentang literatur yang sudah ada serta menyoroti adanya kesenjangan penting dalam bukti. Studi di masa depan sebaiknya memakai standar pelaporan yang lebih ketat, seperti kerangka kerja CERT dan FRED, agar hasilnya lebih mudah direproduksi dan memungkinkan perbandingan yang bermakna antar protokol rehabilitasi.

Jika belum ada bukti yang mendukung parameter latihan yang spesifik, klinisi perlu memakai pendekatan yang sistematis dan disesuaikan untuk merancang resep latihan. Setiap latihan harus punya alasan yang jelas dengan menjawab pertanyaan sederhana: Kenapa saya meresepkan latihan ini? Latihan yang dipilih harus selaras dengan target pasien untuk jangka pendek dan jangka panjang, serta mengarah pada tujuan klinis tertentu atau mekanisme fisiologis tertentu. Program latihan perlu menetapkan dengan jelas dosis, progresi, dan respons yang diharapkan—sambil tetap memberikan panduan untuk teknik yang benar, kompensasi yang umum terjadi, dan pemantauan gejala. Klinisi juga perlu paham bahwa perbaikan tidak selalu dipicu hanya oleh latihan yang spesifik itu saja, tapi bisa juga oleh efek perawatan yang tidak spesifik, seperti ekspektasi pasien, hubungan terapeutik, dan keterlibatan. Karena itu, preferensi pasien sebaiknya dipertimbangkan bersama bukti terbaik yang tersedia saat menyusun program rehabilitasi. Pada akhirnya, resep latihan harus disesuaikan dengan kondisi masing-masing pasien—mulai dari presentasinya, gangguan yang ada, sampai keterbatasan fungsionalnya.

Akhirnya, temuan ini memunculkan pertanyaan yang lebih luas tentang kemampuan metodologi penelitian saat ini untuk menentukan efektivitas sejati dari terapi latihan untuk nyeri selangkangan. Dengan merata-ratakan efek perlakuan di berbagai populasi yang heterogen, uji klinis acak terkontrol yang konvensional mungkin menutupi perbedaan yang bermakna dalam respons terhadap terapi pada tingkat individu. Akibatnya, intervensi yang terlihat sama-sama efektif pada level kelompok bisa menghasilkan efek yang sangat berbeda pada masing-masing pasien. Pertimbangan metodologis ini—dan implikasinya untuk menafsirkan riset terapi latihan—dibahas lebih lanjut di bagian Talk Nerdy to Me.

Bicara kutu buku padaku

Salah satu temuan utama dari scoping review ini adalah adanya heterogenitas yang sangat menonjol di antara studi-studi yang masuk. Para peserta berbeda dari segi level olahraga, durasi gejala, gambaran klinis, dan diagnosis, sementara intervensi latihan sangat bervariasi dalam hal isinya. Keberagaman ini mungkin terlihat sebagai keterbatasan besar. Namun, ada baiknya diingat bahwa ini juga memang tujuan scoping review: memetakan luasnya literatur yang ada, bukan untuk menentukan efektivitas intervensi tertentu. Review ini menggambarkan kondisi terkini terapi latihan untuk nyeri pangkal paha, sebuah bidang yang ditandai dengan variasi besar dan pelaporan yang belum lengkap.

Yang lebih penting, temuan ini memunculkan pertanyaan metodologis yang lebih luas: apakah model penelitian konvensional memang cocok untuk meneliti terapi latihan? Kebanyakan uji acak terkontrol dirancang untuk memperkirakan efek rata-rata pengobatan dari sebuah intervensi. Meski pendekatan ini relatif cukup sesuai untuk studi farmakologis, pendekatan ini bisa jadi kurang informatif untuk rehabilitasi muskuloskeletal, di mana pasien sering kali datang dengan profil klinis yang sangat beragam. Dua atlet dengan diagnosis nyeri pangkal paha yang sama bisa menunjukkan perbedaan yang cukup besar dalam strategi gerak, kapasitas jaringan, beban latihan, faktor psikologis, pemulihan, dan tujuan pribadi. Mereka mungkin merespons program latihan yang sama melalui mekanisme yang benar-benar berbeda, termasuk pengaruh faktor kontekstual—atau bahkan tidak merespons sama sekali. Akibatnya, pada skala yang lebih luas, hasil serupa di level kelompok bisa menutupi perbedaan besar dalam respons pengobatan pada tiap individu.

Desain pelengkap bisa memberikan wawasan yang tidak bisa didapat dari uji coba tradisional. Misalnya, meta-analisis berbasis data peserta per individu memungkinkan peneliti meneliti pengubah efek pengobatan di berbagai studi, desain uji coba adaptif dapat lebih mencerminkan pengambilan keputusan klinis dengan menyesuaikan perlakuan sesuai respons pasien, dan registri berbasis praktik yang besar dapat membantu mengidentifikasi pola pemulihan pada populasi klinis di dunia nyata. Demikian juga, laporan kasus dan seri kasus yang dilakukan dengan cermat—meskipun berada di tingkat bukti yang lebih rendah—tetap bernilai untuk menghasilkan hipotesis, menggambarkan penalaran klinis yang lebih individual, serta mengidentifikasi profil responden potensial yang nantinya bisa diuji dalam studi yang lebih besar.

Mungkin masa depan riset muskuloskeletal tidak terlalu terletak pada menentukan latihan mana yang paling baik, tapi pada memahami untuk siapa latihan tertentu paling efektif, dalam kondisi seperti apa, dan melalui mekanisme apa. Perubahan seperti ini akan menggeser rehabilitasi dari mencari protokol yang secara universal paling unggul, menuju pendekatan precision rehabilitation yang lebih mencerminkan kompleksitas praktik klinis. Pada akhirnya, meningkatkan pelaporan intervensi melalui kerangka seperti CERT dan FRED adalah langkah awal yang penting, tetapi untuk benar-benar mendorong bidang ini maju, riset juga membutuhkan metodologi yang mampu menerima, bukan menghilangkan, heterogenitas pasien.

Pesan untuk dibawa pulang

• Terapi latihan tetap menjadi fondasi utama rehabilitasi untuk nyeri selangkangan yang terkait dengan olahraga, namun bukti saat ini belum mendukung satu jenis latihan atau dosis tertentu sebagai yang secara universal paling unggul.
• Kebanyakan studi yang tersedia kualitas pelaporannya tentang latihan masih kurang baik, sehingga membatasi kemampuan kita untuk menentukan parameter latihan mana yang paling efektif—apakah itu beban, frekuensi, progresi, atau jenis kontraksinya.
• Daripada fokus pada latihan tertentu, klinisi sebaiknya mengutamakan alasan yang jelas untuk penetapan program latihan. Setiap latihan harus menargetkan tujuan klinis yang bermakna dan selaras dengan tujuan atlet, presentasi kondisi, serta keterbatasan fungsionalnya

• Pemilihan latihan sebaiknya dihubungkan dengan tujuan pasien, gangguan yang dialami, tuntutan olahraga, dan tahap rehabilitasi, disertai instruksi yang jelas tentang dosis, progresi, teknik, serta pemantauan gejala.
• Penelitian ke depan kemungkinan besar akan paling bermanfaat bila meningkatkan pelaporan latihan (misalnya dengan menggunakan CERT dan FRED) serta berfokus pada pemahaman tentang siapa, dalam kondisi seperti apa, dan melalui mekanisme apa intervensi latihan tertentu memberikan manfaat paling besar.

Referensi

Pippas C, Gioftsos G, Weir A, Karanasios S, Papandreou M, Serner A. Rehabilitasi Nyeri Panggul Kronis pada Atlet: Tinjauan Scoping tentang Materi Latihan dan Pelaporan. J Orthop Sports Phys Ther. 2026 Jul;56(7):427-447. doi: 10.2519/jospt.2026.13708. PMID: 42381618.