Pendahuluan

Kaki harus menanggung banyak beban dalam kehidupan sehari-hari. Oleh karena itu, struktur dan dinamika lengkungan kaki sangat penting untuk kaki yang berfungsi dengan baik. Pertimbangkan penyerapan guncangan, transfer berat badan, daya dorong ke depan, dan menyediakan dasar penyangga. Ketika lengkung longitudinal medial mendatar, tepi medial kaki (hampir seluruhnya) bersentuhan dengan tanah. Ada banyak penyebabnya, di luar cakupan ulasan ini. Namun yang terpenting, keberadaan flatfoot dapat bersifat reversibel atau tetap. Kaki datar yang dapat dibalik kehilangan lengkung longitudinal medial selama rantai tertutup, tetapi lengkung ini dipertahankan dalam kondisi tanpa beban. Karena hubungan erat kaki melalui rantai kinematik ke lutut dan pinggul, kelasi dapat menyebabkan masalah lain yang lebih tinggi pada rantai kinetik. Sol ortopedi dapat memberikan kelegaan, tetapi dapatkah program latihan aktif untuk memperbaiki kelasi membantu?

Metode

Untuk memeriksa sejauh mana program latihan dapat memperbaiki kelasi yang dapat dibalik, uji coba ini dilakukan. Uji coba terkontrol secara acak dilakukan di Departemen Fisioterapi Ortopedi Institut Ilmu Kedokteran Pravara. Kaki datar yang fleksibel didefinisikan sebagai kaki dengan tinggi penurunan navicular lebih dari 10mm dan sudut lengkung longitudinal medial kurang dari 130°. Sudut ini dihitung dengan memusatkan goniometer pada tuberositas navicular dan ujung goniometer mengikuti kepala metatarsal pertama dan malleolus medial. Untuk melakukan uji jatuh navicular, video berikut ini dapat membantu Anda:

Kelompok eksperimen melakukan latihan aktif selama 6 minggu sebanyak 3 kali per minggu. Latihan terdiri dari plantar dan dorsofleksi aktif, 4 latihan otot kaki pendek, penguatan gluteal, dan peregangan betis. Latihan berkembang setelah 2 minggu dengan memvariasikan posisi di mana latihan dilakukan dan/atau dengan meningkatkan jumlah pengulangan atau durasi waktu tahan.

Kelompok kontrol sama-sama berpartisipasi dalam program 6 minggu dengan 3 sesi per minggu tetapi hanya melakukan latihan plantar dan dorsofleksi aktif dan peregangan betis saat duduk lama.

Hasilnya dinilai dengan mengukur tinggi lengkung longitudinal medial menggunakan tes penurunan navicular. Selain itu, sudut lengkung longitudinal medial juga diukur.

Hasil

Jadi, dapatkah program latihan memperbaiki kelasi yang dapat dibalik? Untuk menjawab pertanyaan ini, 52 orang dewasa berusia antara 18 dan 21 tahun dengan kaki datar yang fleksibel diikutsertakan. Kedua kelompok ini sebanding pada saat awal, seperti yang dapat dilihat pada tabel di bawah ini.

Hasil penelitian menunjukkan bahwa pada kedua kelompok, tinggi penurunan navicular membaik. Namun, perbedaan rata-rata antar-kelompok mendukung intervensi dengan menunjukkan pengurangan 0,4 cm lebih besar dalam tinggi penurunan navicular. Para penulis melaporkan bahwa perbedaan ini merupakan estimasi yang sangat tepat karena interval kepercayaan hanya berkisar antara 0,4 hingga 0,5. Hal yang sama juga terlihat untuk sudut lengkung longitudinal medial. Pada kelompok intervensi, peningkatan (dan dengan demikian membaik) sebesar 16 derajat lebih banyak dibandingkan dengan kelompok kontrol. Di sini juga, estimasi ini tepat karena interval kepercayaan berkisar antara 13-19.

Pertanyaan dan pemikiran

Para penulis menyatakan bahwa "sulit untuk menominasikan efek terkecil yang berharga untuk dua ukuran hasil dalam penelitian ini karena mereka murni biomekanik daripada ukuran gejala atau fungsional yang mungkin dapat diberikan oleh pasien tentang nilai klinis dari peningkatan berbagai besaran.

Lebih lanjut, Nielsen dkk. pada tahun 2009 meneliti hubungan antara tinggi badan dengan BMI, jenis kelamin, dan panjang kaki. Mereka menemukan bahwa panjang kaki memiliki pengaruh yang signifikan terhadap penurunan navicular pada pria dan wanita. Per 10 mm pertambahan panjang kaki, penurunan navicular meningkat 0,40 mm untuk jantan dan 0,31 mm untuk betina. Hal ini menyebabkan nilai batas yang diusulkan sebesar 8,5 mm untuk membedakan antara penurunan navicular normal dan penurunan navicular abnormal, karena 97,5% dari sampel penelitian ini memiliki penurunan navicular dinamis kurang dari 8,5 mm. Tetapi, karena panjang kaki memengaruhi penurunan, batas atas interval kepercayaan meningkat dari 7,25 mm ke 9,5 mm untuk pria dan dari 7,8 mm ke 10 mm untuk wanita. Oleh karena itu, kita harus mempertimbangkan panjang kaki dalam menilai tingkat penurunan navicular. Untuk kaki pendek (sekitar 22 cm), kita bisa menggunakan cut-off 8,5, tetapi kaki yang lebih panjang mungkin masih memiliki penurunan navicular yang normal sekitar 10mm. Sayangnya, panjang kaki tidak diukur dalam penelitian ini. Namun, partisipan yang digunakan adalah sama, sehingga hal ini tidak dapat mempengaruhi temuan.

Bicara kutu buku padaku

Hasil utama dari penelitian ini tidak ditentukan. Selain itu, tidak ada ukuran sampel yang dihitung dan uji coba tidak dicatat. Ini merupakan batasan yang penting. Tanpa adanya uji coba yang terdaftar, kami tidak dapat mengatakan apakah semua hasil yang telah ditetapkan telah dilaporkan dalam publikasi ini atau apakah makalah ini secara selektif mewakili beberapa hasil. Karena ukuran sampel tidak dihitung sebelumnya, kami tidak tahu apakah populasi yang diikutsertakan cukup untuk mendeteksi perbedaan yang sebenarnya. Namun demikian, para penulis menunjukkan temuan estimasi efek pengobatan yang sangat akurat. Tidak disebutkan mengenai kepatuhan pasien terhadap program latihan mereka. Dengan demikian, kami tidak dapat mengetahui dengan pasti apakah perbaikan yang terjadi benar-benar disebabkan oleh intervensi itu sendiri. Mungkin mereka yang berada dalam intervensi kontrol tidak terlalu patuh. Para penulis tidak melaporkan hasil berdasarkan signifikansi statistik, dan itu bagus. Tetapi selain menyatakan bahwa hasil dianalisis berdasarkan niat untuk mengobati, sangat sedikit informasi yang diberikan tentang rencana analisis statistik.

Bawa pulang pesan

Uji coba ini mengindikasikan perbaikan dalam ketinggian penurunan navicular pada kedua kelompok. Dengan demikian, program latihan untuk memperbaiki kelasi dapat dibuat. Namun, perbedaan rata-rata antar-kelompok mendukung intervensi dengan menunjukkan pengurangan 0,4 cm lebih besar dalam tinggi penurunan navicular. Hal yang sama juga terlihat untuk sudut lengkung longitudinal medial. Para penulis melaporkan bahwa perbedaan ini adalah perkiraan yang sangat tepat. Namun, uji coba ini belum terdaftar dan tidak ada perhitungan ukuran sampel yang dilakukan, sehingga hal ini dapat memengaruhi hasil yang dilaporkan di sini.

Referensi

Brijwasi T, Borkar P. Program latihan yang komprehensif meningkatkan keselarasan kaki pada orang dengan kaki datar yang fleksibel: uji coba secara acak. J Fisioterapis. 2022 Des 14: S1836-9553(22)00117-5. doi: 10.1016/j.jphys.2022.11.011. Epub sebelum dicetak. PMID: 36526555.