Pendahuluan

Penelitian ini dirancang untuk menentukan efektivitas olahraga dibandingkan dengan pembedahan terhadap kualitas hidup, kecacatan, dan rasa sakit pada penderita robekan rotator cuff yang besar hingga masif. Informasi ini sangat penting karena sebagian besar penelitian yang membandingkan kedua intervensi hanya mencakup robekan manset rotator yang kecil hingga sedang. Dalam penelitian ini, olahraga adalah pilihan pengobatan yang paling sering dipilih. Pada mereka yang mengalami robekan manset rotator yang besar hingga masif, pembedahan sering kali dihindari karena kemungkinan besar akan terjadi retear. Untuk dapat secara efektif menginformasikan dan memberi saran kepada individu-individu ini, penelitian seperti ini sangat disambut baik. Jadi, bagaimana efektivitas latihan untuk robekan manset rotator yang besar hingga masif?

Metode

Dalam tinjauan sistematis ini, uji coba terkontrol secara acak atau uji coba terkontrol secara kuasi-acak memenuhi syarat jika mencakup orang dewasa yang memiliki diagnosis klinis robekan manset rotator yang besar hingga masif yang memenuhi setidaknya satu dari kriteria berikut ini:

• Terkena dua atau lebih tendon
• Sobekan berukuran minimal 3 cm atau "tidak dapat dioperasikan"

Penelitian harus menguji efektivitas latihan untuk robekan manset rotator yang besar hingga masif. Mode latihan terdiri dari dukungan aktif, rantai tertutup, mobilisasi aktif dengan resistensi, dan latihan bahu proprioseptif sebagai intervensi mandiri atau sebagai bagian dari pendekatan multimodal aktif. Hasil utama yang dinilai adalah kualitas hidup, kecacatan, dan rasa sakit, dan kepastian bukti dinilai berdasarkan kriteria GRADE.

Hasil

Secara keseluruhan, pencarian menghasilkan 5 artikel untuk dimasukkan ke dalam ulasan. Tiga dari artikel tersebut membandingkan olahraga dengan intervensi non-bedah lainnya dan dua uji coba membandingkan olahraga dengan pembedahan. Skor nyeri pada 12 bulan menunjukkan peningkatan yang signifikan pada nyeri sebesar 0,47 (95% CI 0,07-0,88) setelah operasi, didukung oleh bukti yang sangat rendah.

Latihan mampu memberikan peningkatan yang signifikan pada rotasi eksternal bahu sebesar 9° (95% CI 2,16-16,22) setelah 6 bulan, didukung oleh bukti yang kurang pasti.

Pertanyaan dan pemikiran

Ada lima artikel yang masuk dalam hasil penelitian ini. Namun karena tinjauan sistematis ini memiliki dua tujuan, hanya 2 yang memenuhi syarat untuk menjawab pertanyaan tentang efektivitas olahraga dibandingkan dengan pembedahan. Namun, pada Gambar 2, dua uji coba latihan vs pembedahan dilakukan di petak hutan (Lambers Heerspink et al. 2015 dan Moosmayer et al. 2014), tetapi juga satu studi yang membandingkan ultrasound, saran, dan suntikan steroid bila diperlukan dengan atau tanpa olahraga dalam plot (Ainsworth et al. 2009). Selain beberapa penelitian yang termasuk dalam meta-analisis (dan digambarkan di sini dalam plot hutan), karakteristik dari penelitian-penelitian tersebut sangat heterogen menurut saya. Anda mungkin juga bertanya-tanya mengapa mereka membandingkan 2 uji coba latihan vs operasi dan 1 saran plus atau minus uji coba latihan dalam analisis yang sama.

Hasil dari meta-analisis mengungkapkan 2 temuan yang signifikan: pembedahan lebih baik dalam mengurangi rasa sakit setelah 1 tahun dengan hampir 0,5 poin pada VAS dan olahraga meningkatkan rotasi eksternal dengan 9° pada tindak lanjut 6 bulan. Tidak relevan secara klinis, saya mendengar Anda berpikir demikian.

Dapatkah saya memahami bahwa para penulis terus mempublikasikan temuan mereka? Ya, tentu saja, mereka merumuskan pertanyaan yang relevan dan secara prospektif mereka telah memikirkan metodologi yang diperlukan untuk mendapatkan jawaban atas pertanyaan yang mereka rumuskan. Kemudian mereka melakukan pencarian, semua sesuai dengan aturan, tetapi pencarian mereka tampaknya hanya menemukan beberapa penelitian. Haruskah mereka meninggalkan penelitian ini karena tampaknya hanya ada sedikit bukti sesuai dengan pencarian yang mereka tetapkan? Tidak, karena protokolnya sudah terdaftar sehingga mereka harus melanjutkan peninjauan. Sekarang setidaknya kita tahu bahwa bukti-bukti yang ada masih terbatas. Apakah ulasan ini menambah banyak hal dalam bidang klinis? Tidak, sayangnya tidak. Jadi, apakah pembedahan seefektif latihan untuk robekan manset rotator cuff yang besar hingga masif seperti yang dikatakan dalam judul? Atau apakah olahraga sama efektifnya dengan operasi? Kepastian bukti-bukti tersebut rendah hingga sangat rendah, yang berarti bahwa penelitian lebih lanjut akan sangat mungkin mengubah kesimpulan dari tinjauan ini. Oleh karena itu, tidak seperti judulnya, tidak ada jawaban yang jelas yang dapat diberikan berdasarkan hasil ini.

Bicara kutu buku padaku

Seperti yang dinyatakan di atas, perbedaannya kecil dan tidak bermakna secara klinis. Di samping itu, beberapa masalah muncul dengan kriteria inklusi yang ditetapkan. Menurut kriteria inklusi, robekan besar hingga masif didefinisikan sebagai "setidaknya berukuran 3 cm atau tidak dapat dioperasi", tetapi tidak ada definisi lebih lanjut tentang bagaimana mereka mendefinisikan robekan sebagai "tidak dapat dioperasi". Lebih lanjut, tinjauan ini juga mencakup pasien dengan kondisi bahu yang menyertai seperti osteoartritis sekunder akibat arthropati robekan manset rotator. Di sini kita bisa mempertanyakan bagaimana hal ini memengaruhi hasilnya. Sayangnya, tidak ada persentase pasien dengan patologi yang menyertai yang dilaporkan di sini. Kedua aspek ini akan sangat penting untuk dapat membandingkan hasil uji coba ini dengan karakteristik pasien Anda. Sayangnya, di sini kita dibiarkan dalam kegelapan.

Jika olahraga dikombinasikan dengan modalitas alternatif seperti mobilisasi sendi, terapi injeksi (kortikosteroid), dan/atau analgesia, maka kelompok kontrol harus menerima modalitas alternatif yang sama. Jadi, tidak ada masalah di sana.

Bawa pulang pesan

Pernyataan dan judul makalah ini tampaknya menunjukkan bahwa olahraga sama efektifnya dengan pembedahan untuk robekan manset rotator yang besar hingga masif. Namun, perbedaannya kecil dan tidak bermakna secara klinis. Kepastian bukti rendah hingga sangat rendah sehingga penelitian di masa depan kemungkinan besar akan mengubah kesimpulan penelitian ini. Oleh karena itu, baik pembedahan maupun latihan untuk robekan manset rotator yang besar hingga masif tidak didukung berdasarkan temuan ini saja.

Tujuan sekunder dari penelitian ini adalah untuk melaporkan karakteristik dari intervensi latihan. Sayangnya, para penulis sampai pada kesimpulan bahwa skor rata-rata CERT adalah 7 dari 19. Skor ini memberikan indikasi kelengkapan pelaporan intervensi latihan dalam RCT. Seperti yang Anda lihat, laporan uji coba olahraga masih sedikit sehingga menyulitkan untuk membandingkan intervensi yang berbeda satu sama lain. Jadi, masih banyak pekerjaan yang harus dilakukan!

Referensi

Fahy, K., Galvin, R., Lewis, J., Mc Creesh, K., Latihan sama efektifnya dengan pembedahan dalam meningkatkan kualitas hidup, kecacatan, dan rasa sakit pada robekan manset rotator yang besar hingga masif: Sebuah tinjauan sistematis & meta-analisis, Ilmu dan Praktik Muskuloskeletal (2022), doi: https://doi.org/10.1016/ j.msksp.2022.102597.