Pendahuluan

Edukasi nyeri ada di mana-mana, dan itu adalah hal yang baik. Telah terbukti mengurangi tingkat kecemasan dan tekanan dalam berbagai kondisi muskuloskeletal. Ketika Anda menginformasikan (atau mengedukasi, apa yang ada di dalam sebuah nama) pasien Anda dengan baik, Anda sudah memiliki keuntungan terlepas dari jenis perawatan yang Anda pilih. Semakin banyak bukti yang menunjukkan relevansi manajemen diri. Dengan demikian, fisioterapi berpaling dari "mengobati" pasien dan beralih untuk membimbing seseorang melalui patologi tertentu. Dalam aspek ini, saya memilih untuk mengulas RCT ini karena menggabungkan keduanya. Penerapan edukasi nyeri dan latihan untuk sindrom lorong karpal yang disampaikan melalui telerehabilitasi.

Metode

Dalam RCT ini, edukasi nyeri dan olahraga untuk sindrom lorong karpal dibandingkan dengan olahraga saja. Kedua intervensi tersebut diberikan melalui telerehabilitasi.

Para peserta berusia antara 18 dan 60 tahun dan memiliki sindrom lorong karpal yang sedang hingga berat. Definisi ini dibuat berdasarkan panduan praktik klinis dari Academy of Orthopaedic Physical Therapy dan Academy of Hand and Upper Extremities Physical Therapy. Kami telah membahas panduan praktik ini di saluran YouTube kami, yang dapat Anda tonton di sini. Selain itu, gejalanya muncul setidaknya selama 3 bulan dan dapat terjadi secara unilateral atau bilateral.

Peserta yang diikutsertakan diacak dengan rasio alokasi 1:1 untuk menerima latihan saja dibandingkan dengan edukasi nyeri dan latihan untuk sindrom lorong karpal. Kedua kelompok menerima program terapi olahraga melalui telerehabilitasi. Tiga sesi telerehabilitasi diawasi oleh fisioterapis setiap 15 hari.

Dalam kelompok latihan, para peserta melakukan latihan aerobik, meluncur dengan tendon fleksor digital, latihan neurodinamik di rumah, dan peregangan sendiri.

Latihan ini dilakukan tiga kali per minggu selama 6 minggu, dengan interval 48 jam di antara setiap sesi. Setiap sesi latihan berlangsung selama kurang lebih 30 menit. Secara keseluruhan, ada 15 sesi mandiri dan 3 sesi yang diawasi.

Pada kelompok yang menerima edukasi nyeri dan latihan untuk sindrom lorong karpal, para peserta menerima 3 sesi tambahan edukasi neurosains nyeri. Tabel di bawah ini menggambarkan program terperinci untuk kedua kelompok.

Intensitas nyeri adalah hasil utama yang menarik dan ini diukur dengan menggunakan NPRS pada 6 minggu dan 12 minggu. Pengukuran hasil lainnya termasuk Skala Katastropik Nyeri (PCS), Skala Tampa untuk Kinesiofobia-11, Kuesioner Terowongan Terowongan Boston (BCTQ), Skala Kecemasan dan Depresi Rumah Sakit (HADS), EuroQol5-dimensi (EQ-5D), dan Skala Kesan Global Pasien tentang Perubahan (PGICS).

Hasil

Analisis karakteristik awal menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan antara kelompok-kelompok pada awal penelitian.

Penelitian ini ingin mengetahui apakah edukasi nyeri yang dikombinasikan dengan olahraga lebih baik daripada olahraga saja. Jadi mereka mencoba menilai efek antar kelompok.

Makalah tersebut menyatakan bahwa tidak ada efek interaksi atau efek utama untuk kelompok, tetapi efek utama untuk waktu diamati. Lebih lanjut, mereka menyatakan: "Perbedaan yang signifikan dan relevan secara klinis pada NPRS diamati pada minggu ke-6 pada kelompok latihan PNE + (MD: 2,0 poin, 95% CI: -3,8 hingga -0,2). Kelompok latihan tidak menunjukkan peningkatan pada setiap titik waktu".

Pertanyaan dan pemikiran

• Penelitian ini melibatkan partisipan yang sedang menunggu operasi dan memiliki keluhan dalam waktu yang lama. Tidak ada perbedaan yang diamati antara kelompok edukasi nyeri plus olahraga dan kelompok olahraga saja untuk hasil utama. Namun, pasien yang menerima intervensi gabungan merasa lebih puas daripada kelompok olahraga pada 6 minggu. Efek ini menghilang pada 12 minggu. Hal ini mungkin disebabkan oleh perhatian yang lebih besar, dan perhatian yang diterima, bias respons... daripada perbedaan yang sebenarnya. Lebih lanjut, hasil ini bukanlah hasil utama, dan penelitian ini tidak memiliki kekuatan untuk mendeteksi perbedaan tersebut.
• Studi saat ini menggunakan banyak ukuran hasil yang dilaporkan pasien. Saya bahkan bertanya-tanya bagaimana mereka bisa membuat semuanya terisi penuh oleh para peserta. Dalam praktiknya, saya pasti tidak akan menggunakan begitu banyak pada pasien saya. Sebaliknya, saya akan fokus pada satu atau dua hasil yang menurut mereka relevan.
• Hasil sekunder menunjukkan efek interaksi yang signifikan untuk kinesiofobia. Melihat data menunjukkan bahwa pada minggu ke 6 dan 12, rata-rata perbedaan antar kelompok adalah -5,2 poin [95% CI: 9,7 hingga -0,6; p = 0,028] dan -5,7 poin [95% CI: 10,8 hingga -0,5; p = 0,034], masing-masing. Hal ini dapat mengindikasikan bahwa edukasi nyeri yang dikombinasikan dengan olahraga untuk sindrom lorong karpal efektif dalam mengurangi rasa takut bergerak pada populasi ini, tetapi karena ini merupakan hasil sekunder, maka diperlukan kehati-hatian dalam menginterpretasikan temuan ini.
• Mempertimbangkan tingkat keparahan gejala, efek interaksi yang signifikan menemukan perbedaan antara kedua kelompok, tetapi ini tidak bermakna secara klinis. Karena ini adalah variabel sekunder yang tidak didukung oleh uji coba, perbedaan ini mungkin terjadi secara kebetulan.

Bicara kutu buku padaku

• Tidak ada perbedaan awal yang diamati antara kelompok, yang berarti penulis berhasil membuat sampel yang homogen
• Analisis utama gagal menemukan perbedaan antar kelompok untuk hasil utama intensitas nyeri. Namun, penelitian ini menyoroti manfaat dari menyertakan PNE dalam intervensi telerehabilitasi untuk pasien CTS. Hal ini kontradiktif dan menyesatkan.
• Uji coba ini menghasilkan peningkatan yang signifikan dalam kelompok pada 6 minggu yang secara klinis relevan pada kelompok yang menerima edukasi nyeri dan latihan untuk sindrom lorong karpal.
• Namun, tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi manfaat dari menambahkan edukasi nyeri pada olahraga dengan membandingkannya dengan olahraga saja.
• Karena tidak ada perbedaan di antara kelompok-kelompok tersebut, saya rasa artikel tersebut menyesatkan dengan menekankan pentingnya edukasi nyeri yang dikombinasikan dengan olahraga. Cara mereka merumuskannya tampak seolah-olah kelompok yang menerima kombinasi edukasi dan latihan lebih baik dalam 6 minggu dibandingkan dengan kelompok latihan. Sebaliknya, ini adalah perbedaan dalam kelompok, tetapi bukan itu yang menjadi fokus penelitian ini. Hal ini menyesatkan dan tidak benar. Hal ini dijelaskan dengan jelas oleh studi oleh Altman dkk., pada tahun 2011.

Bawa pulang pesan

Edukasi nyeri dan olahraga untuk sindrom lorong karpal tidak lebih efektif daripada olahraga saja dalam mengurangi intensitas nyeri. Meskipun disebutkan dan disorot, hal ini mencerminkan interpretasi peningkatan dalam kelompok di mana penelitian ini ingin membandingkan efek antar kelompok. Studi ini menunjukkan bahwa kepatuhan terhadap program ini tinggi dan para peserta merasa puas dengan cara menerima telerehabilitasi. Menggabungkan edukasi nyeri dan olahraga mungkin berguna untuk mengurangi kinesiofobia, tetapi ini adalah hasil sekunder dan harus diuji lebih lanjut.

Referensi

Núñez-Cortés R, Cruz-Montecinos C, Torreblanca-Vargas S, Tapia C, Gutiérrez-Jiménez M, Torres-Gangas P, Calatayud J, Pérez-Alenda S. Efektivitas penambahan pendidikan neurosains nyeri pada telerehabilitasi pada pasien dengan sindrom terowongan karpal: Uji coba terkontrol secara acak. Praktik Ilmu Muskuloskelet. 2023 Jul 28;67:102835. doi: 10.1016/j.msksp.2023.102835. Epub sebelum dicetak. PMID: 37572618.

Referensi tambahan

Bland JM, Altman DG. Perbandingan terhadap baseline dalam kelompok acak sering digunakan dan bisa sangat menyesatkan. Percobaan. 2011 Dec 22;12:264. doi: 10.1186/1745-6215-12-264. PMID: 22192231; PMCID: PMC3286439.