Pendahuluan

Prevalensi robekan manset rotator (RC) berkisar antara 11-13% dari orang yang berusia lima dekade, hingga 80% pada dekade kedelapan. Namun, hanya 50% air mata pada dekade kelima yang menunjukkan gejala. Perbaikan melalui pembedahan direkomendasikan untuk robekan dengan ketebalan penuh dan/atau sebagian yang melebihi 50% dari ukuran tendon transversal atau longitudinal. Studi biomekanik menyarankan imobilisasi dini (4-6 minggu) pasca operasi untuk menghindari pembentukan celah antara tendon dan tulang. Studi klinis menunjukkan peningkatan ROM pada 3-6 bulan ketika gerakan pasif awal segera dimulai pasca operasi tanpa meningkatkan retensi. Ada beberapa bukti yang menunjukkan bahwa mobilisasi aktif lebih awal dapat mengakibatkan tingkat retensi yang lebih besar. Namun demikian, tidak banyak literatur yang bisa dijadikan acuan. Penelitian ini menghipotesiskan bahwa pasien yang menerima terapi latihan aktif progresif (PR) selama 12 minggu akan mendapatkan manfaat lebih besar dalam hal peningkatan fungsi bahu, pengurangan nyeri, dan kualitas hidup daripada mereka yang menerima terapi latihan pasif, atau perawatan biasa (UC). Mari menyelam lebih dalam.

Metode

RCT yang dibutakan oleh penilai hasil dari dua pusat ini merekrut pasien dengan usia minimal 18 tahun dengan diagnosis klinis robekan RC dengan ketebalan penuh yang traumatis, yang melibatkan supraspinatus. Pasien dengan robekan supraspinatus dengan ketebalan penuh yang dikonfirmasi oleh dokter bedah peri-operasi, dimasukkan dan diacak. Individu yang pernah menjalani operasi bahu sebelumnya, OA bahu, artritis reumatoid, atau periarthrosis tidak disertakan.

Kelompok PR mulai aktif melakukan latihan dengan bantuan pada minggu ke-2, sementara ini dilakukan pada minggu ke-4 untuk kelompok UC. Kelompok PR dijadwalkan tiga kali seminggu, kelompok UC sekali seminggu, keduanya dilengkapi dengan latihan di rumah setiap hari. Pada minggu ke 6-12, kedua kelompok melakukan terapi olahraga yang diawasi oleh terapis fisik dua kali seminggu. Latihan dilakukan secara progresif sesuai dengan tingkat fungsi bahu dan disesuaikan dengan masing-masing pasien. Program mobilisasi yang tepat adalah sebagai berikut:

Hasil utama adalah Western Ontario Rotator Cuff Index (WORC) pada 12 minggu pasca operasi. Kuesioner ini mengukur rasa sakit, tingkat aktivitas fungsional, dan kualitas hidup yang berhubungan dengan kesehatan. Tindakan sekunder adalah WORC pada 6 minggu dan 1 tahun. Tindakan lain pada 6 dan 12 minggu, dan 1 tahun: DASH, GRS, NPRS, ROM aktif dan pasif, dan MVIC. Kepatuhan terhadap intervensi diukur melalui buku catatan latihan.

Hasil

Perhitungan ukuran sampel secara apriori menunjukkan total 82 pasien yang dibutuhkan. Para penulis menargetkan 100 pasien secara total untuk memperhitungkan pasien yang putus sekolah. Semua pemeriksa pasca operasi dibutakan untuk alokasi kelompok dan konsultan statistik eksternal melakukan analisis pada data hasil utama, dengan mata tertutup. Kelompok-kelompok tersebut serupa pada awal. Interval antara trauma dan pembedahan berkisar antara 3 dan 28 minggu. Setengah menjalani perbaikan artroskopi, setengah perbaikan pemisahan deltoid (terbuka).

Tidak ada perbedaan yang signifikan antara kelompok dalam skor WORC. Selain itu, tidak ada perbedaan antar-kelompok yang ditemukan untuk ukuran hasil sekunder mana pun. Meskipun demikian, kedua kelompok mengalami peningkatan yang relevan secara klinis. Tidak ada perbedaan dalam tingkat retensi antar kelompok.

Pertanyaan dan Pemikiran

Ini adalah studi yang sangat pragmatis yang merupakan sesuatu yang kami sukai. Anda dapat dengan mudah menerapkannya ke dalam latihan harian Anda. Para peneliti mencatat bahwa hasil penelitian mereka agak sejalan dengan literatur yang telah dipublikasikan sebelumnya. Mereka mengakui fakta bahwa perbedaan dalam pemuatan antara kelompok mungkin tidak cukup untuk menghasilkan perubahan yang berarti.

Sesuatu yang tidak diukur tetapi perlu dicatat adalah bahwa pasien pada kelompok pembebanan awal mungkin lebih percaya diri dalam menggunakan bahu mereka dalam kehidupan sehari-hari. Hal ini memerlukan studi tambahan untuk menyelidikinya.

Tidak semua orang ingin mendengar hal ini, tetapi... Apakah pasien membutuhkan fisio dalam beberapa minggu pertama? Bagaimana jika kita menemui mereka sekali untuk mengedukasi mereka, menjelaskan latihan mobilisasi diri, dan memastikan mereka dapat menghubungi kita ketika mereka memiliki pertanyaan? Hal ini bisa menjadi hal yang cukup menarik dari segi biaya dan manfaat untuk sistem perawatan kesehatan. Bukan berarti ini tidak ada yang lebih rendah atau lebih tinggi, hanya berpikir keras - jangan sampai ada yang terlewatkan.

Bicaralah Kutu Buku kepada Saya

Ini adalah penelitian yang cukup bagus. Mereka mengajukan pertanyaan sederhana - sebagaimana mestinya - membangun sebuah penelitian di sekitarnya dan mendapatkan jawabannya. Metodologi yang mereka gunakan sangat bagus dan fakta bahwa mereka menggunakan konsultan statistik eksternal patut dipuji. Statistik itu sulit, kami membutuhkan para profesional untuk itu.

Beberapa keterbatasan terlihat jelas. Salah satunya adalah bias perhatian yang jelas. Pasien dalam kelompok PR mengunjungi terapis fisik mereka tiga kali lebih banyak daripada kelompok UC. Orang akan berpikir bahwa hal ini akan menghasilkan efek non-spesifik yang meningkatkan ukuran hasil subjektif, namun hal ini tidak menghasilkan positif palsu karena tidak ada perbedaan yang ditemukan. Kontak yang sering antara dokter dan pasien bahkan dapat meningkatkan kepatuhan, tetapi bahkan di sini tidak ada perbedaan yang ditemukan. Keterbatasan lainnya adalah banyaknya ukuran hasil sekunder. Hal ini biasanya menghasilkan peningkatan noise acak yang masuk sebagai efek yang signifikan secara statistik. Contohnya adalah scaption aktif pada 6 minggu, yang secara statistik mendukung kelompok PR. Hasil seperti ini dapat diabaikan begitu saja karena tingkat positif palsu yang tinggi dengan begitu banyak ukuran hasil. Karena sangat kritis, bisa dikatakan sangat kebetulan bahwa para peneliti mengumpulkan jumlah pasien yang tepat yang dibutuhkan untuk kekuatan statistik yang mereka inginkan. Tanpa bermaksud menuduh, ini mungkin hanya sebuah kebetulan.

Pembebanan aktif awal mungkin tidak diperlukan setelah perbaikan manset rotator, meskipun penelitian lebih lanjut - seperti biasa - diperlukan.

Bawa pulang pesan

• Pemuatan aktif awal tidak memberikan hasil yang superior
• Pembebanan aktif awal tidak meningkatkan tingkat retakan
• Perbedaan program antar kelompok mungkin tidak cukup sehingga diperlukan penelitian lebih lanjut

Referensi

Kjær, B. H., Magnusson, S. P., Henriksen, M., Warming, S., Boyle, E., Krogsgaard, M. R., ... & Juul-Kristensen, B. (2021). Efek dari 12 minggu terapi olahraga aktif awal yang progresif setelah perbaikan rotator cuff melalui bedah: Hasil 12 minggu dan 1 tahun dari uji coba terkontrol secara acak CUT-N-MOVE. Jurnal kedokteran olahraga Amerika, 49(2), 321-331.