Pendahuluan

Patologi manset rotator adalah sumber umum nyeri bahu dan disabilitas. Jika manajemen konservatif gagal, pembedahan dianjurkan. Praktik standar setelah perbaikan robekan manset rotator adalah imobilisasi bahu dengan menggunakan sling hingga 6 minggu. Karena tidak ada gerakan aktif yang diizinkan, gerakan bahu pasif bertujuan untuk meminimalkan kekakuan pasca operasi. Namun, sebuah meta-analisis oleh Houck et al (2017) menunjukkan bahwa mobilisasi pasif mungkin terkait dengan peningkatan tingkat retensi. Pada optik ini, gerakan aktif setelah perbaikan manset rotator dapat menjadi pilihan, tetapi efek gerakan bahu aktif awal dibandingkan dengan imobilisasi setelah perbaikan manset rotator belum jelas. Pastikan untuk membaca terus untuk mengetahuinya!

Metode

Sebuah tinjauan sistematis dilakukan dengan pendaftaran protokol secara prospektif. Kerangka kerja GRADE digunakan untuk menilai kepastian bukti untuk hasil utama. Pencarian menyeluruh dilakukan termasuk studi yang membandingkan gerakan bahu aktif awal dengan gerakan bahu yang tertunda sejak tahun 1990. Gerakan awal didefinisikan sebagai latihan bahu aktif dalam 6 minggu pertama setelah operasi.

Hasil yang menjadi perhatian adalah hasil klinis (nyeri, HRQoL, ROM bahu, dan kekuatan bahu), kejadian yang tidak diinginkan/komplikasi, integritas manset rotator, dan kembali bekerja. Integritas perbaikan manset rotator pada 12 bulan setelah perbaikan bedah dinyatakan sebagai rasio risiko (RR) dengan 95% CI berdasarkan jumlah kejadian (robekan ulang) per kelompok

Nyeri diukur dengan menggunakan skala analog visual (VAS), dan kualitas hidup dinilai dengan Indeks WORC di mana skor yang lebih tinggi mencerminkan hasil yang lebih buruk. Fungsi dinyatakan dalam Skor Konstan di mana skor yang lebih tinggi menunjukkan fungsi yang lebih baik.

Hasil

8 artikel disertakan dalam tinjauan dan tidak menemukan perbedaan dalam rasa sakit, rasa sakit di malam hari dan rasa sakit dengan skor aktivitas antara gerakan awal atau gerakan yang tertunda di semua titik waktu. Pada 6 minggu, bukti kualitas sedang menunjukkan kualitas hidup yang lebih buruk pada kelompok gerakan aktif awal, namun perbedaan ini tidak penting secara klinis dan menghilang pada titik waktu berikutnya. Kualitas sedang menunjukkan tidak ada perbedaan sehubungan dengan fungsi pada semua titik waktu.

Dari: Silveira et al (2021)

Dari: Silveira et al (2021)

Bukti berkualitas tinggi menunjukkan bahwa rentang gerakan yang lebih besar dalam fleksi dan abduksi ke depan aktif terlihat pada kelompok gerakan aktif awal pada 6 minggu, tetapi perbedaan ini menghilang pada titik waktu yang lain. Hal yang sama juga berlaku untuk rotasi eksternal, di mana manfaatnya diperpanjang hingga 3 dan 6 bulan. Gerakan awal tidak menghasilkan perbedaan dalam rotasi atau kekuatan internal.

Hasil studi konsisten dan terdapat bukti yang cukup meyakinkan bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan di antara kelompok terkait tingkat robekan ulang pada 12 bulan setelah operasi. (RR = 1.03, 95% CI (0.66, 1.61) p = 0.90). Tidak ada satupun dari studi yang disertakan yang melaporkan hasil kembali bekerja.

Dari: Silveira et al (2021)

Pertanyaan dan pemikiran

Data dari studi yang memenuhi syarat dikumpulkan menggunakan model efek acak karena heterogenitas yang diantisipasi di antara studi. Namun, penelitian yang disertakan memiliki populasi yang sama (usia, jenis kelamin, teknik bedah) dan intervensi yang konsisten, sehingga memungkinkan dilakukannya meta-analisis, sehingga pilihan untuk menggunakan model efek acak untuk menggabungkan intervensi dapat dipertanyakan.

Hal penting yang perlu diperhatikan adalah bahwa penelitian yang disertakan kurang kuat untuk mendeteksi integritas manset rotator. Meskipun temuan mereka konsisten bahwa tidak ada bahaya yang terkait dengan gerakan bahu aktif dini, hal ini harus ditafsirkan dengan hati-hati.

Bicara kutu buku padaku

Tahun 1990 ditetapkan sebagai batas, yang bisa menjadi batasan. Namun, para penulis beralasan bahwa hal ini akan lebih baik untuk mewakili praktik medis dan rehabilitasi kontemporer setelah perbaikan manset rotator dan dengan demikian pembatasan tanggal ini tampaknya tidak menjadi batasan. Di sisi lain, membatasi studi yang disertakan hanya pada artikel berbahasa Inggris saja merupakan batasan yang penting karena dapat menimbulkan bias publikasi dan bahasa.

Aspek-aspek yang baik termasuk pencarian mendalam, ekstraksi data, dan penilaian bias oleh dua pengulas independen. Analisis sensitivitas dilakukan dalam kasus-kasus temuan yang sangat heterogen. Yang penting untuk diperhatikan adalah fakta bahwa dua penelitian berisiko tinggi mengalami bias seleksi, empat penelitian berisiko tinggi mengalami bias kinerja, dan satu penelitian berisiko tinggi mengalami bias deteksi.

Bawa pulang pesan

Meskipun manfaat klinisnya belum pasti, gerakan bahu aktif dini tampak aman tanpa terdeteksi adanya perbedaan yang signifikan dalam integritas manset rotator antara mereka yang melakukan gerakan bahu aktif dan mereka yang tidak bergerak pada 6 minggu pertama setelah perbaikan manset rotator. Yang sangat penting untuk diperhatikan adalah fakta bahwa penelitian ini tidak memiliki kekuatan untuk memeriksa air mata ulang, yang mungkin telah mempengaruhi kesimpulan mengenai risiko ini. Pada awal periode pemulihan, terdapat peningkatan yang lebih besar pada ROM bahu bagi mereka yang melakukan gerakan bahu secara aktif. Namun, perbedaannya tidak terlalu besar dan kemungkinan tidak penting secara klinis.

Referensi

Silveira, A., Luk, J., Tan, M., Kang, S. H., Sheps, D. M., Bouliane, M., & Beaupre, L. (2021). Pindahkan atau Kehilangannya? Efek gerakan aktif dini pada hasil klinis setelah perbaikan rotator cuff: tinjauan sistematis dengan meta-analisis. Jurnal Terapi Fisik Ortopedi & Olahraga, 51(7), 331-344.