Tusuk Jarum Kering untuk Nyeri Leher

Pendahuluan

Pedoman saat ini mengenai nyeri leher kronis menganjurkan terapi manual yang dikombinasikan dengan terapi olahraga. Pedoman yang berbeda memberikan rekomendasi yang saling bertentangan mengenai tusuk jarum kering untuk nyeri leher. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui manfaat penambahan tusuk jarum kering (DN) pada terapi fisik berbasis pedoman.

Metode

Uji coba terkontrol secara acak dua lengan disiapkan dengan alokasi tersembunyi dan penilaian hasil buta. Penelitian ini telah didaftarkan sebelumnya di clinicaltrials.gov. Partisipan berusia antara 18-65 tahun dengan setidaknya tiga bulan mengalami nyeri leher tanpa patologi struktural yang besar diikutsertakan. Diperlukan intensitas nyeri leher minimal 3 dari 10 dan kecacatan minimal 15 dari 100 poin pada Neck Disability Index (NDI ). Pasien dengan kontraindikasi apa pun tidak diikutsertakan. Tiga ahli terapi fisik memberikan terapi di lokasi terpisah dan dilatih oleh peneliti utama untuk menstandarisasi pengobatan.

Para peserta diacak untuk melakukan terapi fisik berbasis pedoman (PT) atau terapi fisik berbasis pedoman ditambah tusuk jarum kering (PT + DN). Kedua kelompok menerima 4-6 konsultasi selama 4 minggu dengan durasi rata-rata 40 menit.

Tujuan dari intervensi ini adalah untuk mengurangi nyeri leher, memperkuat leher dan punggung bagian atas, meningkatkan ROM, dan mengedukasi pasien tentang kondisi mereka. Peserta dalam kelompok PT+DN menerima DN pada otot trapezius atas dan tengah, multifidi serviks, splenius cervicis, dan levator scapulae pada akhir setiap sesi ketika nodul hiperalgesik dan hiperiritasi terdeteksi.

Hasil utama adalah intensitas nyeri rata-rata dalam 24 jam sebelumnya, minggu sebelumnya, dan NDI. Hal ini diukur satu bulan setelah pengacakan. Hasil sekunder tambahan dicatat pada titik waktu 3 dan 6 bulan.

Ukuran sampel diperkirakan secara apriori untuk memastikan 90% kekuatan untuk mendeteksi perbedaan rata-rata 2 poin pada NRPS dalam satu bulan.

Hasil

Sebagian besar partisipan adalah perempuan (72%) dan melaporkan nyeri leher tingkat sedang dalam 24 jam sebelumnya (6,6/10 NRPS). Penurunan yang signifikan dalam intensitas nyeri rata-rata pada 24 jam sebelumnya dan minggu sebelumnya terlihat pada kedua kelompok setelah satu bulan. Pada bulan ini, PT+DN sedikit lebih unggul - namun tidak bermakna secara klinis - untuk intensitas nyeri rata-rata dalam 24 jam sebelumnya dibandingkan dengan PT (3,72 ± 1,11 vs 2,16 ± 0,95) dan intensitas nyeri rata-rata pada minggu sebelumnya (3,37 ± 1,22 vs 2,17 ± 0,84). Tidak ada perbedaan antar-kelompok yang ditemukan antara semua ukuran hasil dan titik waktu lainnya.

Interaksi kelompok dengan waktu untuk disabilitas tidak signifikan pada satu bulan dan tidak ada perbedaan yang dicatat antara PT dan PT+DN.

Tabel 2 Tusuk jarum kering dan nyeri leher — Dari: JOSPT, Stieven et al 2020

Pengukuran hasil sekunder eksplorasi tidak menghasilkan perbedaan antara kelompok.

Tidak ada efek samping yang serius atau signifikan yang dilaporkan.

Pertanyaan dan Pemikiran

Ini adalah RCT pragmatis (berkualitas tinggi) pertama di mana pasien menerima terapi fisik berbasis pedoman untuk nyeri leher kronis.

Tidak ada efek yang bermakna secara klinis yang ditemukan dengan menambahkan tusuk jarum kering ke dalam perawatan. Ini adalah hasil yang agak mengejutkan - karena sebagian besar uji coba yang membandingkan pengobatan A dengan pengobatan A+B menghasilkan efek yang lebih besar untuk pengobatan A+B. Hal ini dijelaskan oleh peningkatan perhatian, efek kontekstual, atau mungkin efek perlakuan (non-)spesifik lainnya.

Orang mungkin bertanya apakah tusuk jarum kering bisa efektif untuk nyeri kronis secara umum. Subjek memiliki durasi nyeri leher rata-rata 36 dan 41 bulan untuk kelompok PT dan PT+DN. Para penulis menyebutkan 'sesi penguat' dapat memfasilitasi pemeliharaan efek menguntungkan dalam jangka panjang. Namun demikian, efek yang dicatat terlalu kecil untuk dianggap penting. Katakanlah ada efek yang berarti dari penambahan tusuk jarum kering, apakah itu sepadan dengan waktu Anda? Sebagian besar dari kita adalah dokter yang sibuk. Apakah Anda memiliki waktu luang setelah melakukan rekomendasi berbasis pedoman seperti edukasi, terapi manual, dan olahraga?

Bicara kutu buku padaku

Mari kita bahas kekuatan dari uji coba ini: uji coba ini telah didaftarkan sebelumnya, penilai dan ahli statistik dibutakan, para peneliti menghitung kekuatan statistik secara apriori (90%), rekomendasi pedoman praktik klinis digunakan untuk pengobatan (meningkatkan validitas eksternal), mereka telah menentukan perbedaan penting secara klinis untuk ukuran hasil utama, subjek dianalisis dengan menggunakan 'analisis niat untuk mengobati', dan partisipan diacak.

Tentu saja, uji coba ini juga memiliki beberapa keterbatasan. Peserta tidak dibutakan yang berarti kelompok PT+DN sangat menyadari bahwa mereka menerima tusuk jarum kering. Beberapa penelitian menggunakan tusuk jarum palsu, namun ada beberapa kekhawatiran mengenai 'kepercayaan' dari penelitian tersebut. Kurangnya penyamaran mungkin akan menghasilkan hasil yang lebih unggul pada kelompok DN; namun, hal ini tidak terjadi. Intervensi diberikan oleh tiga terapis fisik terlatih, seseorang tidak dapat dengan yakin mengatakan bahwa hasilnya akan sama jika perawatan diberikan oleh penyedia layanan kesehatan mereka sendiri.

Melihat ukuran hasil, jelas ada beberapa ukuran hasil sekunder. Hal ini dapat menjadi masalah karena risiko negatif palsu dan positif palsu meningkat cukup tajam ketika menambahkan pengukuran. Penelitian ini tidak didukung oleh ukuran hasil selain satu ukuran hasil utama (intensitas nyeri) pada satu titik waktu (1 bulan).

Pesan untuk dibawa pulang:

Terapi fisik berbasis pedoman efektif untuk mengobati nyeri leher kronis
Menambahkan tusuk jarum kering ke dalam panduan ini tidak memberikan hasil yang lebih baik